dr alper toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul t ıp fakültesi göğüs cerrahisi anabilim...
DESCRIPTION
İndüksiyon vs definitif tedavi sonrası akciğer cerrahisi ve parankim koruyucu vasküler teknikler. Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. Neoadjuvant tedavi. Vital organ komşuluğu veya invazyonunda - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/1.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
İndüksiyon vs definitif tedavi sonrası akciğer cerrahisi ve parankim koruyucu vasküler
teknikler
Dr Alper Toker,İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi
Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı
![Page 2: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/2.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Neoadjuvant tedavi
Vital organ komşuluğu veya invazyonunda• Tümörlerin rezektabilitesini kolaylaştırmak,• Rezeksiyon sınırlarının negatifliğini sağlamak, • Cerrahi sırasındaki seeding’i önlemek• Rezeksiyon sonrasında oluşacak hipoksiye bağlı radyorezistansı
önlemek
• Rektum, • Larenks,• Özefagus,• Prostat,• Yumuşak doku sarkomları• Pankreas.
.
![Page 3: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/3.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Preoperatif tedavi
• İndüksiyon KT + cerrahi• İndüksiyon KT + RT (45Gy) + cerrahi
• Vs.
• Definitif doz KRT (60Gy) + cerrahi
Definitive doz RT: Avantajları Definitive doz RT: dezavantajları
![Page 4: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/4.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
3 boyutlu tedaviler - tam alan belirleme
![Page 5: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/5.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Daha fazla alan kullanarak normal dokuların aldığı dozun düşürülmesi
![Page 6: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/6.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Solunum takibi sistemleri ile daha küçük marjla tedavi alanlarının
belirlenmesi
![Page 7: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/7.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 8: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/8.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 9: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/9.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 10: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/10.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 11: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/11.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 12: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/12.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 13: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/13.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 14: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/14.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
• Bromley and Szur 1955• Bleordan 1965• Shields 1972
Sağkalım avantajı yok, Morbiditede artma Mortalite % 22
• Radyoterapi teknikleri• Cerrahi tekniklerde gelişme• Kişiselleştirilmiş yaklaşımlar
![Page 15: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/15.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 16: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/16.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 17: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/17.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 18: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/18.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 19: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/19.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
İndüksiyon kemoradyoterapi sonrası mortalite
Grup XRT N (lobx –pneux) Mortalite
SWOG 8805 45Gy 38/51 7,9/15,7INT 139 45Gy 98/54 1,0/25,9Maryland 45Gy 51/29 0,0/3,4Stamatis 45Gy 255/133 3,6/7,1
![Page 20: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/20.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 21: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/21.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 22: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/22.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Neoadjuvant KT-RT
![Page 23: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/23.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Adj doz RT -Kt
![Page 24: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/24.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 25: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/25.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
KT-Rt
![Page 26: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/26.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 27: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/27.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 28: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/28.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 29: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/29.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Neo adjuvant KT-RT
![Page 30: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/30.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 31: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/31.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 32: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/32.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 33: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/33.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Kime yapılmamalı
![Page 34: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/34.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 35: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/35.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 36: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/36.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 37: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/37.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
N2-T4 primer akciğer tümörleriİndüksiyon kemoterapisi veya kemoradyoterapisi (45 Gy / 60 Gy) sonrası akciğer rezeksiyonlarında
– Morbidite– Mortalite– Sağkalım
İstanbul Tıp Fakültesi Akciğer Onkolojisi Grubu
![Page 38: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/38.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
HASTALAR ve YÖNTEM
Aralık 2002-Aralık 2011 154 hasta;
– Yaş– Cinsiyet– Hücre tipi (Epidermoid / Non epidermoid)– İndüksiyon tedavisi tipi (KT / KT-RT45 / KT-RT60)– Solunum fonksiyon testi ( >%80, %80-60, <%60)– CO difüzyon testi ( >%80, %80-60, <%60)– Rezeksiyon tipi– Mortalite– Morbidite– Sağkalım
verileri prospektif bilgi bankasına kaydedildi
![Page 39: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/39.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
HASTALAR ve YÖNTEM
Tedavi tipleri – KT: 89 hasta– KT-RT 45: 46 hasta– KT-RT 60: 19 hasta
Sağkalım analizleri son 24 ay içinde opere edilen hastalar çıkarılarak yapıldı (119/154 hasta)
![Page 40: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/40.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
BULGULAR IYaş ortalaması 55.8 (minimum:36, maksimum:76)
Hücre tipi– Epidermoid % 69– Non-epidermoid %31
Ortalama FEV1 değeri: 2530 cc (%83.5)Ortalama DLCO değeri %80Gruplar arasında FEV1, FEV1%, FVC, FVC%, DLCO% açısından fark yok (p>0.05)
Rezeksiyon Tipi– KT grubu: 21 sol / 12 sağ pnömonektomi – KT-RT 45 grubu: 5 sol / 1 sağ pnömonektomi – KT-RT 60 grubu: 2 sol / 1 sağ pnömonektomi
![Page 41: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/41.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
BULGULAR IIMajor morbidite oranı % 8.3
– KT % 7.7 (7/89)– KT-RT45 % 8.6 (4/46)– KT-RT60 % 10.5 (2/19) (p>0.05)
Mortalite oranı % 3.9– KT % 4,4 (4/89)– KT-RT45 % 4,3 (2/46)– KT-RT60 % 0 (0/19) (p>0.05)
– Pnömonektomi mortalite % 4.8– Lobektomi mortalite % 3.6 (p>0.05)
Major Morbidite:
•Hemoraji•Ampiyem•Bronkoplevral fistül•Şilotoraks•Geçici iskemik atak•Myokard infarktüsü•ARDS
![Page 42: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/42.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
BULGULAR III
Median takip süresi: 31 ay– (Minimum 24 ay – maksimum 108 ay)
Median sağkalım süresi:27 ay – İndüksiyon kemoterapisi (n:76) alan hastalarda 24 ay– İndüksiyon kemoradyoterapisi (n:43) alan hastalarda
33 ay (Kaplan Meier, p: 0.595)
– Grupları karşılaştırmak için yapılan sağkalım analizleri tarihsel olarak homojen dağılım olmadığından ortaya konulamamıştır.
![Page 43: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/43.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
TARTIŞMAN2 veya T4 hastalık nedeniyle indüksiyon tedavisi sonrası cerrahide;
– İndüksiyon tedavisi tipi (KT & KT-RT 45 & KT-RT 60)
– SFT-DLCO oranları– Tümör histolojisi– Rezeksiyon tipi (Lobektomi & pnömonektomi)
major morbidite, perioperatif mortalite ve sağkalım açısından istatistiksel olarak fark bulunmamıştır.
![Page 44: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/44.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
SONUÇLAR
İndüksiyon tedavisi sonrası akciğer rezeksiyonlarında;Morbidite ve mortalite kabul edilebilir düzeydedir.KT- 60 Gy RT’nin morbidite ve mortaliteye negatif etkisi izlenmemiştir.Median sağkalım KT-RT de daha uzun ancak istatistiksel olarak izole KT’den farksızdır.Pnömonektomi operasyonu kabul edilebilir.
Hasta seçiminin önemi !
![Page 45: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/45.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
indüksiyon vs. definitifKanıta dayalı tıp:Kanıt yok Çalışmalardan
çıkarılabiecek sonuçlar:1- Güvenilir yöntem,2- Mediastinal temizlik oranı yüksek,3- Tam yanıt oranı daha yüksek,4- Beklenen sağkalım oranı daha iyi olabilir5-Komplikasyon ve mortalite istatistiksel olmasa da yüksek.
Kişisel görüş:1- Daha iyi rezervli hasta seçiyoruz,2- Uygulanabilir yöntem, 3- Beklenen sağkalım daha iyi,4- Beyin metastazına dikkat,5- Tecrübeli ekip,6- Kişiye özel tedavi (Hekime ve hastaya).
![Page 46: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/46.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Bronkovasküler sleeve rezeksiyon
![Page 47: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/47.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
3 rekonstrüksiyon 4 anastomoz Toker A, GKDC Dergisi 2009
![Page 48: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/48.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 49: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/49.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 50: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/50.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 51: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/51.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Heparinizasyon Teknik
![Page 52: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/52.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Neoadjuvant KT sonrası sol akciğer tümörü
![Page 53: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/53.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 54: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/54.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
anastomoz
![Page 55: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/55.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Kt-Rt double sleeve
![Page 56: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/56.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 57: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/57.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Bronş cerrahi sınır pozitif
![Page 58: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/58.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 59: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/59.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
İzole patch plasti operasyonu
• Teknik kolay• Rekonstrükif material
bol (perikard, vasküler greft, venler vs)
• Komplikasyon daha az.
• Cerrahi sınır (her zaman sorun)
• Posterior kısım• Yerleştirme tecrübesi
![Page 60: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/60.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
teknik
![Page 61: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/61.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Izole Patch Plasti
![Page 62: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/62.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Sol santral lezyon
![Page 63: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/63.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 64: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/64.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 65: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/65.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
87 yaşında hasta sol santral tümör
![Page 66: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/66.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Bronş sleeve ve patch plasti operasyonu
Önce bronş,Akciğer şişik iken arter kontrol,Rekonstrüktif material,Kaçak kontrolü,Kesinlikle üstünün örtülmesi, bronş ile ilişkinin kesilmesi
![Page 67: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/67.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Bronkial sleeve and patch plasty
![Page 68: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/68.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Karinal sağ üst lobektomi ve patch plasti
![Page 69: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/69.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 70: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/70.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Trifukasyona patch
![Page 71: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/71.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Trifukasyona patch
![Page 72: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/72.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 73: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/73.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Sağ üst loba patch
![Page 74: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/74.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 75: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/75.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Neo-kt-rt 60
![Page 76: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/76.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 77: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/77.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
İndüksiyon tedavisi sonrası
![Page 78: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/78.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 79: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/79.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
Post operatif
![Page 80: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/80.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 81: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/81.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 82: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/82.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
2. operasyon: 1 yıl sonra;sağ üst sleeve lobektomi
![Page 83: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/83.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 84: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/84.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 85: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/85.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 86: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/86.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 87: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/87.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 88: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/88.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya
![Page 89: Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814c26550346895db92c70/html5/thumbnails/89.jpg)
12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya