dr. f. perrochet 1 phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de lemsp 6.11.2009,...
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Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 11
Phénomènes algiques complexes, Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de l’EMSPutilité du médecin de l’EMSP
6.11.2009, Crêt-Bérard6.11.2009, Crêt-Bérard
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet
Méd.resp. EMSP ASCORMéd.resp. EMSP ASCOR
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 22
sommairesommaire
Considérations généralesConsidérations générales Rôle et fonction du médecinRôle et fonction du médecin
Complexité….Complexité…. Difficultés médicalesDifficultés médicales Traitements antalgiques complexesTraitements antalgiques complexes
obstacles obstacles rotation opiacésrotation opiacés
Crises et leur préventionCrises et leur prévention Particularités en EMSParticularités en EMS
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 33
Fonctions du médecin Fonctions du médecin de l’de l’EMSEMS
D’ordre médicalD’ordre médical Investigations, diagnostics, traitementsInvestigations, diagnostics, traitements
De «chef d’orchestre» (responsabilité) De «chef d’orchestre» (responsabilité) Pour l’ensemble de la prise en charge du Pour l’ensemble de la prise en charge du
patient et de son entourage patient et de son entourage Comme guide et soutien de l’équipeComme guide et soutien de l’équipe
Co-médiateur et -formateurCo-médiateur et -formateur
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 44
Fonctions du médecinFonctions du médecinde l’de l’EMSPEMSP
Mécanismes patho-physiologiques Mécanismes patho-physiologiques complexescomplexes
Pharmacologie, traitements, interactions Pharmacologie, traitements, interactions Regard extérieur de spécialiste, reculRegard extérieur de spécialiste, recul
« Expérience sur exception »« Expérience sur exception »
Médiation (p.e burn out, conflit), liens, Médiation (p.e burn out, conflit), liens, réseauréseau
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 55
AmbiguïtésAmbiguïtéspour méd. EMSPpour méd. EMSP
2ème ligne 2ème ligne qui contacter, qui décide?qui contacter, qui décide?
Avance sensibilité et philosophie SP des Avance sensibilité et philosophie SP des infirmières sur médecins infirmières sur médecins compétence et pouvoir décisionnelscompétence et pouvoir décisionnels infirmières= « ambassadeurs » du résidentinfirmières= « ambassadeurs » du résident
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 66
Douleurs «réfractaires»,difficultésDouleurs «réfractaires»,difficultés
Antalgiques épuisés Antalgiques épuisés symptôme symptôme persistant persistant sentiment d’échec sentiment d’échec
Manque de curiosité et de compétenceManque de curiosité et de compétence Banalisation des plaintesBanalisation des plaintes Non prise en compte du contexte Non prise en compte du contexte
spécifique : spécifique : croyances, famille, antécédents etccroyances, famille, antécédents etc
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 77
Traitements médicaux complexesTraitements médicaux complexes(exemples)(exemples)
Instauration opiacésInstauration opiacés Quand, comment, explication patient («marketing»), Quand, comment, explication patient («marketing»),
«allergie» à la Mo «allergie» à la Mo Évaluation effets sec ou progression maladieÉvaluation effets sec ou progression maladie
Rotation (substitution) opiacésRotation (substitution) opiacés Mo, Hydromorphon (Palladon, Jurnista), Fentanyl, Mo, Hydromorphon (Palladon, Jurnista), Fentanyl,
Buprénorphine (Transtec), Oxycontin-norm, MethadonBuprénorphine (Transtec), Oxycontin-norm, Methadon douleurs intermittentes:douleurs intermittentes:
Réserves: quoi, quand, combien de fois?Réserves: quoi, quand, combien de fois? Co-analgésiques Co-analgésiques
Cortisone, antidépresseurs, anticonvulsifsCortisone, antidépresseurs, anticonvulsifs
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 88
Rotation=substitution opiacésRotation=substitution opiacés
Indications:Indications: Douleurs incontrôléesDouleurs incontrôlées Effets secondaires opiacés:Effets secondaires opiacés:
symptômes neurotoxiques:symptômes neurotoxiques: dysfonctions cognitives, pe hallucinations,dysfonctions cognitives, pe hallucinations, sédation,sédation,
Myoclonus (indicateur spécifique), Myoclonus (indicateur spécifique), allodynie, hyperalgésie, allodynie, hyperalgésie, nausées , vomissementsnausées , vomissements
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 99
4 obstacles4 obstacles(à l’introduction d’un ttt aux opiacés)(à l’introduction d’un ttt aux opiacés)
1.Inhibition (+/- consciente) envers opiacés1.Inhibition (+/- consciente) envers opiacés
soignants, patients et prochessoignants, patients et proches
2.Craintes effets sec. >> soulagement 2.Craintes effets sec. >> soulagement attenduattendu
3.Constipation, nausées et obnubilation 3.Constipation, nausées et obnubilation oubliésoubliés
4.«allergie» et intolérance aux opiacés4.«allergie» et intolérance aux opiacés
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 1010
Surveillance sous opiacésSurveillance sous opiacés
AntalgieAntalgie AVQAVQ Adverse eventsAdverse events AddictionAddiction
Pour mémoire: antalgie >> baisse nombre Pour mémoire: antalgie >> baisse nombre et dose médicaments!et dose médicaments!
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 1111
Co-analgésiquesCo-analgésiquesDéf.Déf.:renforcent effets des antalgiques:renforcent effets des antalgiques
Antidépresseurs tricycliques: Antidépresseurs tricycliques: surtout douleurs neuropathiques (post-surtout douleurs neuropathiques (post-
herpétiques,neuropathie diabétique)herpétiques,neuropathie diabétique)
Anticonvulsants,anxiolitiquesAnticonvulsants,anxiolitiques Tegrétol,Neurontin,Lyrica, benzodiazépines:Tranxilium, Tegrétol,Neurontin,Lyrica, benzodiazépines:Tranxilium,
TemestaTemesta
Anti-psychotiques:Anti-psychotiques: Haldol,Nozinan,Seroquel,Haldol,Nozinan,Seroquel,
CorticoidesCorticoides Bi-phosphonatesBi-phosphonates (radiothérapie)(radiothérapie)
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 1212
Evolution dans le tempsEvolution dans le temps
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 1313
Prévention de crises en SPPrévention de crises en SP
ANTICIPATION, COMMUNICATIONANTICIPATION, COMMUNICATION Évaluation régulière (passages, VAD, tél. fixes) Évaluation régulière (passages, VAD, tél. fixes)
des symptômes, nuit et week-end!des symptômes, nuit et week-end! Evaluation régulière des proches, prévoir réunions.Evaluation régulière des proches, prévoir réunions. Préparation patient et proches aux pronostic et Préparation patient et proches aux pronostic et
complications, explication de l’attitude à adopter complications, explication de l’attitude à adopter (médic. réserve)(médic. réserve)
Coordination entre intervenantsCoordination entre intervenants
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 1414
Défis en EMSDéfis en EMS
Evaluation professionnelle par les Evaluation professionnelle par les soignantssoignants EVA, Doloplus etcEVA, Doloplus etc
Changements Changements ≈≈ aggravation état patient aggravation état patient adaptationadaptation anticipationanticipation
Supervision médicaleSupervision médicale Diagnostics: hiérarchisation Diagnostics: hiérarchisation priorités priorités Médicaments: observance, effets secondaires ou Médicaments: observance, effets secondaires ou
progression maladie, interactionsprogression maladie, interactions
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 1515
Défis en EMSDéfis en EMS (suite)(suite)
Collaboration multidisciplinaireCollaboration multidisciplinaire ConfianceConfiance CompétenceCompétence Communication (réunions, tél., sms, fax)Communication (réunions, tél., sms, fax)
Particularités cliniques Particularités cliniques maintien ou maintien ou transfert?transfert?
Agitation psychomotriceAgitation psychomotrice Douleurs Douleurs DyspnéeDyspnée Demande patient et/ou prochesDemande patient et/ou proches
Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 1616
aveniravenir
SensibilisationSensibilisation↑↑ médecins médecins SP = traitement du malade et de ses SP = traitement du malade et de ses
symptômes >> maladie ou pathologiesymptômes >> maladie ou pathologie Qualité > durée de vieQualité > durée de vie
Confiance dans opiacésConfiance dans opiacés Renforcement sollicitation EMSPRenforcement sollicitation EMSP