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Dr. Cayetano E. Napolitano. N Hospital Militar Stgo.
¡ TEMAS
¡ Relación Migraña-‐Epilepsia ¡ Características EEG ¡ Recomendación AAN
¡ Comparten síntomas y mecanismos fisiopatológicos.
Hiperexcitación o Daño cortical cortical spreading depression o actividad convulsiva
Cuatro Paradigmas : ¡ 1-‐ Ritmos de base ¡ 2-‐ Respuesta fótica (respuesta H) ¡ 3-‐ Mapeo cerebral usando análisis espectral ¡ 4-‐ M.E.G
¡ 1-‐ durante periodos libres de cefalea las alteraciones EEG incluyen : espigas, ondas
agudas, ondas lentas y acentuación de la respuesta fotoparoxística. ¡ 2-‐ las alteraciones EEG son más comunes en niños; y especialmente en niños con
migraña con aura. ¡ 3 -‐ aumento de la actividad theta en adultos con migraña con EEG cuantificada
¡ 4-‐ respuesta fótica prominente ( respuesta H, 18-‐24 Hz )
¡ 5-‐ alteraciones EEG en 12,8 % en niños con cefalea de todo tipo 5,9 % en cefalea tipo tensional 5,4 % en migraña sin aura 43,5 % en migraña con aura 7,7 % en cefalea no clasificada 4,3 % en controles ( Piccinelli et al. Headache 2006 )
Neurology Sept.2013
¡ Cuándo solicitar un EEG * con alteración de conciencia breve, sincope mas, trastorno conductual * con síntomas corticales asociados Cefalea tipo migraña -‐ visuales -‐ sensitivos -‐ motores -‐ disfasia * con crisis convulsiva o algún síntoma que sugiera comicialidad * con trastorno mnésico transitorio
Gracias
Hiperexcitabilidad de las neuronas corticales
¡ Pacientes con cefalea v/s sujetos sin cefalea : respuesta fótica
prominente (driving) con frecuencias de estímulo entre 18 y 24 Hz, (respuesta H).
¡ NO en la evaluación rutinaria de un paciente con cefalea
¡ SI para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran un cuadro comicial, como aura migrañosa atípica o pérdida episódica de conciencia
Neurology 1995
Cor3cal spreading depression y ac3vación del sistema trigémino vascular
Descarga focal cor3cal paroxís3ca
Cortical spreading depression y descarga focal cortical paroxística
bomba de Na+ K+ ATP asa
¡ Es una dramática pérdida de la homeostasis iónica del cerebro, que determina la depolarización de las neuronas corticales y astrocitos, con importantes cambios del metabolismo y flujo sanguíneo local.
¡ Es un fenómeno transitorio y reversible en forma espontanea, a diferencia de la depolarización anóxica o hipoglicémica
¡ El mecanismo y las consecuencias de la CSD depende de las circunstancias en las cuales se desencadena, y ha sido identificada como la más probable explicación de la migraña con aura.
¡ En condiciones experimentales, en cerebro normal de roedores, el fenómeno se considera no dañino y sin evidencias de signos de daño celular.
depolarización peri-‐infarto, asociado a trauma cerebral, HSA, perturba el metabolismo cerebral y conduce a daño isquémico progresivo
¡ 50 % identifica depresión transitoria de la actividad ECoG con propagación a través del manto cortical, con una velocidad de
0,4-‐10 mm/min. cortical spreading depression Leao, 1944
¡ La prevención de la CSD o depolarización peri-‐infarto con bloqueadores del receptor glutamato NMDA reduce la extensión del daño cerebral en modelos animales de stroke
During headache free periods, abnormali3es on electroencephalograms, including spikes, sharp waves, slow waves, and increased photo paroxysmal response, were reported in children with headaches Electroencephalogram abnormali3es have been more common in children manifes3ng migraines with aura An increase in theta ac3vity was observed in a recent blinded, controlled study using quan3ta3ve electroencephalograms in adult pa3ents with migraines Piccinelli et al. [19] reported on electroencephalogram abnormali3es in 12.8% of all children with headaches. Rates of electroencephalogram abnormali3es in children with headaches cons3tuted 5.9% for tension-‐type headaches, 5.4% for migraines without aura, 43.5% for migraines with aura, 7.7% for unclassified headaches, and 4.3% for control subjects.
Increased pho3c EEG driving amplitudes, i.e. steady state visual evoked poten3als (SSVEPs), are reported in migraineurs (1–10). Golla and Winter (9) were the first to find prominent pho3c driving to medium s3mula3on frequencies (18–24 Hz) in headache pa3ents compared to declining responses from 18 Hz and above in headache-‐free subjects, the so-‐called ‘H-‐response
Hiperexcitación o Daño cortical cortical spreading depression o actividad convulsiva
¡ Afección episódica, con dolor cefálico y fenómenos corticales, sin anormalidad estructural