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Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und urogenitale
und dem Diaphragma thoracis«Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen»
Prof. Dr. rer. medic. Barbara KöhlerZürcher Fachhochschule 1
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Zusammenhänge aus physiotherapeutischer Sicht versus ärztliche Disziplinen
2
Beckenboden-funktionsfähigkeit
InnereOrgane
ISGSymphyse
Beckenboden
LWS
MuskelnGelenke
Nerven
Muskeln
Gelenke
Nerven
Nerven
Muskeln
Nerven
Gefässe
ThoraxxExtremitäten
Haltung und
Bewegung
Lunge und Atmung
Psyche
HormoneStoff-
wechsel..
Lymphe und
Atmung
Canalisinguinalis
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
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Es lebe der kleine Unterschied
3Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
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Muskeln und Faszien des Beckenbodens
• Diaphragma pelvis• M. levator ani• M. coccygeus
• Diaphragma urogenitale• Bedeckende Faszien
4Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
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Das Centrum tendineum perinei
• Muskeln und Faszien des Beckenbodens und der Regio perinealisvereinigen sich im Centrum perinei
5Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
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Beziehungen des Beckenbodens zum Abdomen
• Gefässdurchgang• Verbindung zur unteren
Extremität• Canalis obturatorius• Foramen ischiadicum
majus• Foramen ischiadicum
minus
6Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
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Der Beckenboden als Kommunikationsweg
7Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
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Diaphragma thoracismit Centrum tendineum
8Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
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Optimale Atemposition und akzessorische Atemmuster
9Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
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Exzentrische Stabilisierung für das Zwerchfell und den
Beckenboden
10Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
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Atemmuster und die Cavitasabdominalis
11Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
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Physiologische und unphysiologische Koordination
der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle
12Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
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Physiologische und unphysiologische Koordination
der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle bei
Haltungsaktivität
13Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
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Die Rolle der BauchwandDas Sanduhr-Phänomen
14Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
![Page 15: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/15.jpg)
Atmung und BeckenbodenEMG-Parameter
15Zürcher Fachhochschule
Quelle: Sapsford RR, Hodges PW . Contraction of the pelvic floor muscles during abdominal manoeuvres. Arch Phys Med Rehab 2001;82:1081-1088
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Kontinenzmechanismus
16Zürcher Fachhochschule
Quelle: Köhler B, van Gestel A, Teschler H. Harninkontinenz bei COPD; in: van Gestel A., Teschler H. Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen. Springer, Berlin, 2014.
![Page 17: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/17.jpg)
Abdomen und Veränderungen des intraabdominellen Drucks
17Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
![Page 18: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/18.jpg)
Koaktivierung der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle
18Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Quelle: Köhler B, van Gestel A, Teschler H. Harninkontinenz bei COPD; in: van Gestel A., Teschler H. Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen. Springer, Berlin, 2014.
![Page 19: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/19.jpg)
Intraabdomninaler Druck und Stabilisationsbedarf
19Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
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Risikosportarten Belastungsinkontinenz durch
Druckerhöhung im Bauchraum
Athletinnen grosse Universität USA (Nygaard et al. 1994) Harnverlust beim Sport gesamt 28%
• Gymnastik 67%• Tennis 50%• Basketball 44%• Hockey 32%• Laufen 26%• Volleyball 9%• Schwimmen 6%• Softball 6%• Golf 0%
20Zürcher Fachhochschule
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Risikosportarten Belastungsinkontinenz durch
Druckerhöhung im Bauchraum
• Ehemalige amerikanische Olymiasiegerinnen• Gymnastik 35% vs. Schwimmen 4.5% (Nygaard et al. 1997)
• Trampolinspringerinnen nationaler Level Schweden 80% Harnverlust beim Training/ Sport
• 0% beim Husten, Niesen und Lachen (Eliasson et al. 2002)
• Eliteathletinnen nationaler Level Norwegen 41% vs. Kontrollgruppe 39% (Bo et al. 2010)
21Zürcher Fachhochschule
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Stabilisationsfunktionen des Rumpfes
22Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
![Page 23: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/23.jpg)
Haltung und Muskelaktivierung
23Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
![Page 24: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/24.jpg)
Die Atembewegung bei physiologischer und
pathologischer Beckenbodenreaktion
24Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
![Page 25: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/25.jpg)
Physiologische und pathologische Reaktion des
Beckenbodens bei Hustenstössen
25Zürcher Fachhochschule
Quelle: Tanzberger R. (2002). Husten und Harninkontinenz. In: Dauzenroth A, Saemann H. Cystische Fibrose, altersgerechte Physiotherapie bei Mukoviszidose. Thieme, Stuttgart.
Quelle: Hansen JT, Lambert DR. Netters Klinische Anatomie, 3. eds. Thieme, Stuttgart, 2006.
![Page 26: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/26.jpg)
MRI bei Hustenstössen –physiologische Reaktion
26Zürcher Fachhochschule
Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.
![Page 27: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/27.jpg)
Valsalva bei Beckenbodendysfunktion
27Zürcher Fachhochschule
Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.
![Page 28: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/28.jpg)
Schwangerschaft und Folgen
28Zürcher Fachhochschule
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Geburtskanal
29Zürcher Fachhochschule
Vgl.: https://www.youtube.com/watch?list=PLE3893DB4C3E8119E&v=Xath6kOf0NE
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PraxistransferBeckenbodentraining
Beachte: Mobilität des Sacrums!
30Zürcher Fachhochschule
Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.
![Page 31: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/31.jpg)
PraxistransferPhysiologisches Training des
Beckenbodens
Zürcher Fachhochschule
AnspannenAusatmen
EntspannenEinatmen
Quelle: van Kampen M. Beckenbodenrehabilitation; in: van den Berg Frans eds. Angewandte Physiologie 3 Therapie, Training, Tests, 2nd ed. Thieme, Stuttgart,, 2007.
![Page 32: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/32.jpg)
PraxistransferHustenstrategie zur Aktivierung
des Beckenbodens
32Zürcher Fachhochschule
• «Hustendreh»
• Beckenbodenspannung vor
dem Husten «the knack»
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PraxistransferArbeit an der Atembewegung und
Beckenbodenkoordination
33Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
![Page 34: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/34.jpg)
Praxistransfer Thoraxmobilität und
Auswirkungen auf den intraabdominalen Druck
34Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
![Page 35: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/35.jpg)
PraxistransferHaltungskorrektur und
Ausrichtung der Bauch- und Beckenhöhle
35Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007 Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C.
Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
![Page 36: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/36.jpg)
PraxistransferSitzposition, Arbeitshaltung
36Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
![Page 37: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/37.jpg)
PraxistransferBeckenmobilität
37Zürcher Fachhochschule
Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.
![Page 38: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/38.jpg)
Praxistransfer Anpassung des Trainings
38Zürcher Fachhochschule
Quelle: de Gasquet B, Giraddo D, Lamberti G. Approcheposturo-respratoire method in the management of diastasisof rectus abdominis muscle and pelvic organ prolapse after delivery. ICS poster presentaion Rio de Laneiro 2014.
![Page 39: Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040702/5d6734c788c9933b138b456d/html5/thumbnails/39.jpg)
PraxistransferRolle der Faszien und Lymphe
39Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Quelle: https://www.kenhub.com/de/atlas/fascia-thoracolumbalis
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Ausblick und offene Fragen
40Zürcher Fachhochschule
Psyche – Atmung – BeckenbodenLungenerkrankungen – Auswurfleistung – BeckenbodenMuskuloskelettale Erkrankungen – BeckenbodenGefässfunktionen – Atmung - Beckenboden
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
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Chancen der Physiotherapie
• Lebenslanges Lernen• Klinische Beobachtungen• Disziplinübergreifendes Denken und Handeln• Leitlinienarbeit multidisziplinär und multiprofessionell• Wissenstransfer und Weiterentwicklung des Berufes
41Zürcher Fachhochschule