DIABETUL ZAHARAT sau epidemia secolului

Dr. Carmen DobjanschiCDNBM Spital Clinic N. Malaxa Bucuresti

DIABETUL ZAHARAT - definiieDIABETUL ZAHARAT definete o tulburare metabolic complexcare poate avea etiologie multipl, caracterizat prin hiperglicemie cronic asociat cu modificri ale metabolismului glucidic, lipidic i proteic, rezultate din deficiena n insulinosecreie, insulinorezisten sau ambele.

WHO

Hiperglicemia cronic din diabet se asociaz pe termen lung cualterri, disfuncii sau insuficien ale diferitelor organe, n special ale ochilor, rinichilor, nervilor, inimii, vaselor sanguine.

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10

Diabetul zaharat clasificare etiologicDiabet Zaharat tip1 autoimun idiopatic

Diabet Zaharat tip2 cu predominana insulinorezistenei asociat cu deficit relativ de insulin predominana deficitului secretor asociat cu insulinorezisten Alte tipuri specifice de diabet zaharat (rare)

Diabet Gestaional (cu debut sau diagnosticat n cursul sarcinii)

2025 Prevalence of diabetes in 1997 (projected)

Number of persons 1,500,000 No data available

Total cases = 300 million adultsAdapted from World Health Organization. The Wor ld Health Report: l ife in the 21st century, a vi sion for all. Geneva: WHO, 1998.

DIABETUL ZAHARAT o epidemie deproporiiPopulaie (milioane)300

300250 200 150 100 50

220 135 85-95% diabetici de tip 2 154

0

1995

2000

2010

2025

International Diabetes Federation. Diabetes Atlas Executive Summary. Second Edition. IDF publ. 2003; 7-14

Prevalena n diferite populaii0 Statele Unite ale Americii Indieni PimaMexicani-Americani Cubanezi Negri Albi Europa Finlanda Suedia Danemarca Polonia Italia Orientul Mijlociu Arabia Saudita Asia Centrala Com. Statelor Indep. Asia Shanghai, China Yamagata, Japonia

5

10

15

50

55

Situaia epidemiologic actual !!!

Criterii de diagnosticDIABETUL ZAHARAT

= cel puin dou determinri ale glicemieibazale, cu valori > 126 mg/dl n absena simptomatologiei sau se efectueaz TTGO

TTGO- interpretare: glicemie bazal < 100 mg/dl, la 2h 200 DIABET ZAHARATIFG = impaired fasting glucose IGT = impaired glucose tolerance

Diabetul zaharat o boal progresiv

Categorii de persoane la riscPersoane obeze, mai ales cele cu obezitate abdominal Persoane cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat Vrsta > 45 ani Anumite minoriti etnice

Persoane cu afectare coronarian preexistent, afectare cerebrovascular, boala arterial periferic sau HTAPersoane cu dislipidemie Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie

Femei obeze cu boala ovarelor polichisticePersoane cunoscute anterior cu IGT/IFG.IDF 2005

DIABETUL de tip 2 screeningScreeningul iniial: Determinarea glicemiei din sngele capilar cu ajutorul glucometrului 300< 5.6 mmol/L9.9 mmol/L>180 mg/dl

135puin probabil diabetic

154cel mai probabil diabetic

Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (laborator)

DIABETUL de tip 2 screeningConfirmarea diagnosticului: valorile glicemiei a jeun

< 5.6 mmol/L7 mmol/L>126 mg/dl

pacient nediabetic nu se actioneaz

IFG se recomand Testul de toleran la glucoza oral

pacient cu diabet

DIABETUL de tip 2 screeningConfirmarea diagnosticului: Test de toleran la glucoza oral

< 7.8 mmol/L11.1 mmol/L>200 mg/dl

pacient nediabetic nu se acioneaza

IGT

pacient cu diabet

DIABETUL de tip 2 complicaiiStrokeAVC-crete de 2 pn la 4 ori mortalitatea cardiovascular 3-4 Retinopatie diabetic (la mai mult de 1/3 din diabeticii nou-diagnosticai) orbire1

Cardiovascular diseaseBoli cardiovasculare (cauz de deces pentru 80% dintre diabetici)4

Diabetic neuropathyNefropatie diabetic 2 insuficien renal sever Neuropatie diabetic, Piciorul diabetic amputaii5

1Fong

DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94S98. WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78S79.3Kannel

DIABETUL de tip 2 o boalcardiovascularStrokemortalitatea la 7 ani de la IM (%) Diabetic 45 retinopathy 40

Fr un IM anteriorCu un Cardiovascular IM disease anterior

35 30 25 20 Diabetic 15 nephropathy 10 5 0 fr diabet

Risc dublu de IM

Diabetic neuropathy

diabetici

Johnson JA, Majumdar SR,Simpson SH, Toth El.Decreased mortality. Diabetes Care.2002;25:2244-2248

DIABETUL ZAHARATECHIVALENT DE RISC CARDIOVASCULAR

DIABETUL de tip 2 o boalcardiovascularReducerea HbA1c cu 1% Reducerea riscului Numr pacieni 7435 Numr studii 10

Boal cardiovascular

-18% -13% -16% -17% -28%

Boal coronarian

6684

6

Boal coronarian fatal

3042

5

1%AVC

5962

3

Boal arterial periferic

3748

3

Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G.et al,Meta-analysis:glycosilated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern.Med.2004;141:421-31

inte terapeuticeHbA1c < 6,5%glicemie plasmatic < 110mg/dl (6 mmol/l) preprandial glicemie la 1-2 ore dup mas < 145mg/dl (< 8mmol/l ) LDL-colesterol HDL-colesterol Trigliceride < 100 mg/dl > 40 mg/dl < 150 mg/dl

tensiune arterial < 130/80 mm Hg

IMC < 25 kg/m

IDF 2005

Evaluarea pacientului cu diabet zaharatEducaie terapeutic Managementul stilului de via Controlul glicemiei i monitorizarea clinic Automonitorizare Controlul tensiunii arteriale Evaluarea cardiovascular Screening-ul oftalmologic Afectarea renal Afectarea nervoas i ,,ngrijirea picioarelor Suportul psihologicIDF 2005

DIABETUL de tip 2 strategii terapeutice1. Modificarea stilului de viaCartofii notri au acum 50% mai puin grsime SUPER! SUPER!

Diet

Exerciii fizice

Consensus ADA/EASD 2006DiagnosticModificarea stilului de viata+Metformin

Nu

HbA1c 7%

Da

Asociere Insulin bazal mai eficient

Asociere Sulfoniluree necostisitor

Asociere Glitazone fara hipoglicemii

Nu

HbA1c7%

Da

Nu

HbA1c7%

Da

Nu

HbA1c7%

Da

Insulinoterapie intensiva

Asociere glitazone

Asociere insulina bazala

Asociere sulfoniluree

Nu

HbA1c7%

Da

Nu HbA1c7% Da Asociere insulina bazala sau Insulinoterapie intensiva

Insulinoterapie intensiva+Metformin+/- Glitazone

DIABETUL de tip 2 ghiduri de tratament

DIAPREL MR (gliclazid 30mg) selectivitate pentru celulele pancreatice

DIAPREL MR (gliclazid 30mg) control glicemic eficient 24 ore din 24glicemie (mmol/L) 14.0 * 12.0 10.0 8.0 * * Inainte de DIAPREL MR Dupa 70 de zile cu DIAPREL MR

*

*

* *

*

*

6.04.0

* P