dr. jorge cazal, f.e.b.o. dr. carlos vergés, ph. d. · oftalmoscopía del fondo de ojo indirecta...
TRANSCRIPT
Dr. Jorge Cazal, F.E.B.O.Dr. Carlos Vergés, Ph. D.
Temario
• La Visión
• La Luz
• Los Peligros de los LED
• Conclusiones
Evangelio según San Mateo 6, 22-23
• La lámpara del cuerpo es el ojo. Si el ojo está sano, todo el cuerpo estará iluminado. [23] Pero si el ojo está enfermo, todo el cuerpo estará en tinieblas.
Evolución del ojo
Euglena sp. Nautilus
insectos
Vía Optica visión general
Corteza VisualPrimaria V1
Corteza Visual Secundaria
Globo Ocular
Vía Optica visión general
Cavidad Orbitaria
Estruturas accesorias
– Gland. lagrimal
– Saco lacrimal
– Conducto lacrimonasal
Corte por el plano sagital
Túnica Fibrosa• Capa más externa del globo ocular
– Compuesta por dos regiones• Esclera: los 5/6 posteriores
– Blanca y opaca
– Mantiene la forma y ancla los músculosextrínsecos
• Cornea – 1/6 anterior
• Limbus – la zona intermediaria entre Co/Es
Túnica Vascular
• La capa media del globo ocular
• Compuesta de coroides, iris y cuerpo ciliar
• Coroide – vascular y pigmentada
– Forma los 5/6 posteriores de la túnica vascular
– Color marrón = melanocitos
– Impide la dispersión de la luz dentro del ojo
Túnica Vascular
• Cuerpo ciliar – engrosamiento anular de tejido
– rodea al cristalino
• Compuesto del músculo ciliar
– Procesos ciliares
– Zónula (ligamento suspensorio)
Túnica vascular
Posterior View of the Anterior Half of the Eye
El IRIS
• La parte visible de color
• Adosado al cuerpo ciliar
• Compuesto de músculo liso
• Pupila – apertura central y redondeada
– Musc. Esfinter de la pupila (constrictor o circular)
– Musc. Dilatador de la pupila (dilatador o radial)
Cámaras internas y el flujo del humor acuoso
• Segmento Anterior– Dividido en cámaras anterior y posterior
• Anterior – entre la cornea y el iris
• Posterior –entre el iris y el cristalino
• Bañado por el humor acuoso
– Renovado continuamente
– Originado del filtrado de la sangre
– Suministra nutrientes al cristalino y la cornea
El fluido y las cámaras internas
Segmento Anterior
•Cámara Anterior•Cámara Posterior
Cristalino
capsule
epithelium
fibers
Camaras Internas y el fluido
• El cristalino y la zonula ciliar divide el ojo en 2 segmentos
• El segmento posterior– Relleno de humor vítreo
• Substancia gelatinosa y transparente
• Transmite la luz
• Ayuda a mantener el tono ocular
EL CRISTALINO
Disco biconvexo, grueso y transparenteSujeto en su sitio por la zónula ciliar
Músculo ciliar,fibras zonulares y cristalino
Filtros naturales del ojo
• Cornea: absorve longitudes de onda < 295 nm
ej. Luz UV-C
• Cristalino: adultos absorve longitudes de onde 295-400 nm
ancianos absorve longitudes de onda 295-500 nm
muy joven dejan atravesar UV-B 320 nm
Túnica sensorial (Retina)
• Retina – la más profunda
• Compuesta por dos capas principales– Pigmentada – monocapa melanocitos
– Neurosensorial– capa de tejido nervioso• Contiene 3 tipos principales de células
– Fotoreceptores
– Bipolares
– Ganglionares
Retina
Vascularización de la Retina
• Recibe la sangre de:
– 1/3 externo- por los capilares de la coroides
– 2/3 interno- arteria y vena central de la retina
Capas de la Retina
Light
Fotorreceptores
Células de Integración
Células Ganglionares
Fotoreceptores
• Dos tipos principales
– Bastones – mas sensibles a la luz • Permite la visión en la penumbra
– Conos – funciona optimamente con luz brillante• Permite la visión de mayor agudeza visual y vision del color
• Son consideradas neuronas
Fotoreceptores
Cono
Bastón
EpitelioPigmentario
Conosen forma de conomenos sensible a la luzoperan a alta iluminaciónvisión del color
Bastonesforma de varamuy sensible a la luzoperan en la nochevisión de escala de grises
© Stephen E. Palmer, 2002
.
400 450 500 550 600 650
RE
LATI
VE
AB
SO
RB
AN
CE
(%)
WAVELENGTH (nm.)
100
50
440
S
530 560 nm.
M L
Tres tipos de Conos :Visión del Color
Especialización regional de la Retina
• Macula lutea
– contiene principalmente conos
• Fovea centralis
– contiene solamente conos
– region de mayor agudeza visual
• Disco Optico
– mancha ciega
© Stephen E. Palmer, 2002
Distribución de conos y bastones .
0
150,000
100,000
50,000
020 40 60 8020406080
Visual Angle (degrees from fovea)
Rods
Cones Cones
Rods
FoveaBlindSpot
# R
ecep
tors
/mm
2
Fotoestimulación- Isomerización
Antes de la fotoestimulación
Luego de lafotoestimulación
Tipos de daño retiniano(λ 400-1400 nm)
• Mecánico
• Fototérmico
• Fotoquímico
QUE ES LA LUZ ?
• Albert Einstein:
Todos los 50 años de crecimiento consciente no me han traído más cerca de la respuesta a la pregunta: ¿Qué son los quantum de luz ?
•Arthur Zajonc (2003):
Hoy estamos en el mismo estado de"docta ignorancia"con respecto ala luz como lo estubo Einstein.
Visión y Color • Cuando todos los colores del arco iris se combinan, no vemos
ningún color en particular.
• Vemos la luz sin color.
• Llamamos a esta combinación , "luz blanca¨
Que es lo que vemos ?
– La luz que vemos es del sol o de luz artificial (ej. Bombillas)
– Cuando vemos los objetos, vemos la luz reflejada del inmediato rebote de la luz incidente
– Nuestros ojos no pueden detectar la luz intrínseca de los objetos, a menos que consigan el "rojo vivo“
– Raramente vemos la luz que ha sido absorbida, y luego re-emitida en una longitud de onda diferente se denomina Fluorescencia o fosforescencia
Color• Luz se caracteriza por la frecuencia, o más comúnmente, por longitud de onda
• La luz visible de 400 nm a 700 nm
Como vemos los colores ?
• Los tres receptores de color en los ojos nos permiten ver millones de colores diferentes.
• Los colores primarios aditivos son el rojo, verde y azul.
• No vemos todo blanco porque es un asunto de la fuerza de la señal luminosa
• Todas las diferentes tonalidades de color que podemos ver se hace cambiando las proporciones de rojo, verde y azul.
Rojo + Verde = AmarilloRojo + azul = magentaVerde + Azul = Cian
Estos tres colores de doble origen se convierten en los colores primarios por substracción . ¿por qué?
Porque la ausencia de verde es magentaausencia de rojo es cian, ausencia de azul es amarillo
Absorción de luz por las plantas
• Porqué vemos a las plantas verde?
• Clorofila: es una molécula que absorbe luz roja y azul
Algunos ejemplos de los espectros de reflectancia de las superficies
Wavelength (nm)
% P
ho
ton
s R
efle
cte
d
Rojo
400 700
Amarillo
400 700
Azul
400 700
Violeta
400 700
© Stephen E. Palmer, 2002
LUMEN
• El uso más común de ¨lumen¨ es para expresar el total de luz que emite una fuente de energía luminosa y para expresar su eficacia
Magnitud Símbolo Unidad del SI Abrev. Notas
Energía luminosa Qv lumen segundo lm·sA veces se usa la denominación talbot, ajena al SI
Flujo luminoso F lumen (= cd·sr) lm Medida de la potencia luminosa percibida
Intensidad luminosa Iv candela (= lm/sr) cd Una unidad básica del SI
Luminancia Lv candela por metro cuadrado cd/m2 A veces se usa la denominación nit, ajena al SI
Iluminancia Ev lux (= lm/m2) lxUsado para medir la incidencia de la luz sobre una superficie
Emitancia luminosa Mv lux (= lm/m2) lxUsado para medir la luz emitida por una superficie
Eficacia luminosa η lumen por vatio lm/W razón entre flujo luminoso y flujo radiante
un nivel de luminancia de aproximadamente 0,01 cd/m2 Visión Escotópica
• Visión nocturna, cielo estrellado
• Agudeza visual reducida
• Poca percepción del color
• Produce mancha ciega nocturna
• Requiere el uso de la visión periférica
• Reconocimiento de objetos por la silueta
• Fotorreceptores principales: bastones
• Pico de sensibilidad del color es azul
Visión Fotópica
• Se producen durante la luz del día o brillante
• Produce imágenes nítidas y la visión del color
• Requiere el uso de la visión central
• Fotorreceptor principal: Conos
• Pico de sensibilidad del color es verde
3 candelas/m2-0.01 candelas /m2 Visión Mesópica
• se produce en la madrugada y en luna llena
• reduce la visión del color y disminuye la agudeza visual
• involucra a conos y bastones
Adaptación a la obscuridadCurvas escotópica/fotópica
CurvaEscotópicaBastones
Curva Fotópica(Conos)
555507 Longitud de onda (nm)
Efic
acia
Lu
min
osa
(lm
/w)
-Indice de interpretación del color
-Temperatura de color correlacionada
-S/P Ratio
Terminología
3500K - 80+ CRI5000K - 90+ CRI
Kelvin es la unidad básica de medida de temperatura. 0 Kelvin = -273,15 ° centígrados.La temperatura Kelvin se basa en el color más alto emitido
Que nos dice el S/P Ratio ? -La relación S / P de fuente de luz día 5000K es de 2,1.
- La relación S / P de fuente de luz de 4000K es de 1,65.- La relación S / P de fuente de luz de 3000K es de 1,4.- La relación S / P de las fuente de luz amarilla sodio de alta presión es de 0,64
Lámparas con alto S / P (contenido escotópico alto) también mejorar la capacidad de ver
Iluminación al aire libre: El resultado es que una fuente de luz 4000K es por lo menos dos veces más eficaz para la visión en la noche que las fuentes de sodio de alta presión Del mismo modo, una fuente de luz 5000K es más de 3 veces más eficaz que las fuentes de sodio de alta presión
Que ventajas tienen los LED´s ?
• Eficiencia: consume menos electricidad
• Durabilidad: Larga vida (LED lamp 50.000 hs/bombilla 2000 hs)
• Ecológicas : Tungsteno Ø, Mercurio Ø, Reciclables
• Reducción de costos
• Sin mantenimiento
LED: Light emiting diode ( Diodo emisor de luz)
Iluminación artificial: Riesgos de la luz azul. Realidad o Ficción
• longitudes de onda de la radiación UV-A y UV-B son algo filtrada por el cristalino y la córnea
• estudios en animales han demostrado que el espectro de los rayos UV hasta la luz azul pueden ser perjudiciales
• exposiciones largas de hasta 12 horas, la toxicidad sobre la retina aumenta en cuanto las longitudes de onda de luz se hacen más cortas
• la investigación en el tejido humano de células fetales también ha revelado los daños causados por exposición a la luz azul
• UV-A (320nm-400nm) y UV-B (290 nm-320nm) son responsables de dañar la piel y los ojos, con la radiación UV-B llevando la mayor parte de la culpa
Iluminación artificial: Riesgos de la luz azul. Realidad o Ficción
• Acumulación de Lipofucina en el Epitelio Pigmentario de la Retina.
• Experimentos de exposición a la luz: células y animales.
• Luz azul es particularmente nociva para la mácula en individuos predispuestos.
• Herencia, nutrición, exposición ambiental a la luz, envegecimiento.
Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE)
Forma Seca Forma húmeda
Simulación de la visión de un paciente con DMAE
Conclusiones
LED y la salud:
• efectos fotoquímicos de la luz azul en el ojo
• el fenómeno de deslumbramiento
Riesgo Relacionado a la luz azul
Tres poblaciones identificadas:
• Niños, afáquicos y pseudofáquicos
• Hipersensibilidad a la luz (Ej. DMAE)
• Exposicion prolongada a LED´s (trabajadores de la iluminación)
Bibliografía1-Sparrow JR, Zhou J, Ben-Shabat S, et al. Involvement of oxidative mechanisms in blue-light-induced
damage to A2E-laden RPE. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:1222–7
.
2- Boulton M, Rozanowska M, Rozanowski B. Retinal photodamage. J Photochem Photobiol B
2001;64:144–61.
3- Rozanowska M, Jarvis-Evans J, Korytowski W, et al. Blue light-induced reactivity of retinal age
pigment. In vitro generation of oxygen-reactive species. J Biol Chem 1995;270:18825–30.
4 -Schutt F, Davies S, Kopitz J, et al. Photodamage to human RPE cells by A2-E, a retinoid component of
lipofuscin. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:2303–8.
Bibliografía• 5- Suter M, Remé C, Grimm C, et al. Age-related macular degeneration. The lipofusion component Nretinyl- N-retinylidene
ethanolamine detaches proapoptotic proteins from mitochondria and induces apoptosis in mammalian retinal pigment epithelial cells. J Biol Chem 2000;275:39625–30.
• 6- Sparrow JR, Nakanishi K, Parish CA. The lipofuscin fluorophore A2E mediates blue light-induced damage to retinal pigmented epithelial cells. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:1981–9.
• 7- Sparrow JR, Cai B. Blue light-induced apoptosis of A2E-containing RPE: involvement of caspase-3 and protection by Bcl-2. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42:1356–62.< BR>
• 8- Rozanowska M, Korytowski W, Rozanowski B, et al. Photoreactivity of aged human RPE melanosomes: a comparison with lipofuscin. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:2088–96.
• 9- Sparrow JR, Zhou J, Cai B. DNA is a target of the photodynamic effects elicited in A2E-laden RPE by blue-light illumination. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44:2245–51.
• 10- Sparrow JR. Therapy for macular degeneration: insights from acne. Proc Natl Acad Sci USA 2003;100:4353–4.
Bibliografía
11- Roberts J. Ocular phototoxicity. Journal of Photochemistry and Photobiology 2001;64:136-143.