dr. i dr. -...
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“No está bien ocultar la propia ignorancia, sino descubrirla y ponerla remedio”
Heráclito
La anatomía pélvica en elcadáver
La Lección de Anatomía del Dr. Tulp (1632)
Músculos pélvicos afectados con más frecuencia
Elevador del anoEsfínter anal externoObturador interno
Figura 5. Vista posterior del músculo obturador interno.
Vista posterior del músculo obturador interno.
Vista posterior del músculo obturador interno y del músculo elevador ano
Una vista perineal inferior de los huesos pélvicos
Los huesos pélvicos con el músculo obturador interno
Los huesos pélvicos y el músculo obturador interno, elevador del ano y músculo coccígeo
Los huesos pélvicos, el obturador interno, el elevador del ano y el transverso perineal profundo añadido
Etiologías frecuentes en la clínica Ginecológicas-Episiotomías, desgarros perineales-Utilización iatrogénica de fórceps-Fracasos quirúrgicos, cicatrices queloideas
Urológicas-Cirugía fracasada de mallas.-Síndrome de urgencia- frecuencia y CI
Neurológicas- Atrapamiento del nervio pudendo
Alteraciones neuromusculares del suelo pélvico-Síndrome miofascial
Presentación de casosUn caso leve Un caso moderado Un caso severo
Breve historia clínicaMedición del dolor Evolución del casoTratamiento médico y fisioterápicoEstudios electrofisiológicos
Plan expositivo de los casos
ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
Permite cuantificar numéricamente la intensidad de dolor que sufre el paciente.
Consiste en una línea de 10 centímetros, en la cual el extremo izquierdo significa nada de dolor (0) y el extremo derecho el peor dolor imaginable (10)
Sin dolor 0 _______________________10 Máximo dolor
Historia
64 años, casada, dos hijasAntecedentes : Episiotomía derecha Imposibilidad de sentarse, dolor en perínéEVA: 6-8/10DN4: 3/10 Índice de discapacidad de Oswestry: 56%
Diagnostico clínico
1. Episiotomía dolorosa y restrictiva2. Síndrome miofascial de suelo pélvico3. Neuropatía motora bilateral del NP4. Vulvodinia generalizada5. Síndrome ansioso-depresivo.
Evolución
EVA inicio: 6-8/10 EVA actual: 0,5Excelente evolución tras 6 sesiones con
infiltraciones y 14 sesiones con fisioterapiaActualmente una sesión de fisioterapia al
mes y uso del dilatador en casa diarioPGI-I:1/7
Historia
37 años, casada, dos hijosAntecedentes : Endometriosis, menopausia
artificial, episiotomía Dolor al sentarse, dolor al estar de pieEVA: 7-8/10DN4: 5/10 Índice de discapacidad de Oswestry: 46%
Diagnostico clínico
1. Endometriosis2. Síndrome miofascial de suelo pélvico3. Episiotomía dolorosa y restrictiva4. Síndrome ansioso
Evolución
EVA inicio: 6-8/10 EVA actual: 2-3/10Buena evolución tras 6 meses con
infiltraciones y fisioterapiaActualmente una sesión de fisioterapia y uso
del dilatador en casaPGI-I:2/7
Historia40 años, casada, un hijoAntecedentes : Parto distócico, cirugía de
rectocele y cistocele con malla Dolor al sentarse y al caminar, dolor vaginalEVA: 8-9/10DN4: 5/10 Índice de discapacidad de Oswestry: 64%
Diagnostico clínico
1. Neuropatía motora bilateral del NP2. Síndrome miofascial de suelo pélvico3. Episiotomía dolorosa y restrictiva4. Síndrome bilateral del piramidal5. Síndrome ansioso-depresivo
Evolución
EVA inicio: 8-9/10 EVA actual: 3-4/10Evolución lenta tras año y medio con
infiltraciones, Botox (obturadores internos y piramidales) y fisioterapia
Continua con infiltraciones y fisioterapiaPGI-I:3/7
Infiltraciones locales Infiltraciones en cicatriz de episiotomía [1]
Infiltraciones con lidocaína de los puntos gatillo miofasciales [2]
[1]Langford CF, Udvari Nagy S, Ghoniem GM. Levator ani trigger point injections: An underutilized treatment for chronic pelvic pain. Neurourol Urodyn. 2007; 26(1):59-62.
[2] Scott, J et al. Substance P Levels and Neutral Endopeptidase Activity in Acute Burn Wounds and Hypertrophic Scar. Plastic & Reconstructive Surgery. 2005. 115(4):1095-1102.
Infiltraciones con Botox
Músculo obturador internoMúsculo elevador del anoMúsculo esfínter anal externoMúsculo piramidal
Jarvis SK, Abbott J A, Lenart B., Steensma A, Vancaillie TG.. Pilot study of botulinum toxin type A in the treatment of chronic pelvic pain associated with spasm of the levator ani muscles. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004 Feb;44(1):46-50
Medicación tópica
Lidocaína al 5% en gel neutroGabapentina al 3-6% para uso ginecológico
Estiramientos por balón hinchableD
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dore
s va
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les
