Preparación del paciente quirúrgico
Victor G. Gómez Saviñón
2012
PREPARACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO :
◦ ESTUDIOS PREOPERATORIOS
◦ VALORACIÓN DE RIESGO QUIRÚRGICO
◦ LISTA DE CIRUGIA SEGURA DE LA OMS
Objetivos
P A C I E N T E
Costosos considerables: ◦ Más de 30 billones de dólares al año en estados
preoperatorios
Uso controvertido:◦ Kaplan et al: análisis retrospectivo
60% de los estudios eran injustificados◦ Turnbull y Buck.
De 5003 pruebas de detección preoperatoria, sólo cuatro resultaron beneficiarse
◦ Otros estudios La mayoría no aportan nueva información adicional para prevenir
complicaciones o decidir manejo La decisión sobre la idoneidad de un paciente para una cirugía
electiva puede predecir con exactitud en el 96% de los casos sobre la base de una historia clínica completa y examen físico.
ESTUDIOS PREOPERATORIOS
PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008
Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America
76, Issue 1 (February 1996)
Todo laboratorio deberá de tener una finalidad, ya sea para calcular un
riesgo, para prevenir una complicación o para dictar una actitud
PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008
Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America
76, Issue 1 (February 1996)
Indicación de estudios prequirurgicos
Para cuantificar y/o aclarar el alcance de la enfermedad en lugar de la operación y ayudar a la planificación quirúrgica
Para confirmar o refutar la patología basada en la historia y el examen
Para detectar una enfermedad común en los pacientes en riesgo
Para conocer los valores de referencia
PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008
Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America
76, Issue 1 (February 1996)
Recomendación para exámenes de rutina:
Tele de torax
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76, Issue 1 (February 1996)
Blery et al, ◦ Sólo 14 de 2256 ECG (0,6%) obtenidos en
pacientes menores de 40 años, y;◦ Mayores de 40 años, sin dolencias cardiacas o
pulmonares. Presentan una anomalía.
Electrocardiograma
Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America
76, Issue 1 (February 1996)
Principalmente para detectar infartos antiguos o arritmias
Debe preacticarce a mayores de 40 años o menores pero con
factores de riesgo cardiovascular
En pacientes de edad avanzada la posibilidad de anemia oculta es mayor y la mayoría de los médicos que solicitar un hemograma completo,
Para la cirugía compleja o grave de cualquier complejidad o en pacientes con comorbilidades, sobre todo cardiovasculares o respiratorias, un recuento sanguíneo está indicado.
Biometría hemática
PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008
Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)
La prevalencia de la anemia preoperatoria varía de 0% a 30%
En pacientes sin comorbilidades y sometido a una cirugía menor, una BHC, no está indicado, incluso en mujeres que están menstruando (en ausencia de menorragia).
Para diagnosticar diabetes en personas propensas
Para control de glicemia de pacientes que se conocen diabeticos
Pacientes con pobre control de glicemia pueden ser considerados inadecuados para
cirugía ambulatoria
Glucosa
PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008
Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)
Se debe limitarse a: Pacientes con coagulopatías conocidas
(congénita o adquirida), Que reciben tratamiento con
anticoagulantes (por ejemplo, warfarina, heparina), y
Los que están gravemente enfermos
Tiempos de coagulación
PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008
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Recomendado para los procedimientos complejos o moderadamente complejos, en el que exista la probabilidad de requerir transfusión
El numero de unidades cruzadas dependerá del procedimiento
Grupo sanguíneo y cruce
PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008
EGO CREATININA BUN HGC-β BNP ó proBNP ECOCARDIOGRAMA PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA PPPRUEBA DE ESFUERZO RESONANCIA
Otros:
VALORACION CARDIOLOGICA
SINDROME CORONARIO AGUDO INESTABLE
IC DESCOMPENSADA NYHA IV
ARRITMIA SIGNIFICATIVA
ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA
DIFERIR CIRUGIA ELECTIVA DEFINITIVAMENTE POR:
RIESGO QUIRURGICO:
RIESGO MINIMO O HABITUAL◦ Lesiones localizadas, sin efectos sistémicos, con
buenas condiciones generales
RIESGO INTERMEDIO◦ Edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas
controladas, que requieran mayor cuidado en el transoperatorio o posoperatorio para evitar complicaciones
RIESGO ELEVADO O MAXIMO◦ Lesion diseminada o afecciones sistémicas avanzadas,
lesiones en varios organos
GOLDMAN RIESGO QUIRURGICO EN PACIENTES CON
AFECCION CARDIOVASCULAR:
Dipps-American Society of Anesthesiologists (ASA)
Lista cirugía segura de la OMS
Fue diseñada para reducir la tasa de complicaciones post-operatorias y la muerte de más de un tercio.