dr fernando garcía del risco profesor de gastroenterología universidad de cartagena
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Avances en Dispepsia Funcional. Dr Fernando García del Risco Profesor de Gastroenterología Universidad de Cartagena. XIX Congreso de Medicina G eneral y Social, Cartagena, Mayo 30 2014. Dispepsia dys = mal Peptein = Digestión. Mala digestión. Dispepsia funcional. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dr Fernando García del Risco
Profesor de Gastroenterología Universidad de Cartagena
Avances en Dispepsia Funcional
XIX Congreso de Medicina General y Social, Cartagena, Mayo 30 2014
Dispepsiadys = mal
Peptein = Digestión
Mala digestión
Dispepsia funcional
Heterogénea
Multifactorial
Alteración calidad de vida
Menos del 25% de los pacientes consultan
Persistencia de síntomas a través del tiempo
Prevalencia 15-23%
Am J Gastroenterol 2011;106:1582–91
pirosis regurgitación
SII dolor
epigástrico plenitud
trastorno defecación
dolor abdominal
Erge Dispepsia
Sobreposicion
1. Dolor o ardor en epigastrio 2. No alivio con la defecación o
expulsión de flatos
Síndrome de dolor epigástrico
Gastroenterology 2006;130:1466–1479
3 meses con síntomas por 6 meses
Síndrome de distres postprandial
3 meses con síntomas por 6 mesesvarias veces por semana
Plenitud llenura
Plenitud después de una comida de volumen normal
Saciedad temprana que impide finalizar una comida normal
Plenitud Llenura
Porque se produce la Dispepsia Funcional ?
Función gástrica normal
Percepción Acomodación Vaciamiento
Alteración de la acomodación gástrica
Retardo del vaciamiento gástrico
Hipersensibilidad gástrica
Hipersensibilidad duodenal
Aceleraciónvaciamiento
gástrico
Mecanismos propuestos
Infección por H Pylori
Estrés y trastornos afectivos
Genética
Alteración de la acomodación gástrica
Eosinofilia Duodenal
Infección o alergia induce inflamación duodenal activación sistema inmune trastorno función sensori-motora gástrica
Eosinofilia Duodenal marcador subtipo de DF
Talley. Clin gastroenterol hepatol 2007;5:1175-83
neurogastroenterol motil 2014.18;08–618
Prevalencia
Retardo vaciamiento gástrico 20-60%
Alteración acomodación gástrica
40-50%
Hipersensibilidad gástrica 30-60%
Aceleración vaciamiento gastrico
40%
Se debe realizar una EGD a todos los pacientes con DF no investigada?
Otero W, Rev Colomb Gastroenterol 2004;19:13-25
9%
> 30 años
Arch Intern Med 2012;166:965–71.
Alivio de los síntomas
Baja prevalencia HP Alta prevalencia HP
Dispepsia funcional tipo dolor
epigástrico
Am J Gastroenterol 2012; 100:2324-2337
No alivio
100
Que hay de nuevo en el estudio de los mecanismos que llevan a una
Dispepsia Funcional?
spect
acomodación gástrica
ultrasonografía
Medición vaciamiento gástrico
Cambios en el volumen
Actividad contráctil
Camilleri M, Neurogastroenterol Motil 2014; 18: 805
resonancia magnética nuclear
Glucagon Eritromicina
0 2 4 6 seg
Radiology 2013; 224:592–597
gammagrafía
vaciamiento gástrico
Prueba de la bebida nutriente
Camillieri M. Neurogastroenterol Motil 2013 18, 346–353
Saciedad: Volumen maximo toleradoSaciedad: Volumen máximo tolerado
Registro: Saciedad/Plenitud
Saciedad máxima
Plenitud
Nauseas
Saciedad
Dolor
Estudio global función gástrica
Podemos mejorar la calidad de vida de estos pacientes ?
Manejo
Cambios en el estilo de vida
Masticar bien comer despacio, no ingerir mucho
liquido
Evitar granos, grasasno estrés , no siesta !!
Arch Intern Med 2012;166:965–71.
H PyloriMotilidad
Hipersensibilidad
visceral
Trastornos afectivos
Factores
sicosociales
Agentes anti secretoresProquineticos Antibacterianos
Analgésicos Anti depresivos Sicoterapia
Tratamiento
Acido
Erradicación HP
Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD002096
IBP
Proquineticos
Proquineticos
Aceleran vaciamiento gástricoAumentan la motilidad gástricaDisminuyen la sensibilidad visceral
Metoclopramida
Domperidona
Levosulpiride
Itopride
Antagonista D2 Agonista 5 HT4
Antagonista D2
Antagonista D2 Agonista 5 HT4
Antagonista D2 Inh.colinesterasa
Dopaminergicos
Mosapride Agonista 5HT4 Acelera vaciamiento gástrico.Aumenta motilidad antral
Tegaserod Agonista parcial 5HT4
Acelera vaciamiento gástrico.Aumenta motilidad antralY acomodación fundica
Eritromicina Agonista Receptor motilina
Acelera vaciamiento gástrico.Reduce acomodación fundica
serotoninergicos
motilininergicos
Como potencializar la acción de los proquineticos ?
reduce la tensión superficial de las burbujas de gas
(Leprid)
Mejoran la absorcion
Acelera vaciamiento gástrico
La combinación de estas tres sustancias potencializa la acción
100 mgsAmilasa
15.000 UIProteasa 15.000 UILipasa 1.200 UI
25 mgs
LEPRID
Tratamiento Intervención terapeutica
Eficacia Evidencia
Erradicación HP 36% vs 30% placebo NNT 14 Meta análisis 13 RPD 3.186 pts
IBP 33% vs 23% placebo NNT 9 Meta análisis 8 RPD 3.293 pts
Proquineticos 40% vs 10% placebo NNT 4 Meta análisis 14 RPD 1053 pts
Antidepresivos 73% vs 49% placebo NNT 4 Meta análisis 4 RPD 153 pts
Anti H2 81% vs 42% placebo NNT 7 Meta análisis 11 RPD 2164 pts
Aliment pharmacol ther 2010; 24:475-492
Síntomas dispépticos no investigados
Tto empírico
IBP proquinetico
EGD+ Bx
Dispepsia Orgánica
Ulcera péptica
EsofagitisGiardiasis
Ca gástricoColelitiasisPancreatiti
s
Dispepsia Funcional
Síndrome de distres
postprandialSíndrome de
dolor epigástrico
Proquineticos
IBP ò Anti H2
Pobre respuesta
Antidepresivos
Dx y Tto HP
Antibioticos
Píldoras para llevar a casa
La DF es un desorden biosicosocial heterogéneo Una historia clínica completa permite el diagnóstico en la mayoría de los casos (Roma III)
El manejo es sintomáticoLa erradicación del HP es necesaria
Los IBP son los fármacos de primera elección en la DF tipo dolor epigástrico
Los proquineticos ( levosulpiride, mosapride, domperidona) son efectivos en el tto de la DF tipo distres postprandial
Píldoras para llevar a casa
Los anti depresivos son efectivos en el tto de los pacientes no respondedores
Muchas gracias