dr. armando rivas valencia. cirujano oncólogo
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HISTERECTOMÍASEXCENTERACIÓN
PÉLVICA
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Histerectomías.
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HISTERECTOMIA ABDOMINAL SIMPLE EXTRAFACIAL CON PRESERVACION OVARICA.
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1) Colocar sonda Foley 2) hacer asepsia de vagina con solución
yodada 3) Poner posición de Trendelenburg
moderada (preguntar si se podrá en caso de anestesia raquídea)
Histerectomía simple.
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4) Hacer incisión media infraumbilical o incisión tipo Fannestiel amplia
5) Aislar con compresas húmedas retrayendo el intestino por arriba de los ligamentos redondos
Histerectomía simple.
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6) Utilizar el retractor auto-estático o el balfor con un rodete para dar una ligera elevación a nivel del pubis
Histerectomía simple.
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Histerectomía simple.
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7) Palpar espacios para-vesicales y para-rectales, parametrios, fondos de saco anterior y posterior para determinar si no hay tumoraciones irresecables
Histerectomía simple.
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8) Levantar el útero poniendo dos pinzas Cocher o Rochester rectas, lateralmente, que abarquen los ligamentos redondos, ováricos y las trompas uterinas
Histerectomía simple.
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Histerectomía simple.
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9) Mantener todo el tiempo la tracción del útero para facilitar la visualización de los planos de clivaje
10) Abrir el peritoneo entre el ligamento redondo y la trompa uterina
11) Ampliar la abertura del peritoneo hacia abajo a ambos lados del útero, sobre los ligamentos anchos
Histerectomía simple.
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Histerectomía simple.
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12) Incindir y ligar los ligamentos redondos. Se dejan referidos para posteriormente fijarlos a la cúpula vaginal
13) Buscar y referir ambos uréteres (ver a nivel de su cruce con la arteria ilíaca común). El uréter esta adherido a la hoja peritoneal.
Histerectomía simple.
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14) Separar los uréteres del peritoneo pélvico y seguir su trayecto distalmente hasta su entrada en el parametrio
15) Ligar los vasos ováricos medial a los ovarios (se van a preservar los ovarios), ligar el ligamento propio del ovario y la trompa uterina.
Histerectomía simple.
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16) Adosar los anexos de la pieza operatoria a las pinzas que sostienen el útero
17) Repetir todos estos pasos en el otro lado del útero
Histerectomía simple.
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Histerectomía simple.
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18) Incindir el peritoneo en el fondo de saco anterior
19) Separar con torunda montada el pliegue vésico-uterino, en la parte central (para evitar los plexos venosos laterales), separando la vejiga del cuello uterino hasta 2 cms por debajo de éste.
Histerectomía simple.
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20) Buscar el origen de la arteria uterina en la hipogástrica (ilíaca interna) y ligarla a éste nivel
21) colocar pinzas uterinas, seccionando y ligando con puntos transfictivos de vicryl 0 a cada lado del istmo uterino.
CUIDADO con los uréteres. Se puede emplear seda 1 para las ligaduras en la pieza operatoria.
Histerectomía simple.
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22) Incindir el peritoneo en el fondo de saco posterior
23) Separar con una torunda montada el recto del cuello uterino, hasta 2 cms por debajo de éste
Histerectomía simple.
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24) Colocar pinzas curvas en los ligamentos utero-sacros, seccionarlos y ligarlos con vicryl 0
25) Colocar pinzas rectas a ambos lados del cuello uterino
26) Colocar pinzas en ángulo a nivel de vajina 27) Abrir la vagina y traccionarla colocando
pinzas de Allis 28) Suturar la cúpula vaginal con vicryl 0 29) Luego suturar la cúpula a los ligamentos
redondos
Histerectomía simple.
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Histerectomía simple.
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Histerectomía simple.
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30) Verificar hemostasia 31) Se toman biopsias ganglionares si
procede 32) Revisar la pieza operatoria (el útero
extraído) para ver si no hay alguna estructura que parezca uréter
Histerectomía simple.
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33) inyectar 1 litro de SSN + 1 ampolla de azul de metileno por la sonda vesical para ver si no hay fugas por lesión vesical o de uréteres
34) Hacer las reparaciones necesarias si hubo lesión vesical ó ureteral
35) Peritonizar con sutura contínua con crómico 3-0
36) Lavar y cerrar herida operatoria por planos
Histerectomía simple.
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Excenteración.
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Excenteración
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GRACIAS.