![Page 1: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/1.jpg)
Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor
hartfalen?
Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc
NFZP SymposiumApeldoorn
18 september 2009
![Page 2: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/2.jpg)
Inhoud
• Epidemiologie
• Prognose
• Pathofysiologie
• Kliniek
• Behandeling
• Conclusies
![Page 3: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/3.jpg)
Top 10 morbiditeit in 2020 (WHO)
miljoenen
Hart Infarct 82
Depressieve stoornissen 79
Verkeersongevallen 71
CVA 61
COPD 58
TB 43
Long ziekten 43
Oorlog 41
Diarree 37
HIV 36
![Page 4: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologie Hartfalen I
2003 in Ned: 180.000 patienten
Stijgt sterk met leeftijd:
• 55-64 jaar: 0.8% ♂ > ♀
• 65-74 jaar: 3% ♂ > ♀
• 75-84 jaar: 10% ♂ < ♀
• > 85 jaar: 20% ♂ < ♀
![Page 5: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologie Hartfalen II
• Slechte prognose
• 5-jaars overleving ± 45%
• Klinische diagnose 1-jaars overleving 40%
• Ziektelast gaat gepaard met verlies aan kwaliteit van leven, toegenomen zorggebruik en kosten
![Page 6: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevalentie van depressie post MI20 - 40%
Frasure-Smith et al, Jama, 1993Schleifer et al, Arch. Int. Med, 1989
Prevalentie van depressie bij hartfalen
20-30% Freedland et al, 2002
Prevalentie depressie bij hartlijdenPrevalentie depressie bij hartlijden
![Page 7: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/7.jpg)
Inhoud
• Epidemiologie
• Prognose
• Pathofysiologie
• Kliniek
• Behandeling
• Conclusies
![Page 8: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/8.jpg)
Prognose
• Depressie als onafhankelijke risicofactor voor hartdood in MI patiënten x 2 - 4
Ludwig et al, Eur. Heart J., 1991
Frasure-Smith et al, Circulation, 1995
Zuidema et al, NTvG, 2009
![Page 9: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/9.jpg)
Am J Psychiatry 2006; 163:138–144
Relatie depressie op symptoom niveau en overleving
![Page 10: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/10.jpg)
(Am J Psychiatry 2006; 163:138–144)
Relatie depressie op symptoom niveau en overleving
![Page 11: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/11.jpg)
kwaliteit van leven
compliance lich.inspanning DEPRESSIE ongezond eten roken
werkhervatting
Depressie en Negatief gezondheidsgedrag
![Page 12: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/12.jpg)
Inhoud
• Epidemiologie
• Prognose
• Pathofysiologie
• Kliniek
• Behandeling
• Conclusies
![Page 13: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/13.jpg)
Relatie tussen lichamelijke ziekten Relatie tussen lichamelijke ziekten
en depressieen depressie
ToevalToeval
OorzakelijkOorzakelijk
OorzakelijkOorzakelijk
Gemeensch.Gemeensch.
pathofysiologiepathofysiologie
DepressieDepressieChronische Chronische lichamelijke lichamelijke ziekteziekte
![Page 14: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/15.jpg)
Pathogenese van depressie en depressie en chronische lichamelijke ziektenchronische lichamelijke ziekten
HPA activatieImmune activatie PUFA’s Plaatjes activatie
DEPRESSIE STRESS CHRON.LICH. ZIEKTE
Negatief gezondheidsgedrag
Persoonlijkheid: neuroticisme/ Type D
![Page 16: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/16.jpg)
Persoonlijkheid en kwetsbaarheid voor depressie na MI
• 1 jaar follow-up studie (n=206) met NEO-Big Five: NEUROTICISME onafhankelijke risicofactor(HR 2.5). neur/extrev/openn/agreeablen/conscientiousness Strik et al submitted, 2009
![Page 17: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/17.jpg)
Persoonlijkheid en kwetsbaarheid voor depressie na CVA
• 1 jaar follow-up studie (n=190) met NEO-Big Five: NEUROTICISME onafhankelijke risicofactor(HR 2.5). neur/extrev/openn/agreeablen/conscientiousness Aben et al, Stroke, 2002
![Page 18: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/19.jpg)
DS + © J. Denollet (2001) Hieronder staan uitspraken die mensen vaak gebruiken om zichzelf te beschrijven. Gelieve bij elk van deze uitspraken een cirkeltje te plaatsen rond het cijfer dat het best op U van toepassing is. Er zijn geen goede of slechte antwoorden: Uw eigen indruk is het enige dat telt.
0= ONJUIST 1= EERDER ONJUIST 2= NEUTRAAL 3= EERDER JUIST 4= JUIST a1 Ik maak gemakkelijk contact 0 1 2 3 4 b1 Als een doel belangrijk voor mij is, met mensen dan zet ik door a2 Ik maak me dikwijls druk in 0 1 2 3 4 b2 Ik verwacht gewoonlijk dat ik zal onbelangrijke zaken slagen in wat ik onderneem a3 Ik maak vaak een praatje met 0 1 2 3 4 b3 Ik werk hard om mijn doelen te onbekenden bereiken a4 Ik voel me vaak ongelukkig 0 1 2 3 4 b4 Als ik iets wil bereiken, zal ik het ook volhouden a5 Ik ben vaak geïrriteerd 0 1 2 3 4 b5 Bij een probleem, doe ik extra moeite om er iets aan te doen a6 Ik voel me vaak geremd in de 0 1 2 3 4 b6 Ik werk op een systematische omgang met anderen wijze naar mijn doelen toe a7 Ik zie de zaken somber in 0 1 2 3 4 b7 De meeste problemen kan ik
oplossen
a8 Ik vind het moeilijk om een 0 1 2 3 4 c1Ik ben me vaak niet bewust van gesprek te beginnen mijn gevoelens a9 Ik ben vaak slecht gehumeurd 0 1 2 3 4 c2Ik heb niet de gewoonte om mijn eigen gevoelens te ontleden
![Page 20: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/20.jpg)
Persoonlijkheid en kwetsbaarheid cardiale events en hartdood na MI
• 6-10 jaar follow-up studie (n=268). TYPE-D onafhankelijke risicofactor Denollet et al, 1996
![Page 21: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/21.jpg)
Depressie is een systeemziekte
Depressieve stoornissen hebben o.a. via HPA-As / serotonerge systeem invloed op:
– hersenfunctie (atrofie van hippocampus en prefrontale cortex)
– immuunsysteem (infecties, kanker)
– bloedplaatjes aggregatie (recidief MI/CVA)
– metabolisme (ouderdomsdiabetes, osteoporose, PUFA’s)
– cardiovasculair systeem (hypertensie, HRV, atherosclerose, hartinfarct, CVA)
![Page 22: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/22.jpg)
metabole metabole aandoeningenaandoeningen
cardiovasculairecardiovasculaireaandoeningenaandoeningen
depressie
cerebrale cerebrale dysfunctiedysfunctie
Pathogenese depressie en chronische depressie en chronische lichamelijke ziekten lichamelijke ziekten
immuun-immuun- gerelateerdegerelateerde aandoeningenaandoeningen
![Page 23: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/23.jpg)
Inhoud
• Epidemiologie
• Prognose
• Pathofysiologie
• Kliniek
• Behandeling
• Conclusies
![Page 24: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/24.jpg)
Herkenningvan depressie bij hartfalen
Laag: ± 10%
Koenig, Psychosomatics, 2007
![Page 25: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/25.jpg)
Is psychiatrische presentatie van depressie bij chronische lichamelijke depressie bij chronische lichamelijke
ziekenzieken anders?
atypische kenmerken zoals:
moeheid
geirriteerdheid
sombere stemming past volgens patient bij huidige ongunstige lichamelijke omstandigheden
![Page 26: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/26.jpg)
Overlappende symptomen van depressie nierfalen
– slapeloosheid
– abnormaal slaap patroon
– verandering van eetlust of gewicht
– gebrek aan energie
– concentratie- en geheugenverlies
– hoofdpijn, hartkloppingen
– hyperventilatie
![Page 27: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/27.jpg)
Kenmerken depressieMinimaal 14 dagen continu minder kunnen doen
wegens:Sombere stemming en/of lusteloosheidGestoorde eetlustVerminderde concentratieSlaapstoornissenMoeheidVerminderde sexuele energiePiekerenSchuldgevoelens
![Page 28: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/28.jpg)
Twee typen Depressie
PSYCHIATRISCHE
PRESENTATIE
KERNSYMPTOMEN
somber
zelfdepreciatie
schuldgevoel
SOMATISCHE
PRESENTATIE
KERNSYMPTOMEN
lusteloosheid
moeheid
geirriteerde stemming
![Page 29: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/29.jpg)
Gevalideerde lijsten voor Hartfalen
• HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
• BDI (Beck Depression Inventory)
• CES-D (Center for Epidemiological Studies-Depression)
• GHQ (General Health Questionnaire)
• GDS (Geriatric Depression Scale)
• Zung Rating scale for Depression
![Page 30: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/31.jpg)
Inhoud
• Epidemiologie
• Prognose
• Pathofysiologie
• Kliniek
• Behandeling
• Conclusies
![Page 32: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/32.jpg)
RCT Depression post MI
year author N results
1998 Roose et al.
N=41/40 par/nortr
= nortr -
1998 Strik et al. N=27/27 fluox/ pla
+/-
2002 Glassman et al.
N=186/183 sert/pla
+/- += CGI
![Page 33: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/33.jpg)
RCT’s post MI Depression
![Page 34: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/34.jpg)
Interventie studies depressie Hartfalen
• Geen evidentie dat psychotherapie effectief is Lane et al, Chocrane database Syst. Rev., 2005
• Enige evidentie voor farmacologische effectiviteit (paroxetine en sertraline)
Parissis et al, Expert Opin Pharmacother., 2007
Gottlieb et al, Am Heart J, 2007
![Page 35: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/35.jpg)
Verbetert behandeling post-MI depressie cardiaal beloop?
niet significant; alleen trent
SADHART(sertraline/placebo)
Strik et al (fluoxetine/placebo) Glassman et al. JAMA 2002 ; Strik et al Psychsom Med 2000
significant maar post hoc
ENRICHD (Cog. Gedr.Th.+ op ind.SSRI) Taylor et al. Arch.Gen Psych. 2005
![Page 36: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Waarom is depressie opgenomen in de concept CBO-richtlijn voor hartfalen? Prof. Dr. Adriaan Honig, psychiater St. Lucas Andreas Ziekenhuis./ VUmc NFZP](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062513/5551a0f14979591f3c8bc1e6/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusies en aanbevelingen
• Depressie is systeemziekte
• Aandacht voor zowel psychiatrische als somatische aspecten
• Vaak miskenning van somatiek in psychiatrische setting cq psychiatrie in somatische en huisartsen setting
• Systematische screening op beide aspecten
• Behandel!