КОЖНИКОЖНИ ПРОБЛЕМИПРОБЛЕМИ ПРИПРИТРАНСПЛАНТИРАНИТРАНСПЛАНТИРАНИ

ПАЦИЕНТИПАЦИЕНТИ

ДД--рр ПетранаПетрана КаляшеваКаляшева

3ти Декември 2011

ДВЕДВЕ ОСНОВНИОСНОВНИ ГРУПИГРУПИ::

•• КанцерогенниКанцерогенни

•• НеканцерогенниНеканцерогенни

ОСНОВНИОСНОВНИ ПРИЧИНИПРИЧИНИ ЗАЗАКОЖНИТЕКОЖНИТЕ ПРОБЛЕМИПРОБЛЕМИ СЛЕДСЛЕД

ТРАНСПЛАНТАЦИЯТРАНСПЛАНТАЦИЯ••ИмуносупресивнаИмуносупресивна терапиятерапия -- директендиректен иииндиректениндиректен пътпът

••РеакцияРеакция нана организмаорганизма къмкъм органаоргана нана донорадонора

ИмуносупресияИмуносупресия ии кожакожа

НайНай--честочесто използванитеизползваните имуносупресивниимуносупресивнисредствасредства саса::

-- КортикостероидиКортикостероиди;;

-- Azathioprin(ImuranAzathioprin(Imuran););

-- Ciclosporin(SandimunCiclosporin(Sandimun););

-- Tacrolimus(PrografTacrolimus(Prograf););

-- MycophenolateMycophenolatemofetil(Cellcept,Myfenax,Myforticmofetil(Cellcept,Myfenax,Myfortic))..

ИмуносупресияИмуносупресия ии кожакожа

•• ИмуносупресиятаИмуносупресията повишаваповишава сензитивносттасензитивността нанакожатакожата,,порадипоради::--намаляваненамаляване нана имунитетаимунитета;;--директнодиректно действиедействие,,чрезчрез натрупваненатрупване нанаметаболитиметаболити вв кожатакожата илиили действиедействие върхувърхунейнатанейната функцияфункция

•• ОсобеноОсобено влияниевлияние върхувърху кожатакожата иматиматкортикостероидитекортикостероидите ии Ciclosporin(SandimunCiclosporin(Sandimun))

НЕКАНЦЕРОГЕННИНЕКАНЦЕРОГЕННИ КОЖНИКОЖНИПРОБЛЕМИПРОБЛЕМИ СВЪРЗАНИСВЪРЗАНИ ССИМУНОСУПРЕСИВНАТАИМУНОСУПРЕСИВНАТА

ТЕРАПИЯТЕРАПИЯ

ИмуносупресивнатаИмуносупресивната терапиятерапия ее причинапричиназаза::

•• ИнфекциозниИнфекциозни кожникожни заболяваниязаболявания

•• НеинфекциозниНеинфекциозни кожникожни заболяваниязаболявания

ИнфекциозниИнфекциозни заболяваниязаболявания нана кожатакожата

•• ВирусниВирусни::

Herpes simplexHerpes simplex--вируснивирусниинфекцииинфекции припри наднад 50% 50% ототтрансплантиранитетрансплантираните, , честочестосъссъс засяганезасягане нанавътрешнитевътрешните органиоргани, , сс попо--тежкотежко протичанепротичане..

•• HPVHPV--инфекцииинфекции::

VerrucaeVerrucae vulgarisvulgaris ииCondylomataCondylomata accuminataaccuminata, , някоинякои щамовещамове сесе свързватсвързватсс канцерогененканцерогенен ефектефект. . ПорадиПоради клетъчноклетъчнопотиснатиятпотиснатият имунитетимунитетбрадавицитебрадавиците саса попо--големиголеми, , резистентнирезистентни наналечениелечение ии честочесторецидивиращирецидивиращи..

ИнфекциозниИнфекциозни заболяваниязаболявания нана кожатакожата

ИнфекциозниИнфекциозни заболяваниязаболявания нана кожатакожата

•• БактериалниБактериални инфекцииинфекции: : найнай--честочестострептококовистрептококови ии стафилококовистафилококови

•• ПриПри нетрансплантиранинетрансплантирани саса найнай--характернихарактерни заза детскатадетската възраствъзраст,, ноноприпри трансплантиранитрансплантирани възрастнивъзрастни сасадостадоста попо--честичести, , вв сравнениесравнение ссобщатаобщата популацияпопулация..

•• ХарактеризиратХарактеризират сесе сс малкималки илиили попо--големиголеми пъпкипъпки сс гноенгноен връхвръх,, честочесто ссразраняванеразраняване, , разрастванеразрастване ииобхващанеобхващане нана големиголеми площиплощи..

ИнфекциозниИнфекциозни заболяваниязаболявания нана кожатакожата

•• ГъбичниГъбични инфекцииинфекции. .

НайНай--честичести саса междумежду пръститепръстите нана кракатакраката --TineaTinea interdigitalisinterdigitalis pedispedis;; ноктитеноктите --OnychomycosisOnychomycosis;; разноцветнияразноцветния лишейлишей --PityriasisPityriasis versicolorversicolor..

TineaTinea interdigitalisinterdigitalis pedispedis

OnychomycosisOnychomycosis

PityriasisPityriasis versicolorversicolor

НеинфекциозниНеинфекциозни кожникожни променипромени,, дължащидължащи сесе нанаимуносупресивнатаимуносупресивната терапиятерапия

•• КожниКожни стриистрии, , коитокоито сесе появяватпоявяват вв резултатрезултат нанапроменипромени вв кожниякожния колагенколаген--сухисухи, , изтънениизтънени, , атрофичниатрофични линеарнилинеарни зонизони..

•• ПромениПромени вв съдоветесъдовете, , водещиводещи додо лесналеснанаранимостнаранимост ии кожникожни кръвоизливикръвоизливи..

НеинфекциозниНеинфекциозни кожникожни променипромени,, дължащидължащи сесе нанаимуносупресивнатаимуносупресивната терапиятерапия

•• АкнеАкне, , себореясеборея,,порадипоради повишаванеповишаване нана мастнтамастнтасекрециясекреция..

•• ПиларнаПиларна кератозакератоза ((загрубяванезагрубяване нана кожатакожата),),хипертрихозахипертрихоза((повишеноповишено окосмяванеокосмяване) ) ии гингивалнагингивалнахиперплазияхиперплазия порадипоради стимулиранестимулиране пролиферациятапролиферациятанана сквамозниясквамозния епителепител,, подпод действиедействие нанаимуносупресоритеимуносупресорите..

•• ПериораленПериорален дерматитдерматит -- малкималки пъпчиципъпчици околооколо устатаустатаии носаноса..

Dermatitis Dermatitis seborrhoicaseborrhoica

КожниКожни проблемипроблеми,, дължащидължащи сесе нана донордонор--специфичниспецифичнилимфоцитилимфоцити вв присадкатаприсадката

•• Lichen Lichen ruberruber planusplanus -- малкималки,, силносилно сърбящисърбящи лъскавилъскавипъпчиципъпчици попо ръцетеръцете,, изглеждатизглеждат катокато мрежовиднамрежовидна, , белезникавабелезникава брюкселскабрюкселска дантеладантела..

•• АлергичниАлергични уртикариалниуртикариални обривиобриви

•• ВезикулозниВезикулозни обривиобриви

•• Graft Graft vsvs host disease host disease -- тежкатежка имунологичнаимунологична реакцияреакция,,причиненапричинена отот взаимодействиетовзаимодействието нана междумежду лимфоцитителимфоцититенана донорадонора ии таргетнитетаргетните клеткиклетки нана реципиентареципиента.. СпектърътСпектърътнана кожнитекожните променипромени ее широкширок ии тежъктежък,, включвайкивключвайки иитежкатежка патологияпатология нана другидруги органиоргани..

Lichen Lichen planusplanus

МалигнениМалигнени променипромени нанакожатакожата припри

трансплантиранитрансплантирани

МалигнениМалигнени променипромени нана кожатакожата припритрансплантиранитрансплантирани

•• ПродължителнатаПродължителната употребаупотреба нана имуносупресантиимуносупресантиследслед трансплантациятрансплантация повишаваповишава рискариска отот неоплазминеоплазми..

•• ХарактеристикатаХарактеристиката нана карциномитекарциномите ее попо--различнаразлична ототтазитази вв нетрансплантиранатанетрансплантираната популацияпопулация -- могатмогат дада сесесрещатсрещат ии припри попо--младимлади хорахора, , честочесто рецидивиратрецидивират, , попо--агресивноагресивно протичатпротичат. .

ВниманиеВнимание

•• НайНай--честочесто срещанитесрещаните карциномикарциноми саса тезитези нана кожатакожата ииустнитеустните -- честотачестота 3535--40%, 40%, припри трансплантиранитрансплантирани нанаимуносупресивнаимуносупресивна терапиятерапия

•• ИзследванеИзследване върхувърху 5000 5000 бъбречнобъбречно трансплантиранитрансплантиранипациентипациенти споредспоред Cincinnati Transplant Cincinnati Transplant TumorTumor Registry.Registry.

МалигнениМалигнени променипромени нана кожатакожата припритрансплантиранитрансплантирани--основниосновни характеристикихарактеристики

•• УстановеноУстановено ее, , чече имаима линейналинейна зависимостзависимостмеждумежду давносттадавността нана трансплантациятатрансплантацията иичестотатачестотата нана кожниякожния ракрак. .

•• СредноСредно времевреме заза появяванепоявяване следследтрансплантациятатрансплантацията -- 61 61 месецамесеца..

•• ПоявяватПоявяват сесе ии припри попо--младимлади хорахора..

ОсновниОсновни факторифактори повишаващиповишаващи рискариска отот коженкоженракрак

•• АгресивностАгресивност нана имуносупресивнатаимуносупресивната терапиятерапия, , някоинякоиимуносупресориимуносупресори саса сс попо--високвисок канцерогененканцерогенен ефектефект..

•• СлънчеваСлънчева експозицияекспозиция -- единедин отот основнитеосновните факторифактори, , повишаващповишаващ рискариска отот развитиеразвитие нана ракрак нана кожатакожата. . НеобходимиНеобходими меркимерки: : избягванеизбягване нана слънцестоенеслънцестоене междумежду10 10 ии 16 16 часачаса, , надежднанадеждна медицинскамедицинска фотозащитафотозащита ссфакторфактор 50+, 50+, нанасянананасяна правилноправилно, , редовниредовнипрофилактичнипрофилактични прегледипрегледи..

•• ИндивидуалнаИндивидуална чувствителностчувствителност нана индивидаиндивида..

•• ДавносттаДавността нана трансплантациятатрансплантацията. .

КоженКожен ракрак--алармиращиалармиращи белезибелези

•• МалкиМалки повърхностниповърхностни пъпкипъпки,,коитокоито сс времетовремето сесеувеличаватувеличават катокато размерразмер, , могатмогат дада сесе разязватразязват, , сстечениетечение нана времетовремето сесе покриватпокриват сс коричкакоричка..

•• БенкиБенки,,коитокоито сесе променятпроменят попо големинаголемина, , придобиватпридобиватнеправилнинеправилни границиграници, , пигментътпигментът имим сесе губигуби нана местаместа, , аа нана другидруги сесе увеличаваувеличава..

•• ЗачервениЗачервени, , бавнобавно нарастващинарастващи плакиплаки, , сс ясноясноограничениограничени, , ноно неправилнинеправилни очертанияочертания, , сс минималенминималенинфилтратинфилтрат..

•• ОбикновеноОбикновено липсватлипсват субективнисубективни усещанияусещания..

МалигнениМалигнени кожникожни променипромени

МалигнениМалигнени кожникожни променипромени

ПрофилактикаПрофилактикаПознаванетоПознаването нана рискариска отот коженкожен ракрак ее особеноособено важноважно, , тъйтъй катокато давадававъзможноствъзможност дада сесе проведатпроведат редицаредица профилактичнипрофилактични меркимерки зазанамаляваненамаляване нана неговатанеговата честотатачестотата..

ПрофилактикаПрофилактика

•• ПознаванетоПознаването нана рискариска отот коженкожен ракрак ее особеноособеноважноважно, , тъйтъй катокато давадава възможноствъзможност дада сесе проведатпроведатредицаредица профилактичнипрофилактични меркимерки заза намаляваненамаляване наначестотатачестотата ии заза отдалечаванеотдалечаване нана появатапоявата муму въввъввреметовремето..

•• ИзбягванеИзбягване нана слънчевитеслънчевите лъчилъчи..

•• ИзползванеИзползване нана съвременнисъвременни имуносупресориимуносупресори..

•• РедовниРедовни профилактичнипрофилактични прегледипрегледи..

•• СамонаблюдениеСамонаблюдение ии търсенетърсене нана специализиранаспециализиранаконсултацияконсултация, , припри найнай--малкималки променипромени попо кожатакожата..

СлънцеСлънце ии кожакожа

•• UVUV--лъчителъчите саса еднаедна отот основнитеосновните причинипричини зазапояватапоявата нана коженкожен ракрак..

•• КожатаКожата имаима паметпамет заза цялотоцялото количествоколичествослънчеваслънчева радиациярадиация,,коятокоято ее погълналапогълнала презпрезгодинитегодините,,тт..ее.. вредниятвредният ефектефект нана UVUV--лъчителъчите имаимакумулиращкумулиращ ефектефект..

•• ИзчерпванетоИзчерпването нана озоновияозоновия слойслой последнитепоследнитедесетилетиядесетилетия,,правиправи слънчевитеслънчевите лъчилъчи ощеоще попо--канцерогенноканцерогенно опасниопасни..

ПредпазниПредпазни меркимерки•• ИзбягвайтеИзбягвайте слънчевитеслънчевите лъчилъчи междумежду 10 10 ии 16 16 часачаса. .

•• СлънчевитеСлънчевите лъчилъчи проникватпроникват нана 2 2 метраметра подподводатаводата, , отразяватотразяват сесе отот повърхностиповърхности--чадърътчадърът ииводнитеводните басейнибасейни саса измамноизмамно успокоениеуспокоение..

•• ИзползвайтеИзползвайте медицинскамедицинска надежднанадеждна фотозащитафотозащита ссфакторфактор 50+.50+.

•• НанасяйтеНанасяйте половинполовин часчас предипреди експозициятаекспозицията, , подменяйтеподменяйте нана всекивсеки 2 2 часачаса..

•• ДориДори максималниятмаксималният факторфактор 50+ 50+ нене ВиВи защитавазащитаванапълнонапълно, , винагивинаги имаима 0.10.1--0.2% 0.2% лъчилъчи, , коитокоито достигатдостигатии проникватпроникват вв кожатакожата..

•• СолариумитеСолариумите саса същосъщо толковатолкова канцерогенноканцерогенновреднивредни, , колкотоколкото ии слънцетослънцето..

ЗАКЛЮЧЕНИЕ• Всички споменати кожни проблеми се срещат с по-високаили по-ниска честота и сред нетрансплантирани.

• Ракът на кожата в последните години се увеличидрастично в общата популация и на нетрансплантирани, най-вече поради злоупотреба със слънчевите лъчи, непознаване на риска, липса на профилактични прегледи.

• Основната цел на тази презентация е да акцентира върхусъществуващия риск и най-вече върху мерките,които могатда се предприемат за намаляване на проявата на тезизаболявания.

ДД--рр ПетранаПетранаКаляшеваКаляшева

08799998550879999855

ЦентърЦентър заза кожникожни иивенерическивенерическизаболяваниязаболявания

улул. . ГеоргиГеорги ИзмирлиевИзмирлиев№№88