dr kalala muamba carlos dr moyikoua régis des radiodiagnostic et imagerie médicale /année...
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Dr KALALA MUAMBA Carlos
Dr MOYIKOUA RégisDES Radiodiagnostic et Imagerie Médicale /Année 2012-2013
UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKARFACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
Décrire les différentes mesures utiles en imagerie de la hanche et du genou
Démontrer leur importance dans les pathologies dégénératives des membres inférieurs
Dysplasies causes non négligeables des pathologies dégénératives de la hanche et du genou
Intéresse tous les âges
Mesures radiologiques simples (Rx TDM) permettent dépistage/Dc étiologique
Paramètres d’étude:
A. Coxométrie (Rx standard)
B. Protrusion acétabulaire (Rx standard)
C. Conflit fémoro-acétabulaire (TDM bassin)
A. Coxométrie: Hanche de face 03 mesures
Obliquité du toit du cotyle Angle cervico diaphysaire Couverture latérale de la tête fémorale
Hanche de profil 01 mesure Couverture antérieure de la tête fémorale
Repères
Colonne antérieure : Bord antérieur du cotyle, ligne ilio-pubienne et U radiologique
Colonne postérieure : Bord postérieur du cotyle et Ligne ilio-ischiatique
1. Obliquité du toit acétabulaireAngle HTE
H: horizontale E: extrémité latérale du toit
acétabulaire (ligne dense) T: extrémité médiale du toit
acétabulaire (ligne dense)
Normal ≤ 10° Dysplasie > 12°
Dysplasies- Trop forte
obliquité du toit du cotyle
HTE > 12°
- Toit cotyloïdien plat ou négatif
HTE 0 à -10°
T
H
E
25°
2. Angle cervico diaphysaireAngle CC’D C: centre de la tête fémorale CC’: axe du col fémoral C’D: axe de la diaphyse
Normal 120-137° Hanche limite: 138-140° Coxa valga > 140° Coxa vara < 120°
3. Couverture latérale de la tête fémorale
Angle VCE V: verticale C: centre de la tête fémorale E: extrémité latérale du toit
acétabulaire (ligne dense)
Normal > 25° Hanche limite 20-25° Dysplasie < 20°
Couverture antérieure de la tête fémorale
Faux profil de lesqueneAngle VCAV: VerticaleC: centre de la tête fémoraleA: extrémité antérieure du toit
acétabulaire (ligne dense)
Normal > 25°Hanche limite 20-25°Dysplasie < 20°
C
Protrusion acétabulaireBassin de face
• Projection de la ligne acétabulaire en dedans de la ligne ilio-ischiatique de plus de :
3 mm chez l’homme 6 mm chez la femme
• Coxa profunda : débord moindre
C. Conflit fémoro acétabulaire( CFA).-Anomalie architecturale Entité anatomo-clinique et
radiologique→description récente→coxarthrose 2aire(popul jeune et active).
-C’est un contact anormal entre le fémuret l’acetabulum au cours de certainsmouvements
Versant fémoral: effet camePerte de la sphéricité de la tête fémorale avec comblement de la jonction tête-col
Versant acétabulaire: effet tenaille Couverture acétabulaire excessive/angle VCE
conflit/lésion du cartilage et du labrum douleur + arthrose précoce
Eléments de présomption:Tête protruseSaillie osseuse tête col +++
effet came/Aspect en crosse de
pistolet
TDM : Angle de Notzli (angle α ) Jonction tête-col et centre de la tête
fémoraleAxe du col
Normale < 50°Effet came≥ 55°
Eléments de présomption : effet tenaille- Couverture excessive de la tête
fémorale- Acetabulum très profond(protusion) - Rétroversion acétabulaire
Signe du croisement
Paramètres d’étude:A. Axe des membres inférieurs (Rx standard-
pangonogramme)B. Instabilité fémoro – patellaire (Rx standard-
TDM)Hauteur de la rotuleProfondeur de la trochléeAngle trochléen Bascule de la rotuleDistance TA-GT
A. Axes des membres inférieurs:Pangonogramme
Mesure de la déviation angulaire des membres inférieurs
techniqueRadiographie des membres inférieurs de face
en appui
Déviation angulaire globale= Angle entre l’axe mécanique du fémur et
l’axe mécanique du tibia
Repérage:03 points
C: centre de la tête fémoraleI: centre du genouC’: centre de la cheville
Intersection entre la tangente aux condyles
fémoraux et la perpendiculaire passant
entre les 02 épines
Milieu de la distance inter-malléolaire tangente au dôme
Genu valgum physiologique
• 2° chez l’homme• 3° chez la femme
N.B: l’interprétation doit tenir compte des variations physiologiques
L'axe du membre évolue de façonstéréotypée d'un genu-varum néo-natal vers le genu-valgum de l'adulte.
• Naissance : varum physiologique 10-15°• 18 Mois : varum discret 7-9°• 2 ans : membres +/- rectitude• +2/3 ans : valgum physiologique max 7-10°• Adulte : valgum 2-3 °
B. Instabilité fémoro patellaireTechnique d’imagerie:Profil du genou à 30° de flexion
Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée
Incidence axiale à 30° Translation latérale de la rotule Angle trochléen
TDM / protocole TA-GT Translation latérale de la rotule Distance TA-GT
1. Hauteur de la patella- Rx de profil strict, flexion de
30°Évaluation de l’indice de Caton:
a/b= distance entre le bord inférieur
de la surface articulaire patellaire et le coin antéro-supérieur du tibia/ hauteur de la surface articulaire patellaire
Normal: 0.8-1.2 Patella alta >1.2 Patella infera <0.8
2. Profondeur de la trochlée- Rx de profil strict, flexion
de 30°= distance entre la gorge de la
trochlée et le bord antérieur des condyles mesurée 1 cm au dessous de la limite supérieur de la trochlée
Normal ≥ 5mm
3. Angle trochléen- Incidence axiale à 30° ou
TDM Mesuré entre la partie haute
des deux berges trochléennes Angle trochléen• Normal: 124-145°
Dysplasie > 150°
3. Angle trochléen- Incidence axiale à 30° ou
TDM Mesuré entre la partie haute
des deux berges trochléennes Angle trochléen• Normal: 124-145°
Dysplasie > 150°
4. Translation latérale de la patellaIncidence axiale à 30° ou TDM à 15° de
flexion Mesure du décalage entre la crête
patellaire et la gorge de la trochlée Normal < 5mm Subluxation au delà
4. Translation latérale de la patella TDM à 15° de flexion (superposit° de 2
coupes).
Angle entre le grand axe de la patella et le plan bi condylien postérieur
Pathologique si plus de 20°
Technique:
Décubitus dorsal, rotules au zénith
Flexion à 30° ou extension (à la demande du chirurgien)
Axes des membres inférieures parallèles au grand axe de la table
Membres sanglés à la table au niv des cuisses et des jambes
Choisir 2 coupes:L’une passant par le 1/3
supérieure de la trochlée et montrant correctement l’échancrure inter-condylienne
L’autre passant par l’insertion du tendon rotulien
Résultats:Calcul de la distanceOn additionne les 02 coupes si possible directement
sur la consoleLa TA-GT correspond à la distance séparant les 02
perpendiculaires à l’axe bi-condylien, l’une passant par le fond de la GT, l’autre par le sommet de la TA
Valeurs normales TA-GT30° de flexion = 9 mm +/– 4
En extension = 15 mm +/– 4
Diagnostic de dysplasie
Caractériser la dysplasie
Degré de gravité
Pré-thérapeutique
Suivi et contrôle après chirurgie
Place importante de la Coxométrie et la Gonométrie dans la démarche diagnostic
Usage simple et pratique
Dysplasies = une des principales causes d’arthrose Dépistage et caractérisation précoce atout
majeur pour la PEC.
Coxa varaRecommander cet articleJean-Claude Aubry : Interne des HôpitauxCatherine Adamsbaum : Praticien hospitalierYves Rolland : Chef de clinique-assistantGabriel Kalifa : Professeur des Universités, praticien hospitalierService de radiologie, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris FranceTraité de Radiodiagnostic I-II - Squelette normal - Neuroradiologie-Appareil locomoteur : 31-143-A-10 (1993)