DR. MAURICIO MONTOYA BALTODANORESIDENTE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

HOMACE.

Procedimientos diagnósticos que se realizan en el

consultorio

Prueba con solución salina

Prueba de hidróxido de potasio

CultivosPrueba del helechoPrueba deSchillerBiopsia PapanicolaouColposcopía

HisteroscopíaCuldocentesisHisterografíaHisterosonografíaUltrasonidoLáser con dióxido de

potasioExcisión con asa

electroquirúrgica

Prueba con solución salina

Trichomonas vaginalis Exudado vaginal + solución salina en laminilla Se observan las trichomonas móviles

Prueba con solución salina

Candida albicans Micelios: filamentos delgados y ramificados

Prueba con solución salina

Vaginosis bacteriana Células clue: células epiteliales cubiertas por

cocobacilos

Prueba de hidróxido de potasio

Exudado vaginal + 1 gota KOH al 10%KOH: elimina células epiteliales y residuosMicelios de hongo“olor a pescado”: vaginosis bacteriana

Las decarboxilasas y aminopeptidasas de las bacterias anaerobias y Mycoplasma hominis, utilizan los productos de degradación proteica y transforman los aminoácidos producido en aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) responsables de la fetidez

Prueba para infección bacteriana

Cultivos

Prueba del helecho

Ovulación Se extiende moco cervical sobre laminilla se

deja secarPuede asumir o no un patrón de “hojas de

helecho”Patrón de helecho es por influencia

estrogénicaAusencia de patrón de helecho es sinónimo

de ovulación

Prueba de Schiller

Sospecha de cáncer o cambios precancerososSe pinta zona sospechosa con LugolLugol:

Yodo concentrado marca células ricas en glucógenoTejido cicatricial, neoplásico, tejido cilíndrico:

no captan el lugolTomar biopsia de estas zonas

Biopsia

Vulva y vagina Inyección de anestésico local Se obtiene muestra con pinzas cutáneas de

sacabocado o con bisturí Hemorragia: presión , solución de Monsel o sutura

Cérvix Biopsia de los 4 cuadrantes en la unión

escamocilíndrica a las 12, 3, 6 y 9 Dirigida por coloscopio Legrado endocervical

Biopsia

Endometrio Utilidad: disfunción ovárica (infertilidad) – SUA – Ca Cánulas desechables flexibles: Pipelle AINES 1 h antes del procedimiento

papanicolaou

Colposcopía

Colposcopio: microscopio binocular para observación directa del cérvix

Aumento de 13.5xPermite visualizar las zonas de displasia o

anormales para tomar la biopsiaSe pueden utilizar tincionesLos 2 grupos de mujeres que se pueden

beneficiar de su uso son:1. PAP anormal2. Expuestas al DES

Histeroscopía

Exploración visual de la cavidad uterinaLa cavidad uterina se infla con solución salina,

glicina, dextrán o con insuflación de bióxido de carbono

Sedación IV o bloqueo paracervicalIndicaciones:

SUA Disección de sinequias y tabiques uterinos Extracción de pólipos Extracción de DIU Resección de miomas submucosos Ablación endometrial

Endometrio de aspecto atrófico: endometrio pálido 

Sinequia fúndica corporal fibrótica, secundaria a legrado uterino (Síndrome de Asherman) 

Pólipo fibroso, rodeado de endometrio de aspecto atrófico

Mioma Submucoso en cara anterior de la cavidady al fondo sinequia corporal fibrótica 

Histeroscopía

Complicaciones: Perforación: reparación solo si hay hemorragia interna

o lesión a órgano vecino Hemorragia

Suele ceder Puede requerir fulguración después de extirpar pólipos o

miomas Infección

Parametritis – Salpingitis: Raro ATB

Extravasación de líquido o gas: no importancia clínica Hiponatremia – embolia aérea – edema cerebral - muerte

culdocentesis

Introducción de una aguja en el fondo de saco

El tipo de líquido obtenido indica el tipo de lesión intraperitoneal: Sanguinolento: embarazo

ectópico roto Pus: salpingitis aguda Líquido ascítico con

células malignas: cáncer

Histerografía

Estudio de cavidad uterina y luz de oviductosInstilación de medio de contraste a través del

cérvixSe observa a través de fluoroscopía o Rx

Estudio de infertilidad Deformidades congénitas Miomas submucosos Pólipos endometriales

Adherencias Endometriales:

llenado irregular

Sonohisterografía

Se llena cavidad uterina con líquido

Se observa cavidad uterina a través de Us

Pólipos Miomas

A. Se observa leiomioma central

B. Aposterior a la infusión salina se observa leiomioma submucoso con mínima extensión miometrial

Se logra identificar 2 pólipos pequeños

¿qué es el ultrasonido?

Ultrasonido es sonido de una frecuencia fuera del rango del oído humano

>20,000 ciclos por segundo

Amplitud

Tiempo

Ultrasonido

Registra ondas sonoras de alta frecuencia que reflejan las estructuras anatómicas

Las ondas se encuentran con densidades acústicas variables

Cada tejido refleja un eco diferenteEste eco se convierte en una imagen

bidimensionalEs un procedimiento sencillo e indoloroEs útil en el diagnóstico de casi cualquier

anormalidad pélvica

Laser con bioxido de carbono

El láser con CO2 es un has de láser invisible

Tiene una longitud de onda de 10,600 nm

El agua es el blanco del CO2

Cualquier tejido que contenga agua va a absorber la energía del láser y producirá el calor suficiente para causar vaporización del tejido

Laser con bioxido de carbono

Tratamiento de: Condilomas Displasia cervical – vaginal – perineal Conización cervical Displasia o carcinoma endocervical

Ventajas: Poco o ningún dolor Menor infección Menor sangrado Menor necrosis tisular Menor incidencia de estenosis cervical

Conización con láser: NIC III - CIS

Se puede utilizar anestesia local aunque es recomendada la anestesia general

Se marcan los márgenes exocervicales con puntos con láser de 0.5-1mm de distancia

Se realiza la excisión conectando los puntos a una profundidad de 3-5mm

Conización por vaporización: NIC I - II

Se produce vaporización del tejido de la zona de transición a una profundidad de 7 mm

Se incluye 2 – 3 mm del margen

Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes

Al terminar se realiza una vaporización adicional de 2-3 mm en el canal endocervical

Se realiza solamente en casos que la lesión es completamente visible por colposcopio y que no se extienda al canal endocervical

Excisión electroquirúrgica con asa

Utiliza corriente alterna de bajo voltaje y alta frecuencia Buenas propiedades hemostáticas Limita el daño térmico

Usos: Excisión de condiloma vulvar Displasias cervicales Biopsias por conización del cérvix

Requiere anestesia localSe utilizan asas de diferentes tamañosVentajas:

Se utiliza en el consultorio con equipo de bajo costo Daño mínimo al tejido circundante Baja morbilidad

Gracias!