Dr. Augusto Cardinalli NetoDr. Augusto Cardinalli NetoDep. Arritmolgia – Hospital de BaseDep. Arritmolgia – Hospital de Base

São José do Rio Preto - SPSão José do Rio Preto - SP

Conceitos Básicos Conceitos Básicos em Eletrofisiologiaem Eletrofisiologia

Conceitos BásicosConceitos Básicos Conceitos elétricos

- Tensão elétrica (voltagem), corrente elétrica, resistência

elétrica (impedância).

- Amplitude, largura de pulso

- Polaridade

Termos TécnicosTermos Técnicos

Tensão elétrica: “força” que movimenta os Tensão elétrica: “força” que movimenta os elétrons (volts, milivolts)elétrons (volts, milivolts)

Corrente elétrica: fluxo de elétrons Corrente elétrica: fluxo de elétrons (ampere)(ampere)

Resistência ou Impedância: oposição ao Resistência ou Impedância: oposição ao fluxo de elétrons (ohms).fluxo de elétrons (ohms).

Largura de pulso: duração de tempo do Largura de pulso: duração de tempo do pulso de saída liberado (milisegundo)pulso de saída liberado (milisegundo)

Output ParametersOutput Parameters

Largura de Pulso

Am

plitu

de

PolaridadePolaridade

UnipolarUnipolar

– Gerador é positivo Gerador é positivo (ânodo)(ânodo)

– Ponta do eletrodo é Ponta do eletrodo é negativa (cátodo)negativa (cátodo)

BipolarBipolar

– Anel do eletrodo é Anel do eletrodo é positivo (ânodo)positivo (ânodo)

– Ponta do eletrodo é Ponta do eletrodo é negativa (cátodo)negativa (cátodo)

Unipolar vs. BipolarUnipolar vs. Bipolar

UnipolarUnipolar

Definição: sistema que requer somente um pólo Definição: sistema que requer somente um pólo para funcionamento.para funcionamento.

Fluxo de corrente do cátodo (negativo) para o Fluxo de corrente do cátodo (negativo) para o ânodo (positivo) para completar o circuito.ânodo (positivo) para completar o circuito.

O cátodo (negativo) está localizado no eletrodo O cátodo (negativo) está localizado no eletrodo dentro do coração, enquanto o ânodo (positivo) dentro do coração, enquanto o ânodo (positivo) está no metal do marcapasso.está no metal do marcapasso.

Desenho do EletrodoDesenho do Eletrodo

Unipolar

UnipolarUnipolar

Unipolar_

+

BipolarBipolar

Definição: sistema que utiliza dois pólos Definição: sistema que utiliza dois pólos para funcionar (eletrodos).para funcionar (eletrodos).

Fluxo de corrente do cátodo (negativo) Fluxo de corrente do cátodo (negativo) para o ânodo (positivo) para completar o para o ânodo (positivo) para completar o circuito.circuito.

O cátodo e o ânodo estão localizados no O cátodo e o ânodo estão localizados no eletrodo dentro do coração.eletrodo dentro do coração.

Desenho do EletrodoDesenho do Eletrodo

Bipolar

BipolarBipolar

Bipolar

+ _

BipolarBipolar

Unipolar

Bipolar

+ _

+

Vantagens/ DesvantagensVantagens/ Desvantagens

UnipolarUnipolar

– VantagensVantagensEspícula grandeEspícula grande

Fácil identificaçãoFácil identificação

– DesvantagensDesvantagensEstimulação de lojaEstimulação de loja

Maior predisposição à Maior predisposição à IEM e oversensingIEM e oversensing

BipolarBipolar

– VantagensVantagensMenor predisposição à Menor predisposição à IEM, inibição por IEM, inibição por miopotenciais e far-field miopotenciais e far-field de sensingde sensing

– DesvantagensDesvantagensEspícula pequenaEspícula pequena

Difícil identificaçãoDifícil identificação

Limiares Agudo e CrônicoLimiares Agudo e Crônico

Atrial Ventricular

Limiar Agudo de Comando

< 1.5 V < 1.0 V

Limiar Crônico de Comando

< 2.5 V < 2.5 V

Limiar Agudo de Sensibilidade

1 a 4 mV 5 a 20 mV

Limiar Crônico de Sensibilidade

1 a 4 mV 5 a 20 mV

Impedâncias Aguda e Crônica

300 a 2500 ohms 300 a 2500 ohms

Valores do Limiar de CapturaValores do Limiar de Captura

CapturaCaptura

Definição:Definição:

– Despolarização cardíaca que resulta em Despolarização cardíaca que resulta em contração efetiva (atrial ou ventricular);contração efetiva (atrial ou ventricular);

– Causada pelo estímulo do marcapasso;Causada pelo estímulo do marcapasso;– Captura um a um: quando cada estímulo Captura um a um: quando cada estímulo

do marcapasso causa uma despolarização do marcapasso causa uma despolarização que resulta em contração cardíacaque resulta em contração cardíaca

CapturaCaptura

Captura AtrialCaptura Atrial

CapturaCaptura

Captura VentricularCaptura Ventricular

Ausência de EstimulaçãoAusência de Estimulação

- Perda de Captura - Ausência de Saída

Perda de CapturaPerda de Captura

Definição: o estímulo emitido pelo marca-Definição: o estímulo emitido pelo marca-passo não causa despolarização e não passo não causa despolarização e não resulta em contração cardíacaresulta em contração cardíaca

Ocorre quando o marcapasso está progra-Ocorre quando o marcapasso está progra-mado com energia menor que o limiar de mado com energia menor que o limiar de estimulaçãoestimulação

Perda de CapturaPerda de Captura

Freq. programadaFreq. programada

Ausência de SaídaAusência de Saída

Definição: o marcapasso não Definição: o marcapasso não emite estímulo.emite estímulo.

Ausência de SaídaAusência de Saída

SensibilidadeSensibilidade

Definição: capacidade do marcapasso em Definição: capacidade do marcapasso em sentir um sinal elétrico intrínseco, o que sentir um sinal elétrico intrínseco, o que depende da amplitude, slew rate e depende da amplitude, slew rate e freqüência do sinal.freqüência do sinal.

Indica o menor sinal intracardíaco que Indica o menor sinal intracardíaco que será sentido pelo marcapasso para iniciar será sentido pelo marcapasso para iniciar sua resposta (inibir ou deflagrar).sua resposta (inibir ou deflagrar).

Programacão da SensibilidadeProgramacão da Sensibilidade

Quanto maior o valor – menor a sensibilidadeQuanto maior o valor – menor a sensibilidade

5 mV

2 mV

1 mV

Quanto maior o valor – menor a Quanto maior o valor – menor a sensibilidadesensibilidade

Programacão da SensibilidadeProgramacão da Sensibilidade

5 mV

2 mV

1 mV

Quanto maior o valor – menor a Quanto maior o valor – menor a sensibilidadesensibilidade

Programacão da SensibilidadeProgramacão da Sensibilidade

5 mV

2 mV

1 mV

Sensibilidade Atrial ApropriadaSensibilidade Atrial Apropriada

Sensibiliade VentricularSensibiliade Ventricular

OversensingOversensing

Definição: sense de um outro evento que Definição: sense de um outro evento que não seja uma onda P ou R pelo circuito do não seja uma onda P ou R pelo circuito do marcapasso.marcapasso.

OversensingOversensing

UndersensingUndersensing

Definição: falha do circuito do marcapasso Definição: falha do circuito do marcapasso em sentir uma onda P ou R intrínseca.em sentir uma onda P ou R intrínseca.

Pode causar um ciclo inapropriado, assim-Pode causar um ciclo inapropriado, assim-cronismo ou pulso competitivo.cronismo ou pulso competitivo.

UndersensingUndersensing

Batimento de FusãoBatimento de Fusão

Definição: combinação de um batimento Definição: combinação de um batimento intrínseco com um batimento estimulado;intrínseco com um batimento estimulado;

Morfologia variável: o batimento de fusão Morfologia variável: o batimento de fusão não se assemelha ao batimento estimu-não se assemelha ao batimento estimu-lado nem ao batimento intrínseco;lado nem ao batimento intrínseco;

O batimento de fusão contribui para a O batimento de fusão contribui para a contração da câmara estimulada.contração da câmara estimulada.

Fusão VentricularFusão Ventricular

PseudofusãoPseudofusão

Definição: o pulso de estimulação cai em Definição: o pulso de estimulação cai em um batimento intrínseco. O pulso é um batimento intrínseco. O pulso é ineficiente e o complexo intrínseco não é ineficiente e o complexo intrínseco não é alterado.alterado.

PseudofusãoPseudofusão