VisãoVisão da Regulação no Estado da Bahia
VisãoVisão da Regulação no Estado da Bahia
Eliana CardosoDiretoria de Regulação da Assistência
SUREG/SESAB – Março de 2006
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDESSESABESAB
SUSSUS
Realidade da Assistência à Saúde
Os pacientes são encaminhados de modo assistemático.SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDESSESABESAB
SUSSUS
As vagas hospitalares costumam ser preenchidas sem considerar a gravidade do estado de saúde do paciente;
Os leitos, em alguns casos, são disponibilizados com base na influência pessoal;
Estabelecimentos de saúde passam a recusar pacientes do SUS repentinamente;
Municípios de referência recebem, indiscriminadamente, pacientes de outros municípios comprometendo o seu orçamento e a capacidade de atender sua própria população;
Os serviços de marcação de consultas e exames fazem apenas agendamento, sem estabelecer um processo de regulação;
A população sobrecarrega os serviços de atendimento dos pronto-socorros com casos não urgentes, em virtude das dificuldades de acesso ao sistema de saúde e da baixa resolutividade dos serviços assistenciais;
PDR - BAHIA
Macro NorteMacro NordesteMacro SulMacro Extremo SulMacro SudoesteMacro OesteMacro CentroMacro Centro Leste
Macro NorteMacro NordesteMacro SulMacro Extremo SulMacro SudoesteMacro OesteMacro CentroMacro Centro Leste
População 2005: 13.815.260 hab.• 417 Municípios417 Municípios• 125 Módulos Assistenciais125 Módulos Assistenciais• 32 Microrregiões32 Microrregiões• 292 Municípios Satélites 292 Municípios Satélites • 8 Macrorregiões8 Macrorregiões
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDESSESABESAB
SUSSUS
Proposta para Organização do Fluxo
Organização do Sistema EstadualOrganização do Sistema Estadual
Macrorregião - Central de Regulação Macrorregional.
Central de Regulação Estadual (transitória)
Responsabilidade Gestora: SESABResponsabilidade Gestora: SESAB
Organização do Sistema Local e MicrorregionalOrganização do Sistema Local e Microrregional Central de Agendamento ou Marcação (Exames, Consultas
Especializadas e Internamentos,etc.) em Municípios Satélites e Sede de Módulo Assistencial
Central de Regulação em Municípios Pólo de Microrregião
Responsabilidade Gestora: Municípios Responsabilidade Gestora: Municípios
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
192 Pré
Hospitalar
Central de Regulação Municipal
(tipos I e II)
Central de Regulação Macrorregional
Central de Regulação
Estadual (transitória)
Solicita / Disponibiliza
Unidade Básicade Saúde
ProntoAtendimento
Ambulatório
Hospitalar
UnidadePSF
Fluxo do Sistema Municipal
Responsabilidade Gestora da Central Municipal: MunicípioSSESABESAB
SUSSUSSECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Central de Regulação Municipal
Central de Regulação
Macrorregional/Estadual
(transitória)
Central de Regulação
Estadual (transitória)
Central de Regulação
Macrorregional (outras)
Responsabilidade Gestora da Central Macrorregional e CER: SESAB
Responsabilidade Gestora da Central Macrorregional e CER: SESAB
Solicita / Disponibiliza
Fluxo do Sistema RegionalFluxo do Sistema Regional
SSESABESABSUSSUS
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SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Plano Piloto I x Central Estadual de Regulação
Inter hospitalar (procedimentos e internação) Unidades com leitos sob regulação
10 EAS da rede contratada/conveniada03 EAS da rede estadual 01 da rede federal
EAS sob regulação 14Leitos regulados 329
Complexo de Regulação
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Implantação da Regulação de Leitos
SISREG - 1ª fase / 2004
23 EAS EXECUTANTES 12 EAS SOLICITANTES
TOTAL 35
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A CER como embrião da Central Macrorregional NE
1ª fase – UNIDADES EXECUTANTES/SOLICITANTES 13 EAS da rede estadual 10 EAS da rede contratada/conveniada
UNIDADES SOLICITANTES 05 EAS rede municipal 07 EAS rede estadual
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Implantação da Regulação de Leitos
SISREG - 2ª fase / 2005
UNIDADES EXECUTANTES/SOLICITANTES 16 EAS da rede pública estadual 20 EAS da rede contratada/conveniada UNIDADES SOLICITANTES
08 EAS rede municipal
11 EAS rede estadual
05 EAS rede contratada/conveniada
36 EAS EXECUTANTES/SOLICITANTES 24 EAS SOLICITANTES
TOTAL 60
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ALGUNS NÚMEROS DA CER
LEITOS REGULADOS
UNIDADES REGULADAS
ATENDIMENTOS
MÉDICOS-REGULAÇÃO
MÉDICOS-AMBULÂNCIA
AMBULÂNCIAS SIMPLES
AMBULÂNCIAS UTI
2003
32914
13.59877
142
2003
32914
13.59877
142
2004
2.29635
20.583
268
192
2004
2.29635
20.583
268
192
Mar/06
4.680 60
28.070 47
18 16 5
Mar/06
4.680 60
28.070 47
18 16 5
2005
4.65959
137.4585421213
2005
4.65959
137.4585421213
24
36
60
0
10
20
30
40
50
60
UNIDADESSOLICITANTES
UNIDADESSOLICITANTES /EXECUTANTES
TOTAL
UNIDADES REGULADAS
Fonte:CNES
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
16
11
6
21
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
PÚBLICOESTADUAL
FILANTROPIA PRIVADO PÚBLICOFEDERAL
FUNDAÇÃOPRIVADA
TOTAL
UNIDADES SOLICITANTES/EXECUTANTES POR NATUREZA
Fonte:CNES
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Fonte:CNES
26
9
1
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
URGENCIA URGENCIA /ELETIVO
ELETIVO TOTAL
UNIDADES SOLICITANTES / EXECUTANTES POR CARÁTER DE INTERNAÇÃO
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
1.871
2.506
100203
4.680
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
LeitosCirúrgicos
Leitos Clínicos Leitos Comp.Isolam/Interm.
Leitos Comp.UTI
TOTAL
UNIDADES DE SAÚDE DE SALVADOR POR TIPO DE LEITO
Fonte:CNES
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Processo de Expansãoda CER
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Escolha do SistemaSISREG
FILTRA AS DISTORÇÕES DE MUDANÇAS DE PROCEDIMENTO E TEMPO DE PERMANÊNCIA LEVANDO A UM MAIOR CONTROLE
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
REGULAÇÃO ON LINE
CONFIABILIDADE DE DADOS
AGILIDADE NO ACESSO AOS RECURSOS DISPONÍVEIS NAS UNIDADES
CONTROLE E AVALIAÇÃO DOS RECURSOS DA REDE SUS
CONTROLE DOS GASTOS COM O ATENDIMENTO NAS UNIDADES DE SAÚDE
MELHOR GERENCIAMENTO DA REDE SUS
Principais Dificuldades Encontradas
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
DE ORDEM TÉCNICA
INERENTES AO PRÓPRIO SISTEMA
DE OPERACIONALIZAÇÃO
DE ADESÃO
DE FLUXO
De Ordem Técnica
Conectividade
Lentidão na operacionalização do sistema por falta de internet de alta velocidade em algumas unidades
Dificuldade para instalação de linhas digitais na CER- TELEMAR
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SSESABESABSUSSUS
Inerentes ao Sistema
Relativos ao módulo de regulação e autorização
As Unidades solicitantes são exibidas em ordem alfabética
Não há possibilidade de registro dos recursos buscados pelo MR para os pacientes ainda não regulados
Não é possível a visualização do motivo do cancelamento ou negação dos laudos (a justificativa tem que ser impressa para fins de arquivamento antes de efetuado o cancelamento)
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
SSESABESABSUSSUS
Inerentes ao Sistema
Relativos ao módulo de relatórios
NÃO DISPONÍVEIS
N° DE SOLICITAÇÕES POR UNIDADE
N° DE REGULAÇÕES / DIA / UNIDADE
ENCAMINHAMENTOS DE TRANSFERENCIA P/ OUTRA UNIDADE
RELAÇÃO DE SOL. MUDANÇA DE PROCEDIMENTOS / UN / MÊS
OUTROS
DIFICULDADES NO GERENCIAMENTO DO SISTEMADIFICULDADES NO GERENCIAMENTO DO SISTEMA
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Da Operacionalização
Equipe para supervisão sistemáticaCapacitação dos MR no módulo do
SIH/SUSExcesso de pendências no módulo
autorizadorForma de contratação dos MR e ARRotatividade da equipe de MR
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SSESABESABSUSSUS
Da Adesão
Unidades que apresentaram maior
adesão ao processo
De menor porte ou complexidade
Que dispõem de AR integrados com contas médicas
Não possuem emergência 24 horas
A direção apóia o processo e envolve-se com o fluxo da regulação
É designado um profissional para coordenar o processo
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Do Fluxo
Nas Unidades de Saúde
Demora na entrega de laudos de solicitações de AIH na sala de regulação
Atraso com a inserção de laudos
Demora na regulação do paciente
Pendências no módulo de autorização
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Do Fluxo
Nas Unidades de Saúde
Preenchimento incorreto ou ilegível dos laudos pelo médico assistente
Distorções ou erro no encaminhamento do paciente
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Do Fluxo
Nas Unidades de Saúde
Aviso de alta à sala de regulação
Demora do registro de alta no sistema
Mapa de leitos com distorção de informação
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Estruturação do Complexo de Regulação
Metas até 2007
Adequação da rede assistencial para o atendimento às necessidades em saúdeSSESABESAB
SUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Implantação de 8 Centrais MacrorregionaisImplantação/Implementação de 32 Centrais em Municípios pólo de Microrregião
Implantação/Implementação de 125 Centrais de Regulação tipo I em Municípios sede de Módulo Assistencial
Implantação da Coordenação de Regulação, Controle e Avaliação nas DIRES MACRO
Assessoria à implantação e implementação dos setores de RCA dos Municípios
Estruturação dos SAMU´s no Estado
Fontes de Financiamento
Tesouro do Estado
Projeto Saúde Bahia
MS – SAMU´s
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
O que buscamos?
SSESABESABSUSSUS
SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE
Complexo de Regulação
Bahia
Complexo de Regulação
Bahia
Visão do prestador:
•Imposição “de cima para baixo”
•Interferência na administração interna dos recursos
Visão do prestador:
•Veio para atrapalhar
•“Não consigo o recurso, é culpa da regulação”
Visão da gestão:
•Garantia do acesso
•Organização do Sistema
•Controle e uso racional dos recursos públicos
Como ?
Construção de um processo anterior à
regulação
Definição do perfil
assistencial de cada Unidade
de Saúde
Potencialidade imediata e
futura de cada Unidade
Definição da grade regionalizada e
hierarquizada, por especialidades
Definição da rede
assistencial
Construção dos protocolos técnicos
e normativos
Construção dos protocolos técnicos
e normativos
Pactuação de todo o processo de trabalho com todos os atores
envolvidos
Revisão periódica do processo de
trabalho
Início do processo de trabalho da Central de
Regulação
“Paciente certo, no lugar certo, na hora certa e
disponível”
“Paciente certo, no lugar certo, na hora certa e
disponível”
Gestão de acordo com as
necessidades reais e mutáveis
Gestão de acordo com as
necessidades reais e mutáveis
Regulação:
“Processo construídoem parceria, entendendo os fluxos jáexistentes, respeitandoas diferenças,somando osconhecimentose propondo asmudanças.”
Vamos sair deste cenárioJUNTOS !!!!
Unidades “ilhadas”
Construir a nossa rede assistencial real
Sair do “isolamento assistencial”
Caminhar JUNTOS !!!!
Enfrentar as deficiências
Plantar, para colher o verdadeiro Sistema Único de
Saúde – SUSdo Estado da Bahia
Plantar, para colher o verdadeiro Sistema Único de
Saúde – SUSdo Estado da Bahia
“Quem decide pode errar,quem não decide, já errou”
Herbert V. Karajan