XIV CURSO NACIONAL DE
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
• Tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
• Deriva de las células de la cresta neural, que originarán los gangliossimpáticos y la médula adrenal.
• Localización a lo largo de toda la cadena simpática:
- Retroperitoneo: Adrenal (48%) - Extraadrenal- Retroperitoneo: Adrenal (48%) - Extraadrenal
- Mediastino posterior (20%)
- Cuello (3%)
- Pelvis (2-3%)
• Más del 50% de los cánceres del lactante.
• 48% metastásicos al diagnóstico
• 15 % de las muertes en oncología pediátrica
• Comportamiento variado• Comportamiento variado
• Factores pronósticos:
Estadio clínico+ factores biológicos grupo de riesgo
• Tratamiento escalonado, según grupos de riesgo
� Manifestaciones radiológicas muy variables
dependiendo de su localización
Neuroblastoma, Ganglioneuroblastoma ans Ganglioneuroma: Radiologic- Pathologic
Correlation. Radiographics 2002; 22: 911-934
• Basada en hallazgos quirúrgicos y afectación ganglionar
• No permite estadificación pretratamiento de los
tumores localizados
• Difícil comparación pues depende de resultado
quirúrgico
• No existe uniformidad en cuanto a la afectación
ganglionar
• 2004. Informe de consenso para optimizar el
diagnóstico por imagen y unificar los términos
descriptivos
• Estadificación basada en factores de riesgo
por la imagen (IDRF)
Guidelines for Imaging and Staging of Neuroblastic Tumors: Consensus report from
the International Neuroblastoma Risk Group Project. Radiology 2011; 261: 243- 257
� Extensión tumoral ipsilateral en dos compartimentos del cuerpo
Cuello-Tórax, Tórax-Abdomen, Abdomen-Pelvis
� Cuello
- Tumores que engloban la carótida y/o arterias vertebrales y/o vena yugular interna
� Abdomen/pelvis
- Tumor que infiltra el porta hepatis y/o ligamento hepatoduodenal
- Tumor que engloba las ramas de la arteria mesentérica superior en la raíz mesentérica
� Toraco-abdominal
- Tumor que engloba la aorta y/o vena cava
arterias vertebrales y/o vena yugular interna - Tumor que se extiende a la base del cráneo - Tumor que comprime la tráquea
� Unión cérvico-torácica
- Tumor que engloba las raíces del plexo braquial - Tumor que engloba los vasos subclavios y/o vertebrales y/o arteria carótida - Tumor que comprime la tráquea
� Tórax
- Tumor que engloba la aorta y/o ramas principales - Tumor que comprime la tráquea y/o los bronquios principales - Tumor mediastino inferior, infiltrando la unión costo-vertebral entre T9 y T12
mesentérica superior en la raíz mesentérica - Tumor que engloba el origen del tronco celiaco,
y/o la arteria mesentérica superior - Tumor que invade uno o ambos pedículos
renales - Tumor que engloba la aorta y/o vena cava. - Tumor que engloba las venas iliacas - Tumor pélvico que atraviesa la escotadura
ciática
� Extensión intraespinal tumoral cualquiera que sea su localización siempre que sea: - Invasión mayor del 1/3 del canal espinal en el plano axial y/o que los espacios perimedulares no sea visibles y/o la señal de la médula espinal esté alterada.
• International NB Risk Group Staging System
ESTADIO DESCRIPCIÓN
L1
Tumor localizado que NO afecte a estructuras vitales como se define en la lista de factores de riesgo definidos por L1 se define en la lista de factores de riesgo definidos por imagen y confinado en un compartimento del cuerpo
L2Tumor locorregional con presencia de UNO o MAS factores de riesgo definidos por imagen
MEnfermedad metastásica a distancia (excepto estadios Ms)
MsEnfermedad metastásica en niños menores de 18 meses con metástasis confinadas a la piel, hígado y/o médula ósea.
• Radiografía
• Ecografía• Ecografía
• Tomografía Computerizada (TC)
• Resonancia Magnética (RM)
• Medicina nuclear
TCRM
� Accesible
� Extensión intrarraquídea
• 10% abdominales� Accesible
� Rapidez, no sedación
� Calcificaciones
� Afectación cortical ósea
• 10% abdominales
• 28% torácicos
� Mejor delimitación masas
abdominales
� Afectación médula ósea
� No irradiación
� “Separación”
� “Contacto”“Contacto”
� “Compresión”
� “Englobados”
� “Infiltración
� “Separación”
� “Contacto”“Contacto”
� “Compresión”
� “Englobados”
� “Infiltración”
No IDRF
� “Separación”
� “Contacto”� “Contacto”
� “Compresión”
� “Englobados”
� “Infiltración”
No IDRF
� “Separación”
� “Contacto”
Arteria Vena
<50%
� “Contacto”
� “Compresión”
� “Englobados”
� “Infiltración”
Contacto(<50%)
Parcialmente colapsada
No IDRF
No IDRF
� “Vasos renales”
IDRF
� “Separación”
� “Contacto”� “Contacto”
� “Compresión” (desplazamiento, distorsión)
� “Englobados”
� “Infiltración”
IDRF
� “Separación”
� “Contacto”>50%
Vena
Parcialmente e.(>50%)
Colapsada
Arteria
� “Contacto”
� “Compresión”
� “Englobados”
� “Infiltración”
(>50%)
Completamente e.
IDRF
IDRF
� “Separación”
� “Contacto”� “Contacto”
� “Compresión”
� “Englobados”
� “Infiltración”
IDRF
• “Conducto espinal”
IDRF
• “Conducto espinal”
IDRF
• “Conducto espinal”
IDRF
• “Tumor pélvico”
IDRF
• “ Tumor mediastínico bajo”
IDRF
• Ganglios linfáticos
• M. ósea ( aspirado)
• Pulmón
• Hueso
• Hígado
• SNC
� L2 en clasificación INRG
� Extensión ipsilateral en dos compartimentos
� Invasión intrarraquídea� Invasión intrarraquídea
� Derrame pleural y ascitis aislados NO IDRF.
� J. Homer Wright
� Pepper
� Hutchinson
ESTADIO DESCRIPCIÓN
L1
Tumor localizado que NO afecte a estructuras vitales como se define en la lista de factores de riesgo definidos por imagen y confinado en un compartimento del cuerpo
Tumor locorregional con presencia de UNO o MAS L2
Tumor locorregional con presencia de UNO o MAS factores de riesgo definidos por imagen
MEnfermedad metastásica a distancia (excepto estadios Ms)
MsEnfermedad metastásica en niños menores de 18 meses con metástasis confinadas a la piel, hígado y/o médula ósea.
Guidelines for Imaging and Staging of Neuroblastic Tumors: Consensus report from
the International Neuroblastoma Risk Group Project. Radiology 2011; 261: 243- 257
Muchas gracias por su atención