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XIII Curso Nacional de AtualizaçãoXIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012em Pneumologia - 2012
Departamento de Departamento de
Patologia PulmonarPatologia Pulmonar
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Patologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticosPatologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira
Professor Adjunto do Departamento de PatologiaProfessor Adjunto do Departamento de PatologiaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM
[email protected]@unifesp.br
Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira
Professor Adjunto do Departamento de PatologiaProfessor Adjunto do Departamento de PatologiaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM
[email protected]@unifesp.br
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vias de condução aérea
brônquios/bronquíolos
vias de trocas gasosas
ductos alveolares/alvéolos
vias de condução aérea
brônquios/bronquíolos
vias de trocas gasosas
ductos alveolares/alvéolos
MICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONAR
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Bronquíolo terminal
Bronquíolo respiratório
Ducto alveolar
Sacoalveolar
Pulmão Normal
Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.
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canal de Lambert ducto alveolar
![Page 6: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/6.jpg)
Epitélio respiratório
Cartilagem hialina
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epit ciliado simples• cels ciliadas• cels secretoras (claras)
músculo liso
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Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• gravidade do doentegravidade do doente
• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)
• tempo de doençatempo de doença
• doença sistêmicadoença sistêmica
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• gravidade do doentegravidade do doente
• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)
• tempo de doençatempo de doença
• doença sistêmicadoença sistêmica
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Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup’’
• uso de medicamentosuso de medicamentos
• aspectos radiológicosaspectos radiológicos
• tomografia computadorizadatomografia computadorizada
• função pulmonarfunção pulmonar
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup’’
• uso de medicamentosuso de medicamentos
• aspectos radiológicosaspectos radiológicos
• tomografia computadorizadatomografia computadorizada
• função pulmonarfunção pulmonar
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Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia Pulmonar
• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica
• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia
• segseg’’ lobec lobec’’ pneumect pneumect’’• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)• pleuralpleural
• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica
• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia
• segseg’’ lobec lobec’’ pneumect pneumect’’• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)• pleuralpleural
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Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
macroscopia (peças)macroscopia (peças)
protocolos (orientação)protocolos (orientação)
inclusão em parafinainclusão em parafina
microtomiamicrotomia
coloração (HE)coloração (HE)
macroscopia (peças)macroscopia (peças)
protocolos (orientação)protocolos (orientação)
inclusão em parafinainclusão em parafina
microtomiamicrotomia
coloração (HE)coloração (HE)
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Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
fixação imediatafixação imediata (formalina – 10%) (formalina – 10%)
processamento de rotina (processamento de rotina (““noturnonoturno””))
pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos
(imunodeficiências)(imunodeficiências)
cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)
normal x artefatosnormal x artefatos
fixação imediatafixação imediata (formalina – 10%) (formalina – 10%)
processamento de rotina (processamento de rotina (““noturnonoturno””))
pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos
(imunodeficiências)(imunodeficiências)
cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)
normal x artefatosnormal x artefatos
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btb normal
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btb normal
![Page 15: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/15.jpg)
artefato - bolha
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colabamento alveolar
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Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
ProcedimentosProcedimentos
- cultura do tecido- cultura do tecido
- tamanho ideal- tamanho ideal
- dois locais dif- dois locais dif’’
- injeção de formalina (?)- injeção de formalina (?)
- seleção de local (bx)- seleção de local (bx)
ProcedimentosProcedimentos
- cultura do tecido- cultura do tecido
- tamanho ideal- tamanho ideal
- dois locais dif- dois locais dif’’
- injeção de formalina (?)- injeção de formalina (?)
- seleção de local (bx)- seleção de local (bx)
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Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
- pn- pn’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) intersticiais (UIP, NSIP, DIP)
- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade
- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica
- sarcoidose- sarcoidose
- hip- hip’’ pulmonar (HP) pulmonar (HP)
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
- pn- pn’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) intersticiais (UIP, NSIP, DIP)
- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade
- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica
- sarcoidose- sarcoidose
- hip- hip’’ pulmonar (HP) pulmonar (HP)
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Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
- histiocitose de céls Langehans- histiocitose de céls Langehans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pneumoconioses- pneumoconioses
- infecções- infecções
- BOOP- BOOP
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
- histiocitose de céls Langehans- histiocitose de céls Langehans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pneumoconioses- pneumoconioses
- infecções- infecções
- BOOP- BOOP
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biópsia cirúrgica
![Page 21: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/21.jpg)
biópsia cirúrgica
![Page 22: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/22.jpg)
biópsia cirúrgica
![Page 23: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/23.jpg)
PIU
![Page 24: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/24.jpg)
heterogeneidade geográfica heterogeneidade temporal
distorção arquitetural distribuição periférica
padrão variado
![Page 25: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/25.jpg)
PHpn’ hipersensibilidade
![Page 26: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/26.jpg)
pn’ hipersensibilidade
![Page 27: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/27.jpg)
sarcoidose
![Page 28: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/28.jpg)
linfangioleiomiomatose
![Page 29: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/29.jpg)
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico
- faveolamento puro- faveolamento puro
- enfisema- enfisema
- pulmão normal - pulmão normal
Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico
- faveolamento puro- faveolamento puro
- enfisema- enfisema
- pulmão normal - pulmão normal
correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
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Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
neoplasias (60%)neoplasias (60%)
sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)
infecções (30%)infecções (30%)
rejeição (tx)rejeição (tx)
proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)
Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento
neoplasias (60%)neoplasias (60%)
sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)
infecções (30%)infecções (30%)
rejeição (tx)rejeição (tx)
proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)
Andrew M. Churg, in: ThurlbeckAndrew M. Churg, in: Thurlbeck’’s Pathology of the Lung, 2005s Pathology of the Lung, 2005
![Page 31: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/31.jpg)
linfangite
![Page 32: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/32.jpg)
sarcoidose
![Page 33: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/33.jpg)
sarcoidose
![Page 34: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/34.jpg)
blastomicose
![Page 35: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/36.jpg)
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Alta especificidade – baixo rendimentoAlta especificidade – baixo rendimento
- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica
- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade
- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
Alta especificidade – baixo rendimentoAlta especificidade – baixo rendimento
- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica
- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade
- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
![Page 37: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/37.jpg)
histiocitose
![Page 38: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/38.jpg)
CD1a S100
![Page 39: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/39.jpg)
lam
![Page 40: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/40.jpg)
lam
![Page 41: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/41.jpg)
lam
![Page 42: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/42.jpg)
pn’hipersensibilidade
![Page 43: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/43.jpg)
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico
- pn- pn’’ intersticial usual intersticial usual
- pn- pn’’ intersticial inespecífica intersticial inespecífica
- br- br’’ respiratória/d respiratória/d’’ pulmonar int pulmonar int
- pn- pn’’ intersticial descamativa intersticial descamativa
- BOOP- BOOP
Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico
- pn- pn’’ intersticial usual intersticial usual
- pn- pn’’ intersticial inespecífica intersticial inespecífica
- br- br’’ respiratória/d respiratória/d’’ pulmonar int pulmonar int
- pn- pn’’ intersticial descamativa intersticial descamativa
- BOOP- BOOP
““A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada sem história clínica adequadasem história clínica adequada””. .
A.M.Churg A.M.Churg
![Page 44: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/44.jpg)
Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*
EscarroEscarro
LBLB
LBALBA
LPLP
EscarroEscarro
LBLB
LBALBA
LPLP
**Detecção de malignidadesDetecção de malignidades
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Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
FixaçãoFixação
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
FixaçãoFixação
LBALBA
LBLB
LPLP
EscarroEscarro
LBALBA
LBLB
LPLP
EscarroEscarro
![Page 46: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/46.jpg)
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro fixado ou nãofixado ou não
Saccomanno Saccomanno
etanol 50%etanol 50%
polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%
3 amostras3 amostras
fixado ou nãofixado ou não
Saccomanno Saccomanno
etanol 50%etanol 50%
polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%
3 amostras3 amostras
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Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro
CEC: 86%CEC: 86%
Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%
Adenoca: 52% Adenoca: 52%
CEC: 86%CEC: 86%
Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%
Adenoca: 52% Adenoca: 52%
Perlman et al, 1989
![Page 48: XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16d497959413d8ec95c/html5/thumbnails/48.jpg)
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
LBALBA
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
LBALBA terapêuticoterapêutico
proteinose alveolarproteinose alveolar
fibrose císticafibrose cística
microlitiasemicrolitiase diagnósticodiagnóstico
câncercâncer
doença intersticialdoença intersticialinfecções oportunistasinfecções oportunistas
terapêuticoterapêutico
proteinose alveolarproteinose alveolar
fibrose císticafibrose cística
microlitiasemicrolitiase diagnósticodiagnóstico
câncercâncer
doença intersticialdoença intersticialinfecções oportunistasinfecções oportunistas
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Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
Líquido PleuralLíquido Pleural
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
Líquido PleuralLíquido Pleural
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Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
Líquido PleuralLíquido Pleural
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
Líquido PleuralLíquido Pleural
44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural
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CONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃO
O compartilhamento de informações entre
pneumologistaspneumologistas, radiologistasradiologistas,
patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é
extremamente importante em qualquer
procedimento de biópsia. Nas biópsias
cirúrgicas esta correlação aumenta o
custo-efetividade e a acurácia.
O compartilhamento de informações entre
pneumologistaspneumologistas, radiologistasradiologistas,
patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é
extremamente importante em qualquer
procedimento de biópsia. Nas biópsias
cirúrgicas esta correlação aumenta o
custo-efetividade e a acurácia.
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Camile Claudel