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Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.
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DEMOGRAFIA
Sureste de Asia: 36 millones, 140 mil casos.
Este de Asia y Pacífico: 20 millones,460 mil casos.
Africa del Sub-Sahara: 15 millones 012 mil casos.
América Latina y el Caribe: 6 millones 065 mil casos
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TUBERCULOSIS
1,700 millones infectados
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REPÚBLICA MEXICANA
Situación Intermedia.Tasa anual: 25 x 100,000 hab.
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Un solo agente infeccioso: 1ra causa de muerte.
90´s: 30 millones
Enfermedad infecciosa más importante a nivel mundial.
1990: 7.5 millones.
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Mayor frecuencia en la Era Preantibiótica.
Neumotórax terapeutico/Oleotórax.
A partir de una cicatriz fibrosa
Despues de :Neumonectomía.Toracoplastía.
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FACTORES DE RIESGO
DM.
Hipoalbuminemia.
Cirrosis hepática.
Esteroides.
SIDA.
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DEFINICION
Infección activa crónica del espacio pleural.
En el cual existe líquido pleural purulento con gran cantidad de bacilos acido alcohol resistentes.
Como progresión ó consecuencia de un derrame pleural tuberculoso primario.
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FISIOPATOGENIA
La TB pleural es = de infección primaria.
Proceso inflamatorio pleural
Por reacción de hipersensibilidad tardía.
Benigno y autolimitado.
Infección activa, crónica del espacio pleural.
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FISIOPATOGENIA
Pequeño foco subpleural de M. Tuberculosis.
Se rompe en espacio pleural.
Paso de antigenos de la micobacteria
Interacción Linfoticos T
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FISIOPATOGENIA
Incremento en la permeabilidad de capilares pleurales
Paso de proteínas y líquido al espacio Pleural.
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DIAGNOSTICO
Evolución clínica subaguda o crónica.
Fatiga.
Fiebre vespertina.
Dolor torácico.
Pérdida de peso.
Tos seca o productiva.
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DIAGNOSTICO
Radiografía: Inespecífica.
Derrame pleural tuberculoso
Empiema.
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL.
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL.
Líquido base del hemitórax afectado.
Entre sup. Inferior del pulmón
Hemidiafragma.
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EMPIEMA
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TORACOCENTESIS
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TORACOCENTESISMaterial purulento.
Bacilos acido-alcohol resistentes.
ADA.
Cuantificación de Lisozima
PCR.
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Ziehl-Neelsen
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DIAGNOSTICOULTRASONIDO:
Imágenes anecoicas ó hipoecoicas.Divididas del parénquima por la pleura
visceral.Util en 50% de los casosGuiar toracocentesis.Biopsia pleural con aguja transtorácica.
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DIAGNOSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTADA:
Determinar presencia de líquido libre en cavidad pleural.
Presencia de loculaciones.
Densidad del líquido.
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TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINARIO
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T A E S
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TRATAMIENTO
Antituberculosos de primera línea: Isoniacida.Pirazinamida.Rifampicina.EtambutolEstreptomicina.
4% resistencia primaria
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TRATAMIENTO
FASE INTENSIVA (Bactericida):
60 dosis. IsoniacidaRifampicinaPirazinamidaEtambutol ó Estreptomicina
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TRATAMIENTO
FASE DE SOSTEN (Esterilizante):
54 dosis. 2 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol
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TRATAMIENTO
FASE DE SOSTEN (Esterilizante):
36 dosis. 3 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol
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TRATAMIENTO
ETAMBUTOL:
Mientras se obtienen resultados de fármaco-sensibilidad (hasta 4 meses).
Prevenir fracaso terapéutico.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Drenaje de material purulento.
Reexpansión pulmonar
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Toracocentesis.
Sonda ó tubo endopleural. Mantener presión negativa
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TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Pleurotomía cerrada ó Sonda Endotorácica.
Drenaje menor de 100 mlen 24 hrs
Expansión pulmonar total.
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TORACOSCOPIA
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TORACOSCOPIAPrincipios del siglo XX para colpaso pulmonar.
Valoración objetiva de cavidad pleural.
Resección de adherencias pleurales.
Lavado de cavidad pleural.
Visión directa al colocar sonda de pleurotomía.
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TORACOSCOPIA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO.Fístula broncopleural:
Pleurotomía abierta con técnica de U ó Técnica de ELOESSER.
Resección de dos porciones de costilla.
Mantener abierta la cavidad torácica.
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EMPIEMA POSTNEUMONECTOMIA
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Empiema toracico más fístula broncopleural.
Secundaria a resección pulmonar.
Cierre quirúrgico de la fístula.
Colocación de omento.
Plastía de músculos torácicos.
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G R A C I A S