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Dr. Claudio SchulzCirujano en formación
3º año USACH
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Anatomía
Abordaje quirúrgico
Colectomía derecha
Colectomía izquierda
Operación de Miles
Operación de Hartmann
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Generalidades
Divisiones
Irrigación
Venas
Linfáticos
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Longitud: 150cm
Extensión: Íleon terminal al recto
Carece de vellosidades mucosas
Diámetro importante
Muscular externa forma tres tenias
Apéndices epiploicos
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
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Apéndices epiploicos◦ Pueden sufrir infarto
o torsión
◦ Pueden ocultar un divertículo
◦ Se ligan sin tracción
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
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Ciego◦ Ubicado en FID◦ 60% en pelvis verdadera ◦ Fijo en el 20% de la
población y libre en el 25%
◦ Encontramos el apéndice vermiforme y la válvula ileocecal
◦ Fosas ileocecales superior e inferior inconstantes
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
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Colon ascendente◦ Fijo y cubierto por
peritoneo
◦ Movible en el 37%
◦ Velo de Jackson
◦ Gotera paracólica derecha
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
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Velo de Jackson◦ Bandas de tejido
conjuntivo anormal
◦ Puede ser vascularizado
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
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Gotera paracólica derecha◦ Reflexión peritoneal
◦ Comunica receso hepatorrenal con pelvis
◦ Fascia de Toldt
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
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Colon transverso◦ Angulo hepático
Superficie inferior del lóbulo hepático derecho
◦ Angulo esplénico
Superficie posteroexterna del bazo
Ligamento frenocólico izquierdo
◦ Tiene mesenterio
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
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Colon descendente◦ Es fijo
◦ En cresta iliaca se continua con colon sigmoides
◦ Gotera paracólica izquierda
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003
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Colon sigmoides◦ Porción iliaca fija
◦ Porción pélvica móvil
◦ Tiene mesenterio
◦ Al desaparecer su meso se continua con el recto (S3)
◦ Uréter izquierdo en base mesentérica
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
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Ramas de arterias mesentéricas superior e inferior
Arcadas – vasos rectos – ramas corta y larga
Arteria marginal (de Drummond o arco de Riolan)◦ Unión de las arcadas◦ 1 a 8 cm de la pared intestinal◦ Puede terminar en la arteria
hemorroidal◦ No siempre es continua
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
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Ciego y colon ascendente◦ A. mesentérica superior
Ileocolica, cólica derecha
Colon transverso◦ A. mesentérica superior
Cólica media (inexistente 5 a
8%)
◦ A. mesentérica inferior
Cólica izquierda
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
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Colon descendente◦ A. mesentérica inferior
Cólica izquierda
Colon sigmoides◦ A. mesentérica inferior
Arterias sigmoides (3 a 9)
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003
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Venas siguen a las arterias◦ A derecha forman
vena mesentérica superior
◦ A izquierda hemorroidal superior forma la vena mesentérica inferior
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
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Cuatro grupos ganglionares◦ Epiploico: bajo la serosa
◦ Paracólico: arteria marginal
◦ Intermedio: Grandes arterias
◦ Principal: raíz del mesenterio y arterias mesentéricas
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
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Las resecciones de colon deben incluir toda el área que riega una arteria mayor
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
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Preparación de Golytely y Nichol◦ Eritromicina y
neomicina
Profilaxis antibiótica
Uso de Sonda nasogástrica y sonda Foley
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
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Anastomosis◦ Extremos vitales
◦ Evitar hematomas
◦ Eliminar el tejido adiposo y apéndices epiploicos
◦ Evitar tensión
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003
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Posición supina
Incisión amplia LMIySumbilical o transversa SU.
Exploración
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Incisión reflexión peritoneal
Disección y elevación del colon
Identificar uréter derecho y tercera porción del duodeno
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Identificar vasos cólicos medios
Sección del mesenterio y vasos
Sección de epiplón mayor (mitad derecha)
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Preparar íleon terminal
Sección intestinal entre pinzas
Extirpación de la pieza con su meso
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Anastomosis◦ Terminoterminal
◦ Terminolateral
◦ Terminolateral
◦ Lateroterminal
◦ Laterolateral
Aproximación del mesenterio
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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No se recomiendan los drenajes
Cubrir anastomosis con epiplón
Cierre habitual de la pared
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Post operatorio controlar posible cuadro diarreico
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Posicion supina o Lloyd-davis
Incisión en LM SeIU
Exploración
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Incisión reflexión peritoneal
Disección y elevación del colon
Identificar uréter izquierdo y ligar la vena espermática u ovárica
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Identificar vasos cólicos izquierdos
Sección del mesenterio y vasos
Sección de epiplón opcional
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Movilizar flexura esplénica
Sección intestinal entre pinzas
Extirpación de la pieza con su meso
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Anastomosis◦ Terminoterminal
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Aproximación del mesenterio
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Optimizar condición del paciente
Posición de Trendelenburg a Lloyd-Davis
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Incisión paramediaizquierda (o media)
Exploración
Sección de la reflexión peritoneal izquierda del sigmoides.
Identificar uréter izquierdo
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Sección del peritoneo derecho del sigmoides.
Identificar uréter derecho
Sección del ligamento rectosacro y disección hasta el coxis
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Sección del ligamento rectosacro y disección hasta el coxis
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Sección dela reflexión del Douglas
Disección de la fascia de Denonvilliers
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Disección del mesorrecto lateral
Ligadura y sección vascular
Sección rectal
Planificación del colostoma y sección del sigmoides
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Cierre del piso peritoneal
Se puede cubrir con epiplón
Creación de la colostomía
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Incisión separada a 3cm
Punto intermedio entre ombligo y espina iliaca AS
Extirpación de circulo cutáneo
Incisión de la pared de dos dedos de grosor
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Exteriorización del colon
Se fija colon al peritoneo
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Cierre de la pared
Se fija colon a piel con eversión de la mucosa
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Posición de Lloyd-Davis
Sellado anal
Incisión en losanjoincluyendo el ano
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Sección rafe anococcígeo
Sección de músculos elevadores del ano
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Se completa la disección
Cierre
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
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Exéresis del segmento colonico
Colostomía proximal.
El cabo distal se sutura en "cul de sac"
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