Download - Voie anterieure prothèse de hanche
Arthrose de la hanche Prothèse de hanche Dr Frédéric SAILHAN, MD, PhD
Espace Médical Vauban Clinique ARAGO
ichg.fr
INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCHE et du GENOU
Ê 140.000 / an en France Ê 120.000 / 1ère et 20.000 / reprise
Ê Symptômes Ê Douleur Ê Raideur Ê Boiterie
Ê Douleur Ê Localisation
Ê Fessière Ê Irradiant à la face antérieure de la cuisse (« crurale » Ê Projetée au genou = gonalgie
Ê Type Ê Mécanique…mais poussées inflammatoires Ê A la marche, escaliers, piétinement Ê La nuit = changement position Ê Activité loisir: marche, golf, course, promenandes… musées…
Ê Intensité variable / tolérable… impotence à la marche Ê « Limites vos activités? »
Ê Raideur Ê Enraidissement progressif
Ê LE SEUL symptôme parfois: « hanche raide et indolore »
Ê Difficultés: chaussage, soins de pieds, habillage, monter voiture, se relever d’une chaise, activité domestiques
Ê Boiterie Ê Douloureuse, Ê D’ankylose Ê D’inégalité de longueur
Evaluer le retentissement = emporte la décision opératoire
Ê Périmètre de marche Ê 200m 300m, 10-‐15 min, 30 min, illimité
Ê Escaliers
Ê Traitement antalgique?
Ê « Qu’est-‐ce que vous ne pouvez plus faire que vous faisiez avant? » Ê Courses, loisirs (golf, tennis…), musées, marche, sortir de chez
soi…
QUAND DEMANDER UN AVIS CHIRURGICAL?
Ê Douleurs articulaire coxo-‐fémorale Ê Inguinale, fessière, gonalgie projetée
Ê Retentissement fonctionnel devient significatif
Ê Bilan radiographique concordant
Ê +/-‐Infiltration inefficace
Si… 4 critères…
Ê 1/ Coxarthrose radiologique
Ê 2/ Retentissement fonctionnel réel = modification conditions de vie Ê Réduction du PM Ê Retentissement activités quotidiennes
Ê 3/ Tt médical bien conduit insuffisant Ê Antalgiques, AINS Ê Infiltration coxo-‐fémorale
Ê 4/ Evolution sur 6-‐12 mois
Ê VOIE ANTERIEURE (voie de HUETER) Ê Mini invasive (rien a voir avec la longueur de la cicatrice!)
Ê ANATOMIQUE Ê Voie directe Ê Pas de section de tendons Ê Pas de section musculaire
Ê Pas de sacrifice osseux
VOIE POSTERO-‐EXTRENE = section de muscles pelvi trochantériens Augmente le risque de luxation Rôle proprioceptif?
VOIE HARDINGE ANTERO-‐EXTERNE = désinsertion du moyen fessier
Boiterie Récupération plus longue
VOIE ANTERIEURE de ROTTINGER = anatomique mais…
Techniquement difficile chez certains malades (musclé, coxa vara) Abîme parfois le moyen fessier
VOIE TRANS-‐TROCHANTERIENNE = section du GT
Risque de pseudarthrose Techniquement difficile Pas d’appui +sieurs semaines
Ê AVANTAGES Ê FAIBLE TAUX DE LUXATION
Ê PAS DE REEDUCATION (pas de traumatisme musculaire) Ê Cannes 7-‐ 12 jours, parfois 15… souvent une seule
Ê Rééducation = marche
Ê RETOUR A DOMICILE RAPIDE
Ê INCONVENIENTS Ê Apprentissage / Training Ê Manipulation de la table = équipe entrainée / Habitude+++
Ê INTERSTICE MUSCULAIRE entre TFL et DROIT
ANTERIEUR
Ê Respect de la totalité de la musculature :
stabilité et fonction
Ê Aucune atteinte des fessiers
…suites précoces rapides
Table orthopédique (de traction)
Ê Pour: Ê Manipulation stable et sans effort Ê Bassin stable (positionner le cotyle) Ê Moins d’aides opératoires Ê Utilisation simple de la fluoroscopie
Ê Contre Ê Tester la stabilité Ê Apprentissage de la manipulation
Ê Excellente exposition du cotyle osseux
Ê Exposition du col fémoral
Ê Adaptée à la majorité des patient, pas à TOUS…
Ê Hanche dysplasiques, séquelles maladies de l’enfance, post-‐traumatiques…
IMMEDIATES
Ê Redon enlevé à J2-‐J3
Ê Canne 1 à 2 semaines
Ê Retour à domicile J3 à J5
Ê Marcher tous les jours
Ê Pas de rééducation articulaire +++ (centre si justification sociale) Ê Travail musculaire modéré
Ê AC 6 semaines, bas de contention 8 semaines
En HOSPITALISATION
Ê Essentiel dans l’autonomisation et l’éducation des patients
Ê Le jour de l’intervention…et les trois jours suivants Ê Levé le jour même (voie antérieure infiltration) Ê Aide à la marche (une seule béquille) avec la voie antérieure Ê Apprentissage transferts et positionnement (lit, assis) Ê Escaliers
Ê Prévention de la luxation Ê Mvt à risque, schéma, explications au mécanisme, activité
sportives, sortir-‐entre dans une voiture Ê Siège – fauteuil HAUT Ê Voiture
Une fois à domicile
Ê Marche, autonomisation
Ê Abandon des béquilles en qq jours, une semaine
Ê Equilibre
Ê Pas de travail des amplitudes articulaires
Ê Réveil musculaire, pas de renfort sauf cas particulier Ê Pas de travail contre résistance.
ACTIVITES
Ê Conduire une voiture à 4-‐6 semaines
Ê Voyages (avion): à 8 semaines
Ê Sports à 8 semaines : Ê LA REGLE: reprendre les activités déjà pratiquées Ê golf, randonnée, natation (battements) à 8 semaines Ê tennis, voile, jogging, ski à 12 semaines Ê déconseillés: arts martiaux sauf si grande maîtrise Ê Accompagnement par KINE
Ê Couple de Frottement Ê Céramique-‐Céramique (alumine)
Ê Métal – PE hautement réticulé
Ê Diamètre des têtes fémorales Ê 28 – 32 – 36 Ê Diminuent le risque de luxation ++
Ê Augmente l’usure ++
Ê Cotyle et tige sans ciment
Ê Couple de Frottement Ê Céramique-‐Céramique (alumine)
Ê Métal – PE hautement réticulé
Tige
Tête
Cotyle
Ê Diamètre des têtes fémorales Ê 28 – 32 – 36 Ê Diminuent le risque de luxation ++ avec grosses têtes
Ê Augmente l’usure ++
Ê JEUNES / 65 ans Ê Céramique-‐Céramique
Ê Têtes 28 ou 32
Ê Plus AGES / 65 ans Ê Métal / PE
Ê Têtes 28
Tige
Tête
Cotyle
Ê Luxation Ê 1-‐3% (0.7 à 5.5%) Ê Moins avec la Voie Antérieure Ê 80% sont des luxation postérieures
Ê Infection Ê 1-‐3% Ê Douleurs, descellement rapide, biologie, scinti…
Ê Descellement… DUREE DE VIE Ê Aseptique Ê Pop jeune (<30 ans): 90.3% survie à 10 ans (Pakos et al. 2014) Ê Pop. gnle: 85 à 94% de survie à 10 ans (Hailer et al. 2010)
Ê Techniquement difficile / Stratégie à définir… Ê 1/Ablation des implants sans aggraver dégats osseux (ostéolyse) Ê 2/Prélèvements bactérilogiques Ê 3/Reconstruction osseuse parfois complexe (greffes cotyle, fémur) Ê 4/Nouveaux implants
Ê Centres spécialisés dans la chirurgie prothétique Ê Chirurgie de reprise+++
Ê Trochantérotomie / Fémorotomie Ê Accès à une banque d’os
Ê Infection = Centre de référence Ê Collaboration = chirurgien-‐infectiologues-‐microbiologistes
Ê Quels patients? Ê De + en + âgés… allongement durée de vie et survie des implants Ê Une fois rarement deux (PTH 20 ans puis RPTH 10-‐15 ans)
Ê Facteurs: Ê Âge physiologique
Ê Suffisamment « actifs »
Ê Facteurs de risques: co-‐morbidités cardiaques, pulmonaires Ê Bilan pré-‐op poussé, fraction d’éjection etc… Ê Bilan anesthésique Ê Décision collégiale, dossiers discutés en STAFF Ê Milieu spécialisé
Ê 78 ans
Ê RPTH
Ê Reconstruction cotyle
Ê Tige longue
Ê VOIE ANTERIEURE Ê Récupération rapide Ê Peu ou pas de rééducation Ê LUXATIONS exceptionnelles
Ê Sports
Ê DIAMETRES des TETES FEMORALES Ê 28 à 32 mm
Ê Moins de luxations, usure acceptable
Ê COUPLES de FROTTEMENT Ê Céramique…longévité
MERCI