Akademija strukovnih studija Beograd
Visoka zdravstvena škola
Mr Sanja Stanisavljević
ZDRAVSTVENA NEGA U INTERNOJ MEDICINI 1
Beograd, 2020.
Intervencije medicinske sestre u lečenju
bolesnika u hematologiji
Peroralno aplikovanje medikamenata (uputstva);
Parenteralno aplikovanje medikamenata
Intramuskularno aplikovanje medikamenata (Fe);
Intravensko aplikovanje medikamenata (I.V. kanila
– 72h, hemioterapija);
Radioterapija;
Transplantacija kostne srži;
Higijensko-dijetetski režim.
MODALITETI LEČENJA
HEMIOTERAPIJA
Hemioterapija označava modalitet lečenja bolesti
specifičnim hemijskim sredstvima – citostaticima.
POJAM HEMIOTERAPIJE
Prvi citostatik (azotni plikavac) primenjen je 1943.
godine u lečenju Hočkinove bolesti.
Primenu nalazi u terapiji: benignih i malignih tumora,
sistemskih i degenerativnih bolesti.
Hemoterapija označava lečenje derivatima krvi !.
VRSTE HEMIOTERAPIJE
1. Adjuvantna terapija - primenjuje se posle hirurškog
zahvata (do 3 nedelje) ili zračne terapije;
2. Neoadjuvantna terapija - upotreba citostatika pre
hirurške ili zračne terapije kod lokalno uznapredovale
bolesti koja je inicijalno inoperabilna ili ogranično
operabilna;
3. Primarna hemioterapija - sprovodi se kod bolesnika sa
diseminovanom bolešću, koji se zbog toga ne može
uspešno lečiti lokalnim oblicima terapije.
OSNOVE DELOVANJA CITOSTATIKA
Specifični su po svom citotoksičnom dejstvu u
odreĎenim fazama ćelijskog ciklusa
(značajno za dizajniranje efikasnog hemioterapijskog
protokola).
Citostatici se primenjuju u formi polihemioterapije
(retko monoterapije).
Hemioterapijski protokol - specifična kombinacija
citostatika koji se aplikuju u određenim dozama, po
određenom redosledu i uz podnošljivu toksičnost.
DOZIRANJE CITOSTATIKA
Doziranje citostatika je individualno i određuje se u
zavisnosti od: telesne površine lečene osobe i opšteg
stanja organizma.
Na loše podnošenje hemioterapije značajno utiču:
• godine starosti,
• komorbiditet,
• prethodno primenjeni modaliteti onkološkog lečenja.
Terapija se daje u ciklusima.
Pre svakog pojedinačnog ciklusa lečenja
neophodno je proveriti:
1. Funkciju kostne srži (KKS, L/F- zbog mijelotoksičnog
efekta većine citostatika),
2. Funkciju jetre (bilirubin, transaminaze),
3. Funkciju bubrega (urea, kreatinin, klirens, elektroliti),
4. Srčani rad (EKG).
NAČINI PRIMENE CITOSTATIKA
Intravenskim putem
Postoji mogućnost od:
a.oštećenja krvnog suda,
b. lokalnog iritativnog
dejstva,
c. ekstravazacije leka,
d.alergijske reakcije.
Citostatike davati krozperiferne krvne sudove gornjihekstremiteta (dorzalni deošake).
Krvni sud se obavezno ispiranakon svakog davanja citostatika.
Ne koristiti krvne sudoveiznad zglobnih površina(ekstravazacija leka-nekroza-kontraktura- invaliditet).
Peroralno
Intramuskularno (duboko)
Intrakavitalno
Intraperitonealno
Intraperikardijalno
Intrapleuralno
Intravezikalno
Intratekalno (Metotreksat - leukemije)
U cilju lakše i bezbednije aplikacije parenteralne terapije
plasira se centralni venski kateter i port-a-cath sistem
Centralni venski kateter
Port-a-cath sistem
Sastavljen je od čeličnog prstena i silikonske
membrane koji se implantira ispod kože.
2500 punkcija odgovarajućom iglom.
Od ovog sistema se kateterom lek prenosi intravenski,
intraarterijski ili intraperitonealno.
Smanjuje rizik od infekcije, štiti krvne sudove i
omogućava svakodnevne aktivnosti pacijenta.
Port-a-cath sistem
NEŽELJENA DEJSTVA HEMIOTERAPIJE
Alopecija;
Fotosenzitivnost;
Alergijske reakcije;
Flebitis;
Kardiotoksičnost;
Plućna toksičnost;
Bubrežna toksičnost;
Hepatotoksičnost;
Neurotoksičnost;
Oštećenje polnih žlezda
Indukcija sekundarnihtumora.
Ekstravazacija leka(otok, bol, crvenilo,nekroza, lokalne alergijskereakcije);
Mučnina, povraćanje;
Oralni mukozitis;
Dijareja i opstipacija;
Gubitak telesne težine;
Cistitis;
Supresija koštane srži(trombocitopenija, anemija, leukopenija);
Febrilna neutropenija;
Ekstravazacija citostatika
Ekstravazacija citostatika
Epistaksa usled trombocitopenije
Flebitis
Flebitis na mestu plasiranja I.V. kanile
Alopecija
Kožne reakcije kod hemioterapije
Fotosenzitivnost
Alergijska reakcija
RUKOVANJE CITOSTATICIMA
Postupak najvišeg stepena rizika za osoblje
(negativan uticaj na zdravlje)
Osoblje u prostorijama u kojim se pripremaju, daju i
odlažu citotoksični lekovi i citotoksični otpad;
Osoblje koje priprema lekove;
Osoblje koje daje pripremljene lekove;
Osoblje koje rukuje izlučevinama (feces, urin)
bolesnika koji primaju hemoterapiju;
Osoblje koje menja posteljinu;
Osoblje koje rukuje otpadom;
Standardi za rukovanje citostaticima
Priprema citostatika u komori sa laminarnim protokom
ili preko PhaSeal sistema;
Radna površina u komori prekrivena plastificiranim,
apsorpcionim papirom (menja se posle svake smene);
Osoblje mora nositi kompletno zaštitno odelo: kapa,
maska, duple rukavice bez talka, mantil, kaljače;
Pri otvaranju ampule zaštititi se tupferom natopljenim
alkohol;
Digestator
Pha Seal Sistem
Spoljašnje površine šprica i ampule očistiti od leka;
Unutrašnjost komore po završetku rada prebrisati
alkoholom i uključiti germicidnu lampu;
Kontaminirani materijal odlagati u specijalne kanistre i
ljubičaste kese;
Lekove rastvarati neposredno pre primene;
Ukoliko ne postoji komora za rastvaranje citostatika koristiti
plastičnu zaštitu za lice i zaštitne naočare;
Prilikom uklanjanja telesnih tečnosti pacijenata nositi
zaštitnu odeću;
Koristiti rukavice prilikom promene posteljnog rublja;
Ukoliko je koža došla u kontakt sa citostatikom isprati je
sapunom i vodom;
Ukoliko su izložene oči, koristiti vodu za ispiranje min. 5
minuta;
Ukoliko je kontaminirana radna površina isprati je vodom i
deterdžentom;
Tečnost prekriti čaršavima, a prah pokupiti vlažnom krpom
prethodno.
APLIKOVANJE CITOSTATSKE TERAPIJE
Pribaviti informisani pristanak bolesnika;
Kompletirati medicinsku dokumentaciju;
Proveriti nalog lekara u vezi: vrste, doziranja, načina
aplikacije i redosled davanja lekova;
Proveriti dozu leka u zavisnosti od:
telesne visine,
telesne težine,
površine tela bolesnika;
20 - 30 minuta pre primene hemioterapije dati
premedikaciju;
Po potrebi zaštititi rastvor leka od direktnog izlaganja
suncu;
Dati propisani lek po proceduri i zahtevanom tehnikom;
Ispoštovati pravilo 5;
U slučaju davanja kombinovane terapije između lekova
iglu i špric isprati fiziološkim rastvorom.
Ne mešati lekove!;
Kroz intravensku kanilu koja stoji više dana aplikovati
lekove koji ne izazivaju lokalni nekrozu;
Pripremiti anti šok terapiju;
Dokumentovati primenu citostatika;
Pratiti i registrovati neželjene efekte;
Kontrolisati i obrađivati vaskularni pristup;
Sprovoditi zdravstveno vaspitni rad sa bolesnikom u tokuterapije.
Hvala na pažnji