Download - Xhth do vo gian tinh mach thuc quan
XuẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ DÃN TĨNH MẠCH THỰC QuẢN
I/ GiẢI PHẨU HỌC TuẦN HOÀN CỬA
• Tĩnh mạch cửa là hội lưu của 2 TM: lách và mạc treo tràng trên ở đốt sống TL2.
• TMC chạy 1 đoạn 8-9cm đến rốn gan bắt đầu chia nhánh
II/ SINH LÝ BÌNH THƯỜNG CỦA TuẦN HOÀN CỬA
• Áp lực bình thường trong hệ TMC là 10-15cm H2O ( 7-11mmHg).
• Gọi là cao áp TMC khi áp lực trong hệ cửa tăng lên >25cm H2O hoặc 12mmHg.
III/ NGUYÊN NHÂN
• Trước gan
Teo TMC bẩm sinh
Thuyên tắc TMC: NT sơ sinh, viêm TMC, chấn thương, ung thư
Chèn ép TM từ bên ngoài: bệnh tụy tạng, lymphoma, K ĐM
• Trong gan
Xơ gan
Sán máng
• Sau gan:
Hội chứng Budd- Chiari
Viêm màng tim co thắt
III/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
• Lách to
• THBH
• Báng bụng
• XHTH do vỡ dãn TMTQ
CẬN LÂM SÀNG
• (bình thường: INR= 0.9-1.2)
CẬN LÂM SÀNG
• Siêu âm
• Xquang TQ- dạ dày cản quang
• Nội soi
• Xét nghiệm sinh hóa : theo Child-Pugh
XỬ TRÍ XHTH do vỡ dãn TMTQ:
A. Không phẫu thuật:
Cầm máu trực tiếp: sonde Blakemore, chích xơ, that thun, chich keo(vo TM phinh vi)
Cầm máu gián tiếp: Vasopressin, Propanolol, Sandostatin(Octreotide), Somatostatin (Stilamin)
• B. PHẪU THUẬT:
1. Cầm máu trực tiếp: thắt búi TMTQ, cắt ngang TQ, nối lại, triệt mạch ( PT sugiura), cắt đoạn TQ- dạ dày
2. Cầm máu gián tiếp: các loại cầu nối cửa- chủ cổ điển, cầu nối Warren, TIPS
3. Ghép gan