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ASPECTOS NUTR0LÓGICOS DA ASPECTOS NUTR0LÓGICOS DA OBESIDADE DO ADULTOOBESIDADE DO ADULTO
Dr. Durval Ribas FilhoProf. de Nutrologia da Fac.Medicina FPA/SP
Prof. de Saúde Pública FAFICA/SPProf.de Pós Graduação em Nutrologia /UNIFESP.ABRAN
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NUTROLOGIAASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NUTROLOGIA
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GastoEnergéticoEnergético
IngestaEnergética
PredisposiçãoGenética
PredisposiçãoGenética
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PARADIGMAS
“Nã i t ti id d•“Não existe atividade fi i di difisica, dieta, medicamento e cirurgia “mágica” g gantiobesidade”
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EPIDEMIOLOGIA•EPIDEMIOLOGIA
D. R. F.
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EPIDEMIOLOGIA DE SOBREPESO MUNDIAL
1,6 bi2.005 2 3 bi2 015 2,3 bi2.015
700 mi500 mi
700 mi
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EPIDEMIOLOGIA DE OBESIDADE MUNDIAL
NAURU
BRASIL77º ILHAS COOK
PREVALENCIA
ESTADOS
OBESIDADE
USAFEDERADOS
DA MICRONESIA
TONGA
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Epidemiologia
• 1975 – 23,6% 88 5• 1989 - 35,1%• 2003 - 40 1 %
88.5 milhões2003 40,1 %
• 2006 - 42,6 %%
milhões • 2007 - 42,9 %• 2008 - 44,2%2008 44,2%• 2009 - 46,6%
+ 20 70% d l ã b il i>2,4% / ano
• + 20 anos = 70% da população brasileira estará com excesso de peso corporal = USA
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CUSTOS DA OBESIDADECUSTOS DA OBESIDADE
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Custos da ObesidadeColditz et al. Obes. Res. 1998
Diabetes tipo 2CâncerOsteoartriteColelitíaseHipertensão arterialDoença cardiovascular
Custos Diretos(US$ bilhões)
Custos Indiretos(US$ bilhões)(US$ bilhões)
Diabetes tipo 2Doença coronariana
(US$ bilhões)
32,46,99
30,74-Doença coronariana
HipertensãoColelitíaseCâncer de mama
6,993,232,590 84
-0,1511 48100 biCâncer de mama
Câncer de endométrioCâncer de cólonO t t it
0,840,291,014 3
1,480,5
1,7812 9Osteoartrite
Total4,351,6
12,947,56
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Custos da Obesidade
IndiretosNarbro et al. Int. J. Obes. 1996
50
60
70
80Indiretos(48%) Dias
10
20
30
40
( ) DiasPerdidos
030-39 40-49 50-5930-39 40-49 50-59 Idade
Obesos
Não Obesos
15
20
25
Auxílio
5
10
15
Doença(%)
030-39 40-49 50-59 Idade30-39 50-5940-49
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IMPLICAÇÕES CLINICASIMPLICAÇÕES CLINICAS2 - ÇÇ
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Complicações Médicas da Obesidade p ç
Pulmonary diseaseabnormal function Stroke
Intracranial hypertensionabnormal functionobstructive sleep apneahypoventilation syndrome
Stroke
N l h li f tt li
Cataracts
Coronary heart diseaseDiabetes
Nonalcoholic fatty liver diseasesteatosissteatohepatitis Dyslipidemia
Gall bladder disease
steatohepatitiscirrhosis Hypertension
Dyslipidemia
Severe pancreatitisGynecologic abnormalitiesabnormal mensesinfertility
Cancerbreast, uterus, cervixcolon esophag s pancreas
p
polycystic ovarian syndromeOsteoarthritis
colon, esophagus, pancreaskidney, prostate
Skin
Phlebitisvenous stasisGout
Skin
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>18
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Efeitos cardiometabólicos adversos dos produtos dos adipócitosdos produtos dos adipócitos
↑ IL-6 ↑ angiotensinogênio
↑ lipoproteína-lipase
“St t I fl tó i ”
Hipertensão
Adipose↑ AGL
↑ insulina“Status Inflamatório”
Dislipidemiaê iAdipose
tissue↑ leptina
↑ TNF-α
↑ adipsina
↑ resistina aterogênica
d
↑ p(complemento D)
↑ inibidor de ativação
↑ lactatoDiabetesdo tipo 2
aterosclerose↓ adiponectina
↑ çdo plasminogênio-1
(PAI-1)
do tipo 2
T bTrombose
Lyon 2003; Trayhurn et al 2004; Eckel et al 2005
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
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Etiologia da Obesidadeg
• doença crônica de• doença crônica de interação genética cominteração genética com o meio ambienteo meio ambiente
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Mecanismo Ativador da Mecanismo Ativador da Expressão Gênica da
ObesidadeObesidade
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TRATAMENTOTRATAMENTO4 -
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Pirâmide do Tratamento de uma Doença Crônica
Ob id d Ob id d Obesidade Obesidade
•Diabetes•Diabetes
plurifarmacoterapia•Hipertensão •Hipertensão
•Diabetes•Diabetes Cirurgia Insulina
plurifarmacoterapiaarterialarterial
•Dislipidemia•Dislipidemiamonofarmacoterapia
pgenética
pgenética
mudanças de estilo de vida•ICC•ICC
Dieta Atividade fisicaDieta Atividade fisicanão tabagismo rrRedução do estresse
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Tratamento Não Farmacológico da ObesidadeTratamento Não Farmacológico da Obesidade
MODIFICAÇÃO DOMODIFICAÇÃO DOESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA
REEDUCAÇÃOREEDUCAÇÃOALIMENTARALIMENTAR
ATIVIDADEATIVIDADEFÍSICAFÍSICA
MUDANÇA DEMUDANÇA DEATITUDESATITUDESALIMENTARALIMENTAR FÍSICAFÍSICA ATITUDESATITUDES
PREVENÇÃOPREVENÇÃOPREVENÇÃO PREVENÇÃO
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DIETOTERAPIADIETOTERAPIA5 -
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PPIRAAMIDDE
ALIMENNTARR
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ATIVIDADE FISICAATIVIDADE FISICA9 –
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MUSCLE TRIACYLGLYCEROLS ARE STORED IN DEPOTS, MUSCLE TRIACYLGLYCEROLS ARE STORED IN DEPOTS, MOSTLY ADJACENT TO THE MITOCHONDRIAMOSTLY ADJACENT TO THE MITOCHONDRIAMOSTLY ADJACENT TO THE MITOCHONDRIAMOSTLY ADJACENT TO THE MITOCHONDRIA
Longitudinal section of a portion a human muscle fiber.A lipid droplet (li) is found in contiguity with an interfibrillar mitochondrionmitochondrion (m=mithocondrion; A=A-band; I=I band; Z=Zband; I=I-band; Z=Z-band; Tr=triad)
Hoppeler H. Int J Sports Med 1986; 7:198
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Muscle Storage Lipids No Training
Very small lipid droplets even within the plasma membrane
Pan DA, et al. Diabetes 1997; 46:983-88
Very small lipid droplets even within the plasma membrane
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MUDANÇAS COGNITIVAS MUDANÇAS COGNITIVAS 6 MUDANÇAS COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS
MUDANÇAS COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS
6 -
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FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA7 -
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Tratamento Não Farmacológico da ObesidadeLIMITAÇÕES A LONGO PRAZO
5
LIMITAÇÕES A LONGO PRAZOWadden, Int J Obes, 1989
%)
0 DIETA DE BAIXO VALOR CALÓRICO
RPO
RA
L (%
- 5
PESO
CO
R
- 10
MOD. COMPORTAMENTAL
COMBINADOS
AÇ
ÃO
DO
P
-15
VAR
IA
- 20
1 2 3 4 5
ANOS APÓS O TRATAMENTO
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Farmacoterapia
• Catecolaminergicos
• SerotoninérgicosSerotoninérgicos
• Termogênicos
• Disabsortivos
• Formulações Mistas• Formulações Mistas
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IMPORTANCIA DO NEUROTRANSMISSOR
DIETILPROPIONA, MAZINDOL E FEMPROPOREX
NÃO SÃO ANFETAMINAS
DIFERENÇA : TIPO DO NEUROTRANSMISSORANFETAMINA DOPAMINA
DIETILPROPIONA MAZINDOL EDIETILPROPIONA, MAZINDOL E FEMPROPOREX NOREPINEFRINA
SEMELHANÇASEMELHANÇA :oRIGEM DO NEUROTRANSMISSORDD OO PP AADD OO P P AA
DiDi –– OxiOxi –– Phenyl Phenyl -- AlanineAlanine
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CIRURGIA BARIÁTRICACIRURGIA BARIÁTRICA8 -
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BASES FISIOLÓGICAS DA CIRURGIA BARIÁTRICA
Restrição mecânica gástrica para saciedade precocesaciedade precoce
Promove a redução do volume de ingestaPromove a redução do volume de ingesta total
Redução da absorção total ou seletiva do t úd li t i idconteúdo alimentar ingerido
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Técnicas OperatóriasTécnicas Operatórias
1. Restritivas1. Restritivas 2. DisabsortivasDisabsortivas
3. Mistas3. Mistas
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COMPLICAÇÕES PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
Deficiência Vitamina B12 39,9%
Readmissão Hospitalar 38%
Disfunção da Técnica Cirúrgica 24%Disfunção da Técnica Cirúrgica 24%
Hérnia Incisional 23%
Depressão 23%
Dumping e Gastrite 13%g
Colecistite 11%
Desnutrição 5 8% Desnutrição 5,8%
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Entidades Médicas e de Saúde que apoiam a permanencia dos medicamentos antiobesidade
CFM• CFM• CREMESP
• CFF• ANFARMAG
• SBCM• SBEMSBEM
• ABESO• ABRAN• ABRAN
• SBSC
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obesidade em sumaobesidade em suma• `` A obesidade é uma doença crônica,
t t bóli li ê inutroneurometabólica , poligênica e multifatorial de tratamento complexo``
• ´´Nem todo obeso come muito e nem t d ´´todo magro come pouco ´´
• `` Estigmatizar ou discriminar o obeso é desconhecer a profundidade de uma pdoença, de um doente que requer ajuda, auxilio, carinho e compreensão do pmédico e da sociedade ``
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OBRIGADO PELA OBRIGADO PELA GENTILEZA DE SUA GENTILEZA DE SUA
ATENÇÃOATENÇÃOÇÇ
Dr. Durval Ribas FilhoDr. Durval Ribas [email protected]