X X I V Congresso Nazionale
X X I V Congresso Nazionale
Innovare conservandoInnovare conservandoMontecatini Terme25-28 Maggio 2005Montecatini Terme25-28 Maggio 2005
Azienda Ospedaliera“Ospedale Civile di Vimercate”
Azienda Ospedaliera“Ospedale Civile di Vimercate”
Presidio Ospedaliero“Città di Sesto San Giovanni”
Presidio Ospedaliero“Città di Sesto San Giovanni”
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSACHIRURGIA PRIMA
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSACHIRURGIA PRIMA
Direttore Dott. M. LongoniDirettore Dott. M. Longoni
L’ERNIA INGUINALE ATTUALITA’ E RISULTATI.
SI E’ DIFFUSA L’ERNIOALLOPLASTICA LAPAROSCOPICA?
L’ERNIA INGUINALE ATTUALITA’ E RISULTATI.
SI E’ DIFFUSA L’ERNIOALLOPLASTICA LAPAROSCOPICA?
TAVOLA ROTONDA
TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI
TAVOLA ROTONDA
TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI
TAPP – M. LongoniTAPP – M. Longoni
Tecnica Tecnica laparoscopica laparoscopica
VantaggiVantaggiTAPPTAPP• RipetibilitàRipetibilità
• Tempi operatori ridottiTempi operatori ridotti
• Vantaggio reale nei casi difficiliVantaggio reale nei casi difficili
• Migliori risultatiMigliori risultati
• RipetibilitàRipetibilità
• Tempi operatori ridottiTempi operatori ridotti
• Vantaggio reale nei casi difficiliVantaggio reale nei casi difficili
• Migliori risultatiMigliori risultati
In tutti i casiIn tutti i casi
Tecnica Tecnica laparoscopiclaparoscopica Vantaggia Vantaggi
TAPPTAPP
• Ideale valutazione anatomicaIdeale valutazione anatomica• Terreno operatorio “vergine”Terreno operatorio “vergine”
• Ideale valutazione anatomicaIdeale valutazione anatomica• Terreno operatorio “vergine”Terreno operatorio “vergine”
IPOM (7 CASI)Settembre 1992 (28% di recidiva)IPOM (7 CASI)Settembre 1992 (28% di recidiva)
19921992
20052005
TAPPTAPP
TEP (38 CASI) Ottobre 1994TEP (38 CASI) Ottobre 1994
ESPERIENZA PERSONALEESPERIENZA PERSONALE
2004 TAPP tension free2004 TAPP tension free
CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004
CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004
Pazienti trattati: n. 1709
Ernie trattate: n. 1990
Pazienti trattati: n. 1709
Ernie trattate: n. 1990
Ernie monolaterali: n. 1428 (84%)
Ernie bilaterali: n. 281 (16%)
Ernie monolaterali: n. 1428 (84%)
Ernie bilaterali: n. 281 (16%)Ernie primarie n. 1742 in 1482 paz.
Ernie recidive: n. 248 in 227 paz.
Ernie primarie n. 1742 in 1482 paz.
Ernie recidive: n. 248 in 227 paz.
CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004
CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004
Complicanze maggiori N. 36 (1.8%)Complicanze maggiori N. 36 (1.8%)
N. 3 lesione vasi epigastrici (emostasi immediata)N. 3 ematomi da sanguinamento nello spazio di Bogros (relaparoscopia)N. 1 lesione vescicale (raffia immediata)N. 1 microperforazione del sigma in ernia incarcerata (resezione del sigma il giorno successivo)N. 2 lesione deferenzialeN. 2 orchitiN. 10 dolore/parestesia perisistente (> di sei mesi) N. 1 occlusione intestinaleN. 1 infezione di reteN. 7 laparocele in sede di trocarN. 5 sieromi
N. 3 lesione vasi epigastrici (emostasi immediata)N. 3 ematomi da sanguinamento nello spazio di Bogros (relaparoscopia)N. 1 lesione vescicale (raffia immediata)N. 1 microperforazione del sigma in ernia incarcerata (resezione del sigma il giorno successivo)N. 2 lesione deferenzialeN. 2 orchitiN. 10 dolore/parestesia perisistente (> di sei mesi) N. 1 occlusione intestinaleN. 1 infezione di reteN. 7 laparocele in sede di trocarN. 5 sieromi
Lesioni rami nervosi
Letteratura Lesioni nervoseLesioni nervose
Incidenza 0,45%Incidenza 0,45%10 dolore persistente (> di 6 mesi) -> 3 rimozione
laparoscopica delle clips
10 dolore persistente (> di 6 mesi) -> 3 rimozione
laparoscopica delle clips
Nostra esperienzaNostra esperienza
Complicanze specificheComplicanze specificheComplicanze specificheComplicanze specifiche
Lesioni Lesioni transitorietransitorie
Lesioni Lesioni permanentipermanenti
Am Surg. (2001) 67: 115-117Am Surg. (2001) 67: 115-117 2,9%2,9% 2,2%2,2%
Am Surg. (2000) 66: 848 – 852Am Surg. (2000) 66: 848 – 852
(1700 paz)(1700 paz)0,1%0,1%
Hernia (2002) 6:56-61 (518 paz)Hernia (2002) 6:56-61 (518 paz) 1 %1 %
Am Surg (2001) 67:115-118 (120 Am Surg (2001) 67:115-118 (120 paz)paz)
2,9%2,9% 2,2%2,2%
Surg Laparosc (2004) 14: 210 – 214Surg Laparosc (2004) 14: 210 – 214
(200 paz)(200 paz)5,5%5,5%
L’utilizzo della colla di fibrina annullala possibile complicanza di lesione nervosa
L’utilizzo della colla di fibrina annullala possibile complicanza di lesione nervosa
TAPP TENSION FREETAPP TENSION FREE
Recidive
Letteratura RecidiveRecidive
Incidenza 0,58%Incidenza 0,58% 12 recidive12 recidiveNostra esperienzaNostra esperienza
Complicanze specificheComplicanze specificheComplicanze specificheComplicanze specifiche
RecidiveRecidive
Surg End (1998) 12: 226-231Surg End (1998) 12: 226-231
10053 TAPP/TEP10053 TAPP/TEP0,4%0,4%
Am Surg (2000) 66: 848 - 852Am Surg (2000) 66: 848 - 852 0,29%0,29%
Hernia (2002) 6: 56 – 61Hernia (2002) 6: 56 – 61 1,2%1,2%
CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004
CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004
Complicanze minori N. 42 (2.1%)Complicanze minori N. 42 (2.1%)
N. 5 lesione vasi epigastrici (4 riconosciute intraoperatoriamente, 1 misconosciuta con conseguente relaparoscopica)N. 25 sieromiN. 8 parestesie transitorieN. 6 ematomi di parete
N. 5 lesione vasi epigastrici (4 riconosciute intraoperatoriamente, 1 misconosciuta con conseguente relaparoscopica)N. 25 sieromiN. 8 parestesie transitorieN. 6 ematomi di parete
CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004
CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALEMARZO 1992 – MARZO 2004COMPLICANZE
MAGGIORI
1992 - 19941992 - 1994Ernie trattate 175Ernie trattate 175
Complicanze 8 (4,6%)Complicanze 8 (4,6%)
1995 -> 20041995 -> 2004Ernie trattate 1815Ernie trattate 1815
Complicanze 28 (1,5%)Complicanze 28 (1,5%)
2 operatori
• 50 casi semplici10 con tutore - monolaterali
- primitive- piccole- dirette
• 50 casi progressiva progressiva difficoltàdifficoltà
- no inguinoscrotali
- no recidive
- SI’ BILATERALI
• oltre i 100 casi tutte
• 50 casi semplici10 con tutore - monolaterali
- primitive- piccole- dirette
• 50 casi progressiva progressiva difficoltàdifficoltà
- no inguinoscrotali
- no recidive
- SI’ BILATERALI
• oltre i 100 casi tutte
• tecnica complessa• lunga curva di apprendimento• scarsa propensione alla tutorship• condizionamenti negativi in sala
operatoria• tecniche alternative certamente
efficaci - indubbiamente più semplici• necessità di anestesia generale• costi immediati
• tecnica complessa• lunga curva di apprendimento• scarsa propensione alla tutorship• condizionamenti negativi in sala
operatoria• tecniche alternative certamente
efficaci - indubbiamente più semplici• necessità di anestesia generale• costi immediati
ERNIE RECIDIVEERNIE INCARCERATE
ERNIE FEMORALI - OTTURATORIE ERNIE BILATERALI
PATOLOGIE ASSOCIATE