dr. eligio copari jiménez v curso dm copari j.e
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Ejercicio Físico y diabetes
V Curso Latinoamericano de diabetes mellitus
VIII Curso Internacional de manejo del paciente con Diabetes mellitus
Dr. Eligio Copari Jiménez
I N T E R N I S TA
La Paz Bolivia Septiembre de 2014
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Ejercicio Físico y diabetes
Sushruta (600 a.c.)
1919 Se había
demostrado la
utilidad del ejercicio
en bajar la glicemia
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EDUCACION SANITARIA
EJERCICIO FÁRMACOSDIETA
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Un peor estado físico puede llegar a duplicar la mortalidad a partir de los 60 años
Beneficios de la actividad física
Disminuye riesgos de morbimortalidad a temprana edad
Riesgo de ECV, músculo esqueléticas, diabetes,
hipertensión, osteoporosis
Reducción del estrés, mal humor, ansiedad, depresión
Canalización de la energía física y sexual
Control de peso y obesidad
Mejora el sueño y el descanso
Contribuye a proteger el medio ambiente
Evita el incremento del calentamiento global
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Health Professionals Follow-up Study. “Prevención cardiovascular en el siglo XXI” Feldman R.E.; Scapin O; Bochatay L. et al
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Actividad física es la energía que se consume con el
movimiento, son las actividades cotidianas.
Ejercicio físico, actividades planificadas y diseñadas
específicamente para prevenir o tratar alguna enfermedad.
Forma física, eficiencia física o fitness. atributos
morfológicos, funcionales, hormonales y metabólicos que se
adquieren cuando se realiza un ejercicio físico de forma
habitual, programada y progresiva.
La mayor eficacia terapéutica de un plan de ejercicio físico
se consigue cuando éste conduce a cambiar la forma física
del paciente.
CONSIDERACIONES GENERALES
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Ejercicio aeróbico Ejercicio anaeróbico
Ejercicio de baja intensidad y larga
duración
Características
Las necesidades metabólicas de
O2 son satisfechas por el aparato
cardiovascular y respiratorio
Nutrientes utilizados
Grasas y carbohidratos. La glucosa
se metaboliza por vía aeróbicas,
se produce poco lactato
Diagnóstico
Frecuencia cardiaca menos del
80% del máximo y lactato en
sangre por debajo del umbral
anaeróbico (> de 4 mmol/L)
Ejercicio de gran intensidad y corta
duración
Características
Las necesidades metabólicas de
O2 no son satisfechas por el
aparato cardiovascular y
respiratorio
Nutrientes utilizados
La glucosa se metaboliza por la vía
anaeróbica ,se produce mucho
lactato
Diagnóstico
Frecuencia cardiaca mayor del
80% del máximo y niveles de
lactato en sangre por encima del
umbral anaeróbico (> de 4mmol/L)
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La evolución a permitido desarrollar un
musculo muy eficiente
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75g
450 Kcal.
Correr al 60% VO2 max durante
una hora = 420Kcal
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El ejercicio físico regula múltiples procesos metabólicos
y transcripcionales en el músculo esquelético:
Incrementa la captación de glucosa, la perfusion capilar,
la velocidad de síntesis de glucógeno, la sensibilidad a la
insulina, lleva a una remodelacion estructural de las
células y a una hipertrofia compensatoria.
En los atletas existe mayor síntesis de GLUT 4 que en
las sedentarias
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Tirocinkinasa
Insulina
β-Adrenergico
MA
P-
Kin
as
as
•Proliferación
Celular
•Diferenciación
celular
•Hipertrofia
•Expresión de
genes
Regulación
de captación
de glucosaJNK P 38
MITÓGENOS
Prot GProtRas
INSULINAIGF-1
Ejercicio Físico
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Ejercicio físico e Insulina incrementan la captación de
glucosa, de Aminoacidos y la síntesis de glucógeno
AA
GlucosaGSK3 GS
--
-+
Síntesis de
glucógeno
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AMP / ATP,
fosfocreatinaAMP kinasa
ATP y de
fosfo creatina
Oxido nitrico sintetasa endotelial (eNOS)
Lipasa hormono sensible
Acetil-CoA Carboxilasa (ACC)
3-hidroxi-3metil glutaril CoA reductasa,
Glicerofosfato aciltransferasa
6-fosfo fructo 2-quinasa
EJERCICIO
FISICO
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AMP-K
P 38eNOS
Sensibilidad a insulina
Captación de glucosa
Transcripción genética ( glut4)
AMP/ATP
++
?
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•Con deficiencia de insulina, la captación de glucosa inducida
por el ejercicio es menor que con niveles basales normales de
insulina.
•La deplecion de glucógeno post ejercicio y el incremento en la
perfusión capilar contribuyen más en el incremento en la
sensibilidad a la insulina
• La velocidad de síntesis de glucógeno es mayor.
•Si se ingieren cantidades insuficientes de carbohidratos luego
del ejercicio, los depósitos de glucógeno son reconstituidos
ligeramente y de manera incompleta
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Reducción del sobrepeso
Control de la HTA
Disminución de la resistencia insulínica y la hiperglicemia
Disminución de los triglicéridos, aumento del cHDL
Disminución del fibrinógeno y aumento de la fibrinólisis
Disminución del factor VII
Mejoría de la disfunción endotelial
Disminución del riesgo cardiovascular
Reducción del estrés, ansiedad y depresión
Disminuye la homocisteína.
Efectos beneficiosos del ejercicio físico
Rev Esp Cardiol Supl. 2005;5:46D-52D
Disminuye HbA1c en diabéticos:
• 0.5% en los pacientes que hacen ejercicio aerobico
• 0.38 % en los pacientes que hacen ejercicios de resistencia
Holman, J. News January 1, 2008,Volume 5, Number 1, p. 1
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PRESCRIPCION DEL
EJERCICIO
American Diabetes Association
American College of Sports Medicine
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MET (tasa de metabolismo basal)
Cantidad de oxígeno consumido por un sujeto en reposo = 3,5 mL O2/kg
peso/min
Con un entrenamiento moderado tiene capacidad máxima de 12 a 15 METS y
un atleta de 18 a 20 METS
Prescripción y monitorización de la intensidad del
ejercicio
Frecuencia cardiaca máxima
MET
Av Diabetol. 2007; 23(1): 33-39
Frecuencia máxima = 220 – Edad
Frecuencia máxima = 210 – Edad
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Actividades y gasto energético por peso corporal
Diabetes y ejercicio. Sociedad Española de Diabetes
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Clasificación de la intensidad de la actividad físicaDuración de actividades físicas hasta 60 minutos
Modificado de Haskell y Pollock de Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General
American College of Sports Medicine MSSE, 19:12, 1998, pp. i-vi
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Prescripción y monitorización de la intensidad del
ejercicio
Es necesario realizar ejercicios a un mínimo del 55-
65% de la frecuencia cardiaca para conseguir mejoras
en el consumo de oxígeno
American College of Sports Medicine MSSE, 19:12, 1998
Av Diabetol. 2007; 23(1): 33-39
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Evaluación de complicaciones micro y macrovasculares
Neuropatía Autónoma
Puede limitar la capacidad individual al ejercicio
Incrementa el riesgo de evento cardiovascular adverso
durante el ejercicio
Pueden desarrollar hipotensión o hipertensión luego del
ejercicio vigoroso
Pueden tener problemas con la termorregulación
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Retinopatía proliferativa activa, el ejercicio físico
extremo puede precipitar hemorragia vítrea o
desprendimiento de retina.
Evitar ejercicio anaeróbico y el ejercicio que involucre
a la maniobra de Valsalva.
Retinopatía
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Pérdida de sensación protectora en el pie.
Limitación para realizar ejercicio en bipedestación
El ejercicio repetitivo y la insensibilidad del pie
puede llevar a ulceraciones y fracturas
Neuropatía Periférica
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Ejercicio contraindicado Ejercicio recomendado
Banda sin fin Natación
Caminatas prolongadas Ciclismo
Trote Remo
Ejercicios con banca Ejercicios en silla
Ejercicios con brazos
Otros (sin estar de pie)
Ejercicios para diabéticos con pérdida de sensación
protectora (neuropatía periférica)
Medicine and Science in Sports and Exercise Vol 29, N° 12 1998
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Cuidado de los pies
Uso de gel o plantillas de aire, calcetines apropiados
El uso de un adecuado calzado
Revisar cuidadosamente la presencia de ampollas y
otros lesiones antes y después del ejercicio.
La hidratación apropiada
Tipo de ejercicio
Medidas de precaución
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Reduce mas las VLDL que las LDL (1- 5%)
Reduce el colesterol total
Reduce los triglicéridos (3,5%)
Aumenta los niveles de c-HDL (4,6%)
Dislipemias
Sistema vascular:
Reduce la presión sistólica y diastólica (más en
sujetos hiperinsulinémicos) (7,5 y 5,8mmHg)
Reduce de la resistencia vascular periférica y la
actividad simpática
Efectos del ejercicio físico
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Ejercicios de resistencia (> 6 meses) en población de
edad avanzada se ha correlacionado con disminución
en los niveles de fibrinógeno (13%)
Aumento del activador tisular del plasminógeno
(Reducción del PAI-1)
Ejercicios de moderada intensidad durante ocho
semanas en varones redujo la adhesión plaquetaria
Efectos del ejercicio físico
Anticoagulante
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ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA HIPOGLUCEMIA O
HIPERGLUCEMIA DURANTE EL EJERCICIO
Glicemia < 100 mg/dl: tomar un suplemento
Entre 100 mg/dl - 150 mg/dl: se puede realizar sin riesgo
>250 mg/dl: posponer el ejercicio y valorar la cetonuria
☺ Cetonuria (-) : puede realizar el ejercicio
☺ Cetonuria (+) : se desaconseja el ejercicio.
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No inyectarse la insulina en la región que será expuesta a una
importante actividad
Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad, si se requiere
Evitar el ejercicio físico en el momento del pico máximo de acción
de la insulina
Controlar la glucemia antes, durante y después del ejercicio
Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante el ejercicio si
este es prolongado (cada 30-45 min)
Es esencial una buena hidratación
Conocer síntomas de hipoglucemia.
Aumentar la ingesta de alimentos hasta las 24h después de la
actividad
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA HIPOGLUCEMIA O HIPERGLUCEMIA
DURANTE EL EJERCICIO
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Pérdida progresiva en la condición física, masa
muscular y la fuerza
Reducción a la sensibilidad a la insulina
EJERCICIO EN LOS ADULTOS MAYORES
Un peor estado físico puede llegar a duplicar la
mortalidad a partir de los 60 años
En ancianos diabéticos, el ejercicio con frecuencia de 3 sesiones de
10 minutos/día tiene mejores efectos sobre el control de la glucemia
que el realizado en una única sesión diaria de 30 minutos
Diabetologia 50(11):2245-2253, 2007
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EJERCICIO EN LOS ADULTOS MAYORES
Actividades con predominio aeróbico
Involucrar agrandes grupos musculares
Favorecer flexibilidad y movilidad articular
Debe ser progresiva sin llegar a la fatiga
No en ambientes de temperaturas extremas
Intensidad alrededor del 70% de la FC máxima
Frecuencia : 3 sesiones a la semana en días alternos
(1 hora c/u)
Los estiramientos : movimientos lentos seguidos por estiramientos
estáticos mantenidos 10 segundos, realizándose de 3 a 5 repeticiones
El grado de estiramiento debe originar un leve disconfort.
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CONCLUSIONES
El ejercicio físico es un componente imprescindible
en el tratamiento de la diabetes mellitus
El ejercicio físico debe ser prescrito de acuerdo a las
características individuales de cada paciente
La monitorización metabólica y el seguimiento clínico
debe ser permanente para evitar complicaciones
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