dr luis a. castro r. lumbalgialumbalgia n etiologia n prevencion n tratamiento
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DR LUIS A. CASTRO R.
LUMBALGIALUMBALGIALUMBALGIALUMBALGIA
ETIOLOGIAETIOLOGIAPREVENCIONPREVENCIONTRATAMIENTOTRATAMIENTO
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MAS DEL 95% DE LAS PERSONAS MAS DEL 95% DE LAS PERSONAS MAYORES DE 30 AÑOS,HAN TENIDO AL MAYORES DE 30 AÑOS,HAN TENIDO AL MENOS UN EPISODIOMENOS UN EPISODIO
ES LA PRINCIPAL CAUSA DE INCAPACI-ES LA PRINCIPAL CAUSA DE INCAPACI-DAD Y PERDIDA DE HORAS LABORALESDAD Y PERDIDA DE HORAS LABORALES
EL COSTO ES ASTRONOMICO EL COSTO ES ASTRONOMICO
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PREVALENCIA PREVALENCIA
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EPIDEMIAEPIDEMIAEPIDEMIAEPIDEMIA
SE INICIO CON LA SE INICIO CON LA CONSTRUCCION DEL CONSTRUCCION DEL FERROCARRIL IN-FERROCARRIL IN-TERCONTINENTAL EN TERCONTINENTAL EN LOS ESTADOS UNIDOS LOS ESTADOS UNIDOS A FINALES DEL SIGLO A FINALES DEL SIGLO IXXIXX
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ETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIA
LA CAUSA EN MAS LA CAUSA EN MAS DEL95% DE LOS CA-DEL95% DE LOS CA-SOS ES EL SOS ES EL ESPASMO ESPASMO MUSCULARMUSCULAR
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Causas del EspasmoCausas del Espasmo
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Dolor PosturalDolor Postural
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Esguince SimpleEsguince Simple
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Desbalance MecanicoDesbalance Mecanico
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LUMBALGIALUMBALGIALUMBALGIALUMBALGIA
SEÑALES DE ALARMASEÑALES DE ALARMA
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TRAUMATRAUMATRAUMATRAUMA
POSIBLE FRACTURAPOSIBLE FRACTURA
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POSIBLE TUMOR-INFECCIONPOSIBLE TUMOR-INFECCIONPOSIBLE TUMOR-INFECCIONPOSIBLE TUMOR-INFECCION
ANTECEDENTES CANCERANTECEDENTES CANCER MENOR 20 AÑOS O MAYOR DE 50MENOR 20 AÑOS O MAYOR DE 50 FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO RECIENTE INFECCION BACTERIANARECIENTE INFECCION BACTERIANA DOLOR MAS SEVERO EN REPOSODOLOR MAS SEVERO EN REPOSO
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SINDROME CAUDA EQUINASINDROME CAUDA EQUINASINDROME CAUDA EQUINASINDROME CAUDA EQUINA
ANESTESIA SILLA DE MONTARANESTESIA SILLA DE MONTAR DISFUNCION VESICALDISFUNCION VESICAL DEFICIT NEUROLOGICO PROGRESIVODEFICIT NEUROLOGICO PROGRESIVO DEBILIDAD MUSCULARDEBILIDAD MUSCULAR
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Causas menos frecuentesCausas menos frecuentes
Hernia Discal,menos del 2% de los ptes
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Resultado de la CirugíaResultado de la Cirugía
BMJ,2006
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Síndrome de Carilla Articular
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Osteoporosis
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Ciclo de Arcos ReflejosCiclo de Arcos Reflejos
Arco Reflejo normal se dispara 10-15 veces/seg
En un espasmo se ac-tiva 300 veces/seg
Fase Aguda 10-14 días Fase Crónica mas de 3
semanas
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S I N O
C O N TR O L PO STER IO R
ATEN C IO NESPEC IALIZAD A
PR U EBAS D x
MO D IFIC AR Tx
PER SISTEN C IA SxSEÑ ALES ALAR MA
C O N TR O L PO STER IO R
MEJO R IA
EVALU AC IO N
MED ID AS G R ALESTx S IN TO MATIC O
H IG IEN E PO STU R AL
SEÑ ALES ALAR MA
EXAMEN FIS IC O
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOOBSERVACIONOBSERVACIONEXAMEN FISICOEXAMEN FISICOOBSERVACIONOBSERVACION
MARCHAMARCHA POSTURA ANTALGI-POSTURA ANTALGI-
CACA CURVATURAS DE LA CURVATURAS DE LA
COLUMNACOLUMNA MOVILIDAD RAQUISMOVILIDAD RAQUIS
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOPALPACIONPALPACIONEXAMEN FISICOEXAMEN FISICOPALPACIONPALPACION
ESPASMO MUSCU-ESPASMO MUSCU-LATURA LUMBARLATURA LUMBAR
PUNTOS DOLORO-PUNTOS DOLORO-SOSSOS
MASASMASAS
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOEXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN FISICOEXAMEN FISICOEXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD REFLEJOS O.T.REFLEJOS O.T. TENSION NERVIO TENSION NERVIO
CIATICOCIATICO
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SENSIBILIDADSENSIBILIDADREFLEJOS O.T.REFLEJOS O.T.TENSION NERVIO CIATICOTENSION NERVIO CIATICO
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SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
REFLEJOSREFLEJOS O.T. O.T.TENSION NERVIO CIATICOTENSION NERVIO CIATICO
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AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAS
SOLO SE JUSTIFICAN SI:SOLO SE JUSTIFICAN SI:-Hay condiciones de alarma-Hay condiciones de alarma-Exacerbación del cuadro doloroso-Exacerbación del cuadro doloroso-Sospecha de causa no espinal de los Sx-Sospecha de causa no espinal de los Sx
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AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASRAYOS XRAYOS XAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASRAYOS XRAYOS X
ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE TRAUMATRAUMA
FRACTURA DE C.L.S.FRACTURA DE C.L.S. CIRUGIA PREVIACIRUGIA PREVIA ENF. MALIGNAENF. MALIGNA PTES < 15 AÑOS Y > PTES < 15 AÑOS Y >
50 AÑOS50 AÑOS MASA-DEFORMIDADMASA-DEFORMIDAD
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AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASRAYOS X - HALLAZGOSRAYOS X - HALLAZGOSAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASRAYOS X - HALLAZGOSRAYOS X - HALLAZGOS
ESPINA BIFIDAESPINA BIFIDA LUMBARIZACION S1LUMBARIZACION S1 SACRALIZACION L5SACRALIZACION L5 ARTROSIS LUMBARARTROSIS LUMBAR ENF. SCHMORLENF. SCHMORL CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
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AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAST.A.C.T.A.C.AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAST.A.C.T.A.C.
ES MUY UTIL EN :ES MUY UTIL EN :-Identificar Tumores-Identificar Tumores-Dx Infecciones-Dx Infecciones-Secuelas Trauma-Secuelas Trauma-Dx Estenosis Espinal-Dx Estenosis Espinal-Dx Hernia Discal-Dx Hernia Discal
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AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASR.M.N.R.M.N.AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASR.M.N.R.M.N.
MUY UTIL EN LA VA-MUY UTIL EN LA VA-LORACION DE PRO-LORACION DE PRO-BLEMAS ESTRUCTU-BLEMAS ESTRUCTU-RALES DE LA MEDU-RALES DE LA MEDU-LA ESPINAL A DIS-LA ESPINAL A DIS-TINTOS NIVELESTINTOS NIVELES
MUY POSIBLE QUE MUY POSIBLE QUE REMPLACE OTROS REMPLACE OTROS ESTUDIOSESTUDIOS
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AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAS
E.M.G.E.M.G.
GAMMA OSEO Tc 99GAMMA OSEO Tc 99
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LUMBALGIA AGUDALUMBALGIA AGUDACURSO CLINICOCURSO CLINICOLUMBALGIA AGUDALUMBALGIA AGUDACURSO CLINICOCURSO CLINICO
90 % PTES SE RECUPERAN EN LAS PRI-90 % PTES SE RECUPERAN EN LAS PRI-MERAS 2 SEMANAS DE OBSERVACIONMERAS 2 SEMANAS DE OBSERVACION
SOLO 50 % REQUIERE REPOSOSOLO 50 % REQUIERE REPOSO SOLO 40 % NO ASISTIO AL TRABAJOSOLO 40 % NO ASISTIO AL TRABAJO
Coste et alCoste et alClinical Course and Px Factors in LBPClinical Course and Px Factors in LBPB.M.J.,308:577,1994B.M.J.,308:577,1994
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LUMBALGIALUMBALGIAFACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOSLUMBALGIALUMBALGIAFACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS
LUMBALGIA CRONICALUMBALGIA CRONICA SEXO MASCULINOSEXO MASCULINO COMPENSACION ECONOMICACOMPENSACION ECONOMICA
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LUMBALGIALUMBALGIAPREVENCIONPREVENCIONLUMBALGIALUMBALGIAPREVENCIONPREVENCION
LA MECANICA NOR-LA MECANICA NOR-MAL DE LA C.L.S. ES MAL DE LA C.L.S. ES PRIMORDIAL EN LA PRIMORDIAL EN LA PREVENCION DE LA PREVENCION DE LA LUMBALGIALUMBALGIA
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NONO SISI
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LUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTOLUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTO
LA CONDUCTA MAS LA CONDUCTA MAS RACIONAL ES EL Tx RACIONAL ES EL Tx CONSERVADOR Y LA CONSERVADOR Y LA OBSERVACIONOBSERVACION
MAS DE LA MITAD DE MAS DE LA MITAD DE LOS PTES CON LOS PTES CON CIATICA SE RECUPE-CIATICA SE RECUPE-RAN SIN NECESIDAD RAN SIN NECESIDAD DE Tx QxDE Tx Qx
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Tratamiento OralTratamiento Oral Efectivo
1. Aines
Beneficio vrs Daño1. Relajantes Musculares
Efecto desconocido1. Analgésicos (paracetamol-opiáceos)
Systematic Review Clinical Evidence BMJ,2004
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Inyecciones LocalesInyecciones Locales
Infiltración Peridural
Eficiencia Desconocida
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Tx no FarmacológicosTx no Farmacológicos
Beneficioso
Mantenerse Activo
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LUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTOLUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTO
EL EL REPOSOREPOSO DEBE DEBE RECOMENDARSE RECOMENDARSE CON MUCHO CUIDA-CON MUCHO CUIDA-DO,PUES EL DO,PUES EL DESUSODESUSO ALTERA EN FORMA ALTERA EN FORMA IMPORTANTE EL IMPORTANTE EL FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO DE LA C.L.S.DE LA C.L.S.
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Posiblemente beneficioso
1. Manipulación de la CLS
2. Tx multidisciplinario
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Resultado desconocido1. Acupuntura2. Escuelas de columna3. Modificación de conducta 4. Soporte lumbar5. Masaje6. Tracción7. Termoterapia
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AcupunturaAcupuntura
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AcupunturaAcupuntura
BMJ,2006
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Posiblemente inútil1. Ejercicios de Columna
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Posiblemente dañino
1. Reposo en cama
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LUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTOLUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTO
LA EDUCACION ES EL LA EDUCACION ES EL MEJOR METODO DE MEJOR METODO DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
USAR POCOS ME-USAR POCOS ME-DICAMENTOSDICAMENTOS