dr. josé asua batarrita dirección de gestión de conocimiento y evaluación departamento de...
TRANSCRIPT
Dr. José Asua Batarrita
Dirección de Gestión de Conocimiento y EvaluaciónDepartamento de Sanidad y ConsumoGobierno Vasco
ESTRATEGIA DE INTRODUCCIÓN ESTRATEGIA DE INTRODUCCIÓN
DE LA TELEMEDICINA EN DE LA TELEMEDICINA EN
EUSKADIEUSKADI
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Resumen de la presentación
Estrategia para la implantación de la telemedicina en Euskadi
Evaluación de programas de telemedicina
Resultados de experiencias desarrolladas en nuestro entorno
Generalización de las aplicaciones de telemedicina al resto de la red de Osakidetza
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Estrategia para la implantación Estrategia para la implantación
de la telemedicina en Euskadide la telemedicina en Euskadi
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Apuesta por la evaluación de los resultados obtenidos
mediante diversas aplicaciones de telemedicina
Generalización de las experiencias con resultados
probados al resto de la red de Osakidetza
Integración de las distintas experiencias de
telemedicina a través del Centro de Servicios de Salud
Multicanal O-Sarean
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Evaluación de servicios de Evaluación de servicios de
salud basados en telemedicinasalud basados en telemedicina
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Objetivo de la evaluación
Aportar la evidencia científica necesaria para guiar la
toma de decisiones sobre la incorporación, difusión y
uso apropiado de los nuevos servicios de salud
basados en telemedicina
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
La evaluación de la telemedicina es…
Un proceso multidisciplinar que evalúa los aspectos
médicos, sociales, económicos y éticos relacionados
con el uso de la telemedicina de un modo
sistemático, no sesgado y robusto
Debe incluir resultados sobre: pacientes, profesionales sanitarios, instituciones sanitarias y sociedad
Basada en estudios científicos y en criterios científicos de calidad de la evidencia
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Consideraciones importantes
Para evaluar un nuevo servicio de telemedicina se requiere establecer una comparación (generalmente con la alternativa asistencial habitual)
Debe considerase la madurez o fase de desarrollo de la aplicación de telemedicina
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Escasez de información científica de calidad
Principales limitaciones de los estudios de telemedicina:
Pequeño tamaño muestral
Periodos de seguimiento recortados
Limitado control de sesgos
Diseños poco robustos
Medidas de resultado poco relevantes
Instrumentos de medida no validados
Impacto económico
Efectividad clínica
Impacto en el manejo clínico del paciente
Impacto organizativo
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Dimensiones de la evaluación de programas de telemedicina
Evaluación multidisciplinar
Efectividad clínica
Evaluación económica
Seguridad
Perspectiva del paciente
Impacto organizativo
Aspectos éticos, socio-culturales y
legales
Problema de salud y características de la
aplicación
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Experiencias de telemedicina Experiencias de telemedicina
desarrolladas en Euskadidesarrolladas en Euskadi
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Proyectos de telemedicina en Euskadi
Telemonitorización Comarca Bilbao de Atención Primaria
Telemonitorización Hospital Donostia (MBE)
Teledermatología Hospital Galdakao – Comarca Interior
Teleoftalmología Hospital de Cruces – Comarca Uribe
Teleoncología (Oncomed) Hospital Donostia
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Apoyo metodológico
Servicio de telemedicina
Centros participantes
Apoyo metodológico Osteba
Telemonitorización de pacientes con IC y broncopatía crónica
Comarca Bilbao de Atención Primaria
Apoyo durante el diseño del estudio
Aceptación de profesionales
Satisfacción de pacientes, cuidadores y profesionales sanitarios
Evaluación de la calidad de vida y coste-efectividad
Telemonitorización de pacientes con IC y
EPOC
Hospital Donostia (Unidad MBE)
Estudio coste-efectividad
Evaluación calidad de vida
Aceptación de profesionales
Satisfacción de pacientes
Programas de telemonitorización
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Apoyo metodológico
Servicio de telemedicina
Centros participantes
Apoyo metodológico Osteba
TeledermatologíaHospital de Galdakao
Comarca Interior
Diseño de la aplicación informática
Fiabilidad diagnóstica
Análisis de costes
Aceptación de profesionales
TeleoftalmologíaHospital de Cruces
Comarca Uribe
Satisfacción de pacientes y profesionales
Impacto sobre las listas de espera
Análisis de costes
Revisión sistemática de la literatura científica
Servicios de telemedicina diagnóstica
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Otras experiencias en relación con la telemedicina
Historia clínica electrónica
Desarrollo de la infraestructura informática en Osakidetza:
Mejora de la red de telecomunicaciones
Digitalización del radiodiagnóstico
Receta electrónica
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Teleoftalmología
Teledermatología
Telemonitorización de pacientes crónicos
Telecardiología
Generalización de experiencias de telemedicina
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Evaluación de proyectos de Evaluación de proyectos de
telemedicina desarrollados en telemedicina desarrollados en
EuskadiEuskadi
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Teledermatología
Atención especializada
Servicio de Dermatología del Hospital Galdakao-Usansolo
Atención Primaria
Ambulatorio de Landako
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Teledermatología
Atención especializada Aplicación Informática de Teledermatología
Captación de fotografías
Atención Primaria
Informe
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Evaluación de la fiabilidad diagnóstica
Estudio piloto: 225 pacientes (256 lesiones dermatológicas)
%
% %
%
%
%
%
%
20,2
3,5 2,2
16,2
1,3
14,9
7,9
33,8
0
10
20
30
40
1 2 3 4 5 6 7 8
% d
e c
aso
s d
iag
no
sti
ca
do
s
Nevus melanocíticos
Cáncer de piel
Lesiones premalignas
Queratosis seborréicas
Tumorales benignas
Eczemas Dermatitis inflamatorias
Otras afecciones cutáneas
%
% %
%
%
%
%
%
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Evaluación de la fiabilidad diagnóstica
CONCORDANCIA
Diagnóstico teledermatología
Diagnóstico presencial
Concordancia simple 73,2%
Índice Kappa (7 grupos) ĸ = 0,84
El sistema de teledermatología evaluado podría ser empleado como una herramienta de cribado fiable en
centros de atención primaria
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Telemonitorización de pacientes crónicos
Comarca Bilbao de Atención Primaria OstebaBIOEF
Estudio TELBIL: Telemonitorización de pacientes domiciliarios con IC y/o broncopatía crónica desde la atención primaria. Ensayo clínico aleatorizado
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Estudio TELBIL
Ensayo clínico aleatorizado:
Grupo de Intervención: Telemonitorización controlada
desde la AP
Grupo Control:Asistencia sanitaria
habitual
Medidas de resultado: Número y duración de las hospitalizaciones Tasa de mortalidad, visitas a urgencias y especialista Número de descompensaciones respiratorias / cardiacas Análisis coste-efectividad, calida de vida Satisfacción de pacientes y profesionales
N = 28 pacientes N = 30 pacientes
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Estudio TELBIL
El análisis basal muestra que los dos grupos de estudio son homogéneos, a excepción del deficiente soporte social en el GI (28.6% GI vs 6.7% CG, p=0.038)
Tras 3 meses de seguimiento, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad, ingresos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y calidad de vida entre los dos grupos de estudio
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Discusión y reflexiones finalesDiscusión y reflexiones finales
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Importancia del componente humano (conocimiento
adquirido por parte de los profesionales sanitarios) a la
hora de generalizar las experiencias de telemedicina
Relevancia de los cambios organizativos y percepción de
los profesionales sanitarios
Importancia de la reevaluación continua tras la
expansión e implantación de la telemedicina en la práctica
clínica habitual
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Publicaciones
OSASUN ETA KONTSUMO SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO
Eskerrik asko!
Gracias por vuestra atención!
Dr. José Asua Batarrita