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Electrocardiologia
DefiniçãoEtiologia
Epidemiologia
Sinais e sintomas
Introdução
Diagnóstico
Tratamento
Critérios Electrocardiográficos
Extra
Bibliografia
Conclusão
Pré excitação
ventricular padrão
WPW (Wolff-
Parkinson-White)PR Curto
Pré excitação ventricular
padrão WPW (Wolff-
Parkinson-White)
Bruna Cardoso 10090635
Karina Oliveira 10090021
Mafalda Ferreira 10090634
Shirley Coelho 10090633
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DefiniçãoEtiologia
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Sinais e sintomas
Introdução
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Tratamento
Critérios Electrocardiográficos
Extra
Bibliografia
Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Introdução
Síndrome Pré-excitação
Ventricular
Síndrome do PR curto ou
Lown-Ganong-Levine
Síndrome WPW
Com PR curto
Sem PR curto
Síndrome WPWPré-excitação Ventricular
Vias acessórias anómalas
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Epidemiologia
Sinais e sintomas
Introdução
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Tratamento
Critérios Electrocardiográficos
Extra
Bibliografia
Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Introdução
Taquicardias Clínicas na Síndrome de Wolff-Parkinson-White -
Introdução
Quatro tipos básicos de arritmias podem ocorrer em pacientes
portadores de uma via acessória.
A:Taquicardia ortodrômica: Onde o impulso eléctrico desce pelo Nó
AV e sobe pela via acessória.
B:Taquicardia anti-drômica: Onde o impulso eléctrico desce pela via
acessória e sobe pela Nó AV.
C:Flutter auricular com condução anterógrada pelas duas vias (Nó AV
e via acessória)
D: Fibrilação auricular com condução alternante pelas duas vias (Nó
AV e via acessória) ou por cada uma isoladamente com intervalo R-R
irregular.
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Critérios Electrocardiográficos
Extra
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Introdução
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Tratamento
Critérios Electrocardiográficos
Extra
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Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Definição
Entidade provocadora de arritmias:
- Ortodrómicas;
- Antidrómicas
Principal característica:
- Pré-excitação ventricular (vias acessórias)
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Critérios Electrocardiográficos
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Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Etiologia
WPW é causada pela pré-excitação ventricular;
Condução normal: (SA) (AV)Condução anómala: vias acessórias entre aurículas e ventrículos
Embriologia das vias acessorias:-Forma-se durante o período embrionário(nesta fase tendem a desaparecer);-As células indiferenciadas tendem a emigrar para o local correcto, mas isto nem sempre acontece = vias acessórias(células excitáveis);
-Velocidade de condução das vias acessórias > que as do nó Av
Localização das vias acessórias: - Intranodal
- Auriculo-ventricular, de localização direita e esquerda (Feixe de Kent direito e esquerdo)
-Auriculo-nodal (Tracto de James)
- Juncional-ventricular (Fibras de Mahaim)
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Etiologia
Condições associadas a WPW:
Anomalias congénitas:Anomalia de Ebstein que afecta a válvula tricuspide;
Síndromes genéticos:
Doença de Pompe (excesso de glicogénio);
Episódios de paralisia hipocalémica(episódios de extrema fraqueza muscular);
Esclerose tuborosa(crescimento de tumores benignos em muitas partes do corpo).
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Critérios Electrocardiográficos
Extra
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Epidemiologia
1 a 3 por cada mil;
Prevalência desconhecida;
70% das taquicardias paroxísticassupraventriculares são causadas pelo WPW;
Maioria sem cardiopatia estrutural;
Tem cardiopatias associadas;
Podem ser assintomáticos.
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Sinais e Sintomas
• Perturbação do movimento coordenado de
sinais eléctricos pelo coração;
• A arritmia mais comum associada à Síndrome WPW é a taquicardia paroxisticasupreventricular;
Sintomas
Tonturas
Palpitações
Falta de ar
Desmaio
Em casos raros, arritmias associadas a Síndrome WPW podem levar a paragem cardíaca e
consequentemente a morte súbita.
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Diagnóstico
O Síndrome de WPW é
comummente
diagnosticado com
base no ECG de superfície num
indivíduo
assintomático.
Verificar se é tipo A,
tipo B e identificar as
vias acessórias em
questão
Pacientes com WPW
tem mais que uma via
acessória e em alguns
pacientes podem ser
encontradas até 8 vias
acessórias.
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Critérios Electrocardiográficos
QRS Alargado
PR CurtoOnda delta
WPW
É o resultado da excitação
prematura dos ventrículos através
da via acessória
Fibrilaçãoauricular
Taquicardia
Como a via acessória não tem as
propriedades de diminuir a velocidade do
impulso do no AV, o impulso eléctrico activa primeiro os ventrículos através da via acessória e imediatamente depois
através do no AV.
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Critérios Electrocardiográficos
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Critérios Electrocardiográficos
Nó Sinoaricular
Via acessória
Ventrículos
V
E
N
T
R
I
C
U
L
O
A
C
T
I
V
O
Nó Sinoaricular
Feixes internodais
Nó AuriculoVentricular
WPW
Normal
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Critérios Electrocardiográficos
Tipo A
Ramo de Kentno lado
esquerdo
R >S em V1-V3
QRS alargado com onda delta positivos em V1
e V2
Tipo B
Ramo de Kentno lado direito
R< S em V1
QRS alargado com onda delta negativos em V1 e/ou V2
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Critérios Electrocardiográficos
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Critérios Electrocardiográficos
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Tratamento
Pré-excitação ventricular
Assintomática
Não há necessidade de fazer avaliação
Electrofisiológicaou terapia
Pré-excitação ventricular + Taquiarritmias
É necessário intervenção
Ablação por Radiofrequência
Cirurgia
Farmacologia
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Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Conclusão•WPW é uma patologia associada à pré-excitação ventricular, devido à
presença de vias acessórias que comunicam com as aurículas e
ventrículos;
•Electrocardiograficamente, esta patologia apresenta:
•Além de que pode ser confundido por bloqueio de ramos, dependendo do
ventrículo que é excitado primeiro;
•Pacientes com WPW, sofrem de arritmias que poderá levar a outros
sintomas como:
PR curto QRS alargado Onda delta
Palpitações, Dificuldades respiratórias
Desmaios
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Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Conclusão
• Menos comum é WPW associado a fibrilhação
auricular em que há uma rápida resposta ventricular
(180bpm) que pode levar a paragens cardíacas;
• Em termos de tratamento o mais comum é a ablação
das vias acessórias por cateterismo.
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Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) ExtrasWPW & Prova de esforço
• Estudos recentes têm valorizado o teste de esforço
como meio não invasivo, no estudo dos diferentes
comportamentos do padrão WPW diante do
exercício.
• A persistência do padrão de QRS com onda delta
ocorre em 80% dos testes.
• Porém, existem casos em que o intervalo PR se
normaliza e a onda delta desaparece.
O exercício facilita a propagação do estímulo a partir do nó auriculoventricular.
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Extras
V1
Ventrículo Direito
Delta+QRS negem DII, DIII e
aVF
Póstero-septal
Eixo esquerdo
Parede Livre Direita
Eixo Inferior
Antero-septal
Ventrículo Esquerdo
QRS+delta negem DII, DIII e
aVF
Póstero-septal
QRS neg + delta neg ou
isoeléctrica em DI, aVL, V5 e V6
Lateral
QRS+onda delta
positivos
QRS+onda delta
negativos
Como determinar a localização das vias acessórias
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Diagnóstico
Tratamento
Critérios Electrocardiográficos
Extra
Bibliografia
Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Extras
V1
Ventrículo Direito
Delta+QRS negem DII, DIII e
aVF
Póstero-septal
Eixo esquerdo
Parede Livre Direita
Eixo Inferior
Antero-septal
Ventrículo Esquerdo
QRS+delta negem DII, DIII e
aVF
Póstero-septal
QRS neg + delta neg ou
isoeléctrica em DI, aVL, V5 e V6
Lateral
QRS+onda delta
positivos
QRS+onda delta
negativos
Como determinar a localização das vias acessórias
Lateral Esq.
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Extra
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Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Extras
V1
Ventrículo Direito
Delta+QRS negem DII, DIII e
aVF
Póstero-septal
Eixo esquerdo
Parede Livre Direita
Eixo Inferior
Antero-septal
Ventrículo Esquerdo
QRS+delta negem DII, DIII e
aVF
Póstero-septal
QRS neg + delta neg ou
isoeléctrica em DI, aVL, V5 e V6
Lateral
QRS+onda delta
positivos
QRS+onda delta
negativos
Como determinar a localização das vias acessórias
Antero-septal direita
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Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Extras
V1
Ventrículo Direito
Delta+QRS negem DII, DIII e
aVF
Póstero-septal
Eixo esquerdo
Parede Livre Direita
Eixo Inferior
Antero-septal
Ventrículo Esquerdo
QRS+delta negem DII, DIII e
aVF
Póstero-septal
QRS neg + delta neg ou
isoeléctrica em DI, aVL, V5 e V6
Lateral
QRS+onda delta
positivos
QRS+onda delta
negativos
Como determinar a localização das vias acessórias
Parede livre direita
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Extras
Póstero-septal dir.
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Extras
Erros no diagnóstico
• No bloqueio completo de ramo direito o ramo
esquerdo é que estimula a parede direita. Se por
acaso existir uma via acessória no lado esquerdo
esta também vai estimular o ventrículo direito
levando ao aparecimento de uma onda R’ e de um
eixo direito.
• Para além dos bloqueios é também confuso
diagnosticar hipertrofias de ventrículo direito.
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Bibliografia
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Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Bibliografia
Bathouni, Michel, et al. 1999. Cardiologia - Princípios e Prática. Brasil : Artmed Editora, 1999. pp. 579 - 583.Caldas, Júlia. 2010. Pré-excitação Ventricular. Padrão de WPW (Wolf Parkinson White). 2010.Cascio, Toni e Lipman, Bradford. 1994. ECG - Assessment and Interpretation. Philadelphia : F.A. Davis Company, 1994. pp. 233 - 235.Goldberger, Any. 2006. Clinical Electrocardiography - A simplified approach. Sétima. s.l. : Mosby Elsevier, 2006. pp. 242 - 244.Jenkins, Dean e Gerred, Stephen. 1996. ECG Library. Wolff Parkinson White syndrome. [Online] 10 de Julho de 1996. [Citação: 22 de Outubro de 2010.] http://www.ecglibrary.com/ecghome.html.Jones, Shirley A. 2005. ECG Notes - Interpretation and Management. s.l. : F.A. Davis Company, 2005.Khan, Gabriel. 2003. Rapid ECG interpretation. Terceira. s.l. : Humana Press, 2003. pp. 42 - 46.Lipman, Bradford e Cascio, Toni. 1994. ECG - Assessment and Interpretation. Philadelphia : F.A. Davis Company, 1994.Luna, Antoni Bayes, et al. Simpósio Virtual Mundial sobre Morte Súbita. Ecg de superfície ou Morte Súbita. [Online] [Citação: 22 de Outubro de 2010.] http://www.cardios.com.br/ishne/mortesubita/palestras/ecgsuperficie.pdf.
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Bibliografia
Conclusão
Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf
Parkinson White) Bibliografia
Pallero, Albert Aranda. 2000. Apuntes de Electrocardiografía. ECG Basic. [Online] Janeiro de 2000. http://ecgbasic.bravehost.com/eind.html.TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. Neto, Otávio Silva e Kusnir, Cássia Eliane. 2006. 2006.1996-2010. Wolff-Parkinson-White Syndrome. Medicinenet.com - We bring doctors knowledge to you. [Online] 1996-2010. [Citação: 20 de Outubro de 2010.] http://www.medicinenet.com/wolff-parkinson-white_syndrome/page2.htm.Wolff-Parkinson-White Syndrome. Medicine.net We bring Doctor's Knowledge to You. [Online] http://www.medicinenet.com/wolff-parkinson-white_syndrome/index.htm.Cruz Filho, Fernando Eugênio dos Santos. Arritmias e Electrofisiologia Clínica. Dr. Fernando Cruz E. S. Filho. [Online] [Citação: 21 de Outubro de 2010.] http://www.drfernandocruz.com.br/arritmias.asp?ID=10.