VECURONBROMURODEVECURONIOPolvoliofilizadoinyectable
IndustriaArgentinaVentabajoreceta
FÓRMULACada frasco ampolla contiene: Bromuro de Vecuronio 10 mg: ácido cítrico anhidro 20,75 mg; fosfato disódico
anhidro16,25mg;manitol97mg.
ACCIÓNTERAPÉUTICAAgentebloqueanteneuromuscularnodepolarizanteconduracióndeaccióncortamedia.
INDICACIONESYUSOS
Elbromurodevecuronioestá indicadocomouncoadyuvantede laanestesiageneralpara facilitar la intubaciónendotraquealyparaproveerrelajaciónmusculoesqueléticadurantelacirugíaoventilaciónmecánica.
FARMACOLOGIACLÍNICA
El bromuro de vecuronio es un agente bloqueante neuromuscular no depolarizante y posee todas las accionesfarmacológicascaracterísticasdeestosagentes(cuariformes).Actúacompitiendocon losreceptorescolinérgicos
enlaplacaterminalmotora.Elantagonismoalaacetilcolinaesinhibidoyelbloqueoneuromuscularesinvertidopor inhibidores de la acetilcolínesterasa tal como neostigmina, edrofonium y piridostigmina. Bromuro de
vecuronioesalrededorde1/3máspotentequeelpancuronio;laduracióndelbloqueoneuromuscularproducidoporelbromurodevecuronioesmáscortoqueeldelpancuronioadosisinicialesequipotentes.Eltiempoparael
comienzo de la parálisis decrece y la duración del efectomáximo aumenta con el incremento de las dosis debromurodevecuronio.Serecomiendaelusodeunestimuladordelnervioperiféricoenlaevaluacióndelgradode
la relajación muscular con todas las drogas de bloqueantes neuromusculares. La DE90 (dosis requerida paraproducir90%desupresióndelacontracturadelmúsculoconanestesiabalanceada),comotérminomedio,esde
0,057mg/kg(0,049a0,062mg/kgenvariosestudios).Unadosis inicialdebromurodevecuroniode0,08a0,10mg/kg produce primero depresión de la contracción (crispación) en aproximadamente 1 minuto, buenas o
excelentescondicionesdeentubacióndentrode2,5a3minutosybloqueoneuromuscularmáximodentrodelos3a5minutosdelainyecciónenlamayoríadelospacientes.
Bajoanestesiabalanceada,eltiempoderecuperaciónal25%delcontrol(duraciónclínica)esaproximadamente25a40minutosdespuésdelainyección,ylarecuperacióndel95%esusualmentecompletadaaproximadamente45
a65minutosdespuésdelainyeccióndeladosisdeintubación.Laaccióndebloqueoneuromusculardebromurodevecuronioesapenasintensificadaenpresenciadepotentes
anestésicosporinhalación.Sielbromurodevecuronioesadministradoprimeromásdecincominutosdespuésdecomenzarlainhalacióndeenflurano,isofluranoohalotano,ocuandoelestadoestacionarioesalcanzado,ladosis
de intubación de bromuro de vecuronio debe ser decrecida en un 15% aproximadamente (ver "Dosis yAdministración").Previaadministracióndesuccinilcolinapuede intensificarelefectodelbloqueoneuromuscular
delbromurodevecuronioysuduracióndeacción.Consuccinilcolinayelagenteintubante, lasdosis inicialesde
0,04‐0,06mg/kgdebromurodevecuronioproduciríanbloqueocompletoneuromuscularconunaduraciónclínicadelaacciónde25a30minutos.Silasuccinilcolinaesusadaprevioalbromurodevecuronio,laadministraciónde
bromuro de vecuronio deberá ser demorada hasta que el paciente comience a recuperarse del bloqueoneuromuscularinducidoporsuccinilcolina.
El efecto del uso previo de otros agentes bloqueadores neuromusculares no depolarizantes en la actividad del
bromurodevecuronionohasidoestudiada(ver"Interaccióndedrogas").Laadministracióndedosisrepetidasdemantenimientodebromurodevecuroniotieneunefectopequeñoono
acumulativoenladuracióndelbloqueoneuromuscular.Porlotanto,dosisrepetidaspuedenseradministradasaintervalos relativamente regulares con resultados pronosticables. Después de una dosis inicial de 0,08 a 0,10
mg/kgbajoanestesiabalanceada,laprimeradosisdemantenimiento(dosisdemantenimientosugeridaes0,010a0,015mg/kg)esrequeridageneralmentedentrodelos20a40minutos;dosisdemantenimientosubsiguientes,si
se requieren, pueden ser administradas a aproximadamente intervalos de 12 a 15 minutos. La anestesia conhalotano incrementa la duración clínica de la dosis demantenimiento solamente un poco. Bajo enflurano, una
dosis demantenimiento de 0,010mg/kg es aproximadamente igual a una dosis de 0,015mg/kg bajo anestesiabalanceada.
El índice de recuperación (tiempo de recuperación del 25% al 75%) es aproximadamente 15‐25 minutos bajoanestesiabalanceadaohalotano.Cuandolarecuperacióndelosefectosdelbloqueoneuromuscularconbromuro
de vecuronio comienza, avanza más rápidamente que la recuperación con pancuronio. Una vez que larecuperación espontánea ha comenzado, el bloqueo neuromuscular producido por bromuro de vecuronio es
prontamente revertido por varios agentes anticolinérgicos. Ej.: piridostigmina, neostigmina o edrofonio enconjunción con un anticolinérgico tal como la atropineo glicopirrolato. La recuperación rápida es un hallazgoconsistente con Ia corta vida media de eliminación del bromuro de vecuronio, aunque han habido reportes
ocasionales de bloqueos neuromusculares prolongados en pacientes en unidad de terapia intensiva (ver"Precauciones”).
La administración de dosis clínicas de bromuro de vecuronio no está caracterizada por signos químicos o delaboratorio de liberación de histamina producida químicamente: Esta dosis no excluye la posibilidad de raras
reaccionesdehipersensibilidad(ver"ReaccionesAdversas").
FARMACOCINÉTICAAlasdosisclínicasde0,04‐0,10mg/kg,60%a80%debromurodevecuronioestáligadoaproteínasdelplasma.
La distribución de la vida media que sigue a una dosis intravenosa única (rango 0,025‐0,280 mg/kg) esaproximadamente 4 minutos. La vida media de eliminación por encima de este mismo rango de dosis es
aproximadamente65‐75minutosenpacientessanosdurantelacirugíayenpacientesconfallarenalsometidosacirugíadetrasplante.
En laúltimaetapadel embarazo, la vidamediadeeliminaciónpuedeestar acortadaaaproximadamente35‐40minutos.
El volumen de distribución en el estado estacionario es aproximadamente 300 a 400 mg/kg; la proporciónsistémica de clearance es aproximadamente 3‐4,5 ml/minuto/kg. En el hombre, la recuperación urinaria de
bromurodevecuronio varíade3a35%dentrode las24horas.Datosderivadosdepacientesque requieren lainserción de un tubo T en el conducto biliar común sugiere que 25‐50% de una dosis intravenosa total de
vecuroniopuedeserexcretadaenlabilisdentrodelas42horas.Solamentepuedeserdetectadovecuroniointacto
enelplasmasiguiendoasuusodurantecirugía.Además,unmetabolito,3desacetilvecuronio,hasidoraramentedetectado en el plasma humano siguiendo el uso clínico prolongado en la unidad de terapia intensiva (ver
"Precauciones:usoporlargotiempoenlaunidaddeterapiaintensiva").Elmetabolito3desacetilvecuroniohasidorecuperadodelaorinadealgunospacientesencantidadesarazónde
hastael10%deladosisinyectada;3desacetilvecuroniohasidorecuperadodeltuboTarazóndehastael25%deladosisinyectadaenalgunospacientes.
Estemetabolitohasidoestimadoporscreeningenanimales(perrosygatostienenun50%omásdelapotenciadebromurodevecuronio);dosisequipotentessondeaproximadamentelamismaduraciónquecomoelbromurode
vecuronioenperrosygatos.Laexcreciónurinariaarazóndealrededordelamitaddeladosisdebromurodevecuroniodentrodelas7horas
en larataanestesiada,bypasscirculatoriodelhígado(gatopreparado)prolonga larecuperacióndelbromurodevecuronio. Datos limitados derivados de pacientes con cirrosis o colestasis sugieren que algunas medidas de
recuperaciónpuedenserduplicadasentalespacientes.Enpacientesconfallarenal,lasmedidasderecuperaciónnodifierensignificativamentedemedidassimilaresenpacientessanos.
Estudiosqueinvolucranmonitoreoderutinahemodinámicoenpacientesconbuenriesgoquirúrgico,revelanquelaadministracióndebromurodevecuronioendosismayoresatresveces lanecesitadaparaproducir relajación
clínica0,15mg/kg)noprodujocambiosclínicamentesignificativosenlapresiónmediaarterialdiastólicaosistólica.Bajomonitoreosimilar,elritmodelcorazónpermaneciósincambiosenalgunosestudios,yfuebajandoarazónde
arriba del 8% en otros estudios. Una dosis grande de 0,28 mg/kg administrada durante un periodo de noestimulación, mientras los pacientes estaban siendo preparados para bypass coronario, no fue asociada con
alteraciones producto‐presión‐ritmo o presión pulmonar capilar de cuña. Resistencia vascular sistémica fueligeramente bajada y el gasto cardiaco fue incrementado significativamente (la droga no ha sido estudiada enpacientescondisfunciónhemodinámicasecundariaoenfermedadvalvularcardíaca).
Experiencia clínica limitada con el uso de bromuro de vecuronio durante la cirugía de feocromocitoma hamostradoque laadministracióndeestadroganoestáasociadaconcambiosen lapresión sanguíneaoel ritmo
cardiaco.Adiferenciadeotrosrelajantesmusculoesqueléticosnodepolarizantes,elbromurodevecuronionotieneefectos
clínicamente significantes en parámetros hemodinámicos. El bromuro de vecuronio no contrarestará estoscambioshemodinámicosoefectoslateralesconocidosproducidosporoasociadosconagentesanestésicos,otras
drogasuotrosfactoresvariosconocidosquealteranloshemodinámicos.
DOSISYADMINISTRACIÓNLainyeccióndebromurodevecuronioesparausointravenosoúnicamente.
Esta droga deberá ser administrada por experimentados médicos familiarizados con el uso de bloqueantesneuromusculares.Ladosisdebeserindividualizadaencadacaso.Lainformacióndeladosisaseguirestáderivada
de los estudios basados sobre unidades de droga por unidad de peso corporal y sirve como guía soloespecialmenteenvistadelbloqueoneuromusculardelbromurodevecuronioaumentadoporanestésicosvolátiles
yporusopreviodesuccinilcolina(ver"Precauciones:Interaccióndedrogas").Los productos de drogas para uso parenteral deberán ser inspeccionados visualmente en vista de detectar
partículas o cambios en la coloración previo a la administración, cuando el envase lo permite. Se aconseja el
monitoreo de la respuesta de la contracción del músculo por estimulación del nervio periférico para obtener
máximosbeneficiosclínicosconelbromurodevecuronioyminimizarlaposibilidaddesobredosis.Ladosisinicialrecomendadaparaelbromurodevecuronioesde0,08a0,10mg/kg(1,4a1,75vecesladosisDE90)
dadacomounainyecciónintravenosaenbolo.Estadosissesuponeparaproducirbuenasyexcelentescondicionesdeintubaciónennoemergenciadespuésde2,5a3minutosdelainyección.Bajoanestesiabalanceada,bloqueo
neuromuscular requerido clínicamente losúltimos25a30minutosaproximadamente, con recuperaciónal 25%del control alcanzado aproximadamente 35 a 40 minutos después de la inyección y recuperación del 95% del
alcanzadoaproximadamente45 a 60minutosdespuésde la inyección. El efectodebromurode vecuronioestáaumentado en presencia de una potente anestesia por inhalación. Si el bromuro de vecuronio es administrado
despuésdemásdecincominutosdehabercomenzadoconelagenteinhalatorioocuandoelestadoestacionariohasidoalcanzado,ladosisinicialdebromurodevecuroniopuedeserreducidaenaproximadamenteel15%.Por
ej.:0,060a0,085mg/kg.Previaadministracióndesuccinilcolinapuedeaumentarelefectobloqueoneuromuscularyladuracióndeacción
delbromurodevecuronio.Silaintubaciónesllevadaacabousandosuccinilcolina,serequiereunadosisinicialdebromuro de vecuronio de 0,04 a 0,06 mg/kg con anestesia por inhalación y 0,05 a 0,06 mg/kg con anestesia
balanceada.Durante los procedimientos quirúrgicos prolongados se recomiendandosis demantenimiento de 0,010 a 0,015
mg/kgdebromurodevecuroniodespuésdeladosis inicial; laprimeradosisdemantenimientoesgeneralmenterequerida 25 a 40minutos después de la dosis inicial. Sin embargo, un criterio general deberá ser usado para
determinarlanecesidadparaladosisdemantenimiento.Efectos acumulativos importantes clínicamentedesdeque falta bromurode vecuronio, si se requierendosis de
mantenimiento pueden ser administradas a intervalos regulares de tiempo para cada paciente en el rango deaproximadamente12a15minutosbajoanestesiabalanceada,ligeramentemáslargobajoagentesdeinhalación(simenorfrecuenciadeadministraciónesdeseada,altasdosisdemantenimientopuedenseradministradas).
Deberáhaberrazonespara laseleccióndegrandesdosisenpacientes individuales;dosis inicialesenelrangode0,015mg/kghasta0,28mg/kghansidoadministradasdurantelacirugíabajoanestesiaporhalotanosinlosefectos
nocivosenel sistemacardiovascular siendonotadosmientrasqueunaventilaciónapropiadaesmantenida (Ver"Farmacologíaclínica").
Usoporinfusióncontinua.Despuésdeunadosisdeintubaciónde80a100µg/kgpuedeserinstaladaunainfusióncontinuade1µg/kg/min,
aproximadamente20‐40minutosmástarde.La infusióndebromurodevecuroniopuedeser iniciadasolamentedespuésdeevidenciaderecuperacióntempranadespuésdeladosisenbolo.Lainfusiónintravenosaalargoplazo
paraapoyarlaventilaciónmecánicaenlaunidaddeterapiaintensivanohasidosuficientementeestudiadapararespaldarrecomendacionesdedosis(ver"Precauciones").
La infusión de bromuro de vecuronio deberá ser individualizada para cada paciente. La proporción deadministración deberá ser ajustada de acuerdo con la respuesta de contracción (crispación) determinada por
estimulacióndel nervioperiférico. Se recomiendaunaproporción inicial de1µg/kg/minuto, subsecuentementecon laproporciónde la infusiónajustadaparamantenerel 90%de supresiónde la respuestade la contracción
(crispación).Proporcionesdeinfusiónpromediopuedenestarenelrangode0,8a1,2µg/kg/minuto.Lainhalacióndeanestésicos,particularmenteenfluranoeisoflurano,puedenaumentarlaaccióndelbloqueoneuromuscularde
relajantes neuromusculares no depolarizantes. En el estado estacionario, concentraciones de enflurano o
isofluranopuedensernecesariasparareducir laproporciónde la infusión25‐60%,45‐60minutosdespuésde la
dosisdeintubación.Bajoanestesiadehalotano,puedenosernecesarioreducirlaproporcióndelainfusión.Recuperaciónespontáneayreversióndelbloqueoneuromuscularquesiguenaladiscontinuacióndelainfusiónde
bromurode vecuronio puede esperarse queprocedan a proporciones comparables a la siguiente dosis en bolosimple(Ver"Farmacologíaclínica").
Soluciones de infusión de bromuro de vecuronio pueden ser preparadasmezclando bromuro de vecuronio consolucionesdeinfusiónapropiadastalescomoglucosaal5%enagua,clorurodesodio0,9%enagua,glucosaal5%
ensoluciónsalina.Porcionesnousadasdesolucionesdeinfusióndeberánserdescartadas.Proporcionesdeinfusióndebromurode
vecuroniopuedenserindividualizadasparacadapacientesiguiendolasiguientetabla:
Proporciónliberadadedroga(µg/kg/min) Proporciónliberadadeinfusión(ml/kg/min)
0,1mg/ml* 0,2mg/ml**
0,7 0,007 0,0035
0,8 0,008 0,0040
0,9 0,009 0,0045
1,0 0,010 0,0050
1,1 0,011 0,0055
1,2 0,012 0,0060
1,3 0,013 0,0065
*10mgdebromurodevecuronioen100mldesolución**20mgdebromurodevecuronioen100mldesolución
Lasiguientetablaesunagulaparaml/minutoliberadosporunasoluciónde0,1mg/ml(10mgen100ml)conuna
bombadeInfusión:
PROPORCIÓNDEINFUSIÓNDEBROMURODEVECURONIO‐ml/min.
Pacientepeso(kg)Concentracióndedroga(µg/kg/min) 40 50 60 70 80 90 100
0,7 0,28 0,35 0,42 0,49 0,56 0,63 0,70
0,8 0,32 0,40 0,48 0,56 0,64 0,72 0,80
0,9 0,36 0,45 0,54 0,63 0,72 0,81 0,90
1,0 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00
1,1 0,44 0,55 0,66 0,77 0,88 0,99 1,10
1,2 0,48 0,60 0,72 0,84 0,96 1,08 1,20
1,3 0,52 0,65 0,78 0,91 1,04 1,17 1,30
*Nota: si seusaunaconcentraciónde0,2mg/ml (20mgen100ml), laproporcióndeberá ser consideradaa la
mitad.
Dosis en niños. Niños mayores (10 a 17 años de edad) tienen aproximadamente las mismas dosis requeridas(mg/peso)quelosadultosypuedensermanejadasdelamismamanera.
Chicos (1 a 10 años) pueden requerir una dosis inicial ligeramente más alta y pueden también requerir una
suplementaciónligeramentemayorquelarequeridaparaadultos.Criaturas menores de 1 año pero mayores de 7 semanas son moderadamente más sensibles al bromuro de
vecuronio en 1 mg/kg base que los adultos y tienen alrededor de 1 1/2 tiempo de recuperación mayor (ver"Precauciones:usopediátrico").
Informacióndisponiblehastaelmomentonopermiterecomendarsuusoenneonatos(ver"Precauciones").Hayinsuficientes datos concernientes al uso de vecuronio en infusión, por lo tanto ninguna dosis puede ser
recomendada.
CONTRAINDICACIONESElbromurodevecuronioestácontraindicadoenpacientesconconocidahipersensibilidadhacialadroga.
ADVERTENCIAS
El bromuro de vecuronio deberá ser administrado cuidadosamente por dosis ajustadas o bajo supervisión demédicosexperimentadosquienesestánfamiliarizadosconsusaccionesylasposiblescomplicacionesquepodrían
ocurrir siguiendo su uso. La droga no deberá ser administrada para intubación, respiración artificial, terapia deoxígeno y agentes de inversión, amenos quemedios adecuados estén disponibles inmediatamente. Elmédico
debeestarpreparadoparaasistirocontrolarlarespiración,reducirlaposibilidaddebloqueomuscularprolongadoy otras posibles complicaciones que podrían ocurrir siguiendo el uso por largo tiempo en la unidad de terapia
intensiva.Elbromurodevecuronioocualquierotrobloqueanteneuromusculardeberáseradministradoendosiscuidadosamenteajustadasobajolasupervisióndemédicosexperimentados,quienesesténfamiliarizadosconsu
acciónyquienesestén familiarizadoscontécnicasdemonitoreoapropiadasdeestimulacióndelnervioperiferalestimuladordelmúsculo(ver"Precauciones").Enpacientes,quienesesténenconocimientodetenermiasteniagravisoelsíndromemiasténico,pequeñasdosis
debromurodevecuroniopuedenproducirefectosintensos.Entalespacientes,unestimuladordelnervioperiferalyelusodepequeñasdosisensayopuedeserdevalorenlasrespuestasenelmonitoreoenlaadministraciónde
relajantesmusculares.
PRECAUCIONESFalla renal. En pacientes con falla renal que han sido óptimamente preparados para cirugía por diálisis, sin un
efectosignificantedeprolongaciónclínicadebloqueoneuromuscular,elbromurodevecuronioesbientolerado.Bajo condiciones de emergencia puede ocurrir en pacientes anéfricos alguna prolongación del bloqueo
neuromuscular,por lotanto,sipacientesanéfricosnopuedenserpreparadosparacirugíanoelectiva,unadosisinicialbajadebromurodevecuroniodeberáserconsiderada.
Tiempo de circulación alterado. Condiciones asociadas con tiempo de circulación disminuido en enfermedadescardiovasculares, en ancianos, estados edernatosos resultan en un incremento del volumen de distribución,
pueden contribuir a un retardo del tiempo de comienzo del bloqueo; por lo tanto, la dosis no deberá serincrementada.
Enfermedadeshepáticas.Experienciaenpacientesconcirrosisocolestasishareveladountiempoderecuperaciónprolongadoenarmoníaconelrolquejuegaelhígadoenelmetabolismoyexcrecióndebromurodevecuronio(ver
"Farmacocinética"). Información actualmente disponible no permite recomendación de dosis en pacientes confunciónhepáticadañada.
Uso a largoplazo en la unidadde terapia intensiva. En la unidad de terapia intensiva, el uso a largo plazo de
drogas bloqueantes neuromusculares para facilitar la ventilación mecánica puede estar asociada con parálisisprolongada o debilidadmusculoesquelética; esto puede ser notado primeramente cuando se intenta separar a
estos pacientes de la ventilación. Típicamente, tales pacientes reciben otras drogas tales como antibióticos deamplio espectro, narcóticos y/o esteroides y pueden tener desequilibrio electrolítico y enfermedades que
conducen al desequilibrio electrolítico, episodios hypóxicos de variada duración, desequilibrio ácido‐base ydebilitación extrema, cualquiera de los cuales puede incrementar la acción de un agente bloqueante
neuromuscular. Adicionalmente, pacientes inmovilizados por extensos periodos desarrollan frecuentementesíntomascompatiblesconatrofiadeldesusomuscular.Elcuadrodelaconvalecenciapuedevariardesderecuperar
elmovimientoy fuerzaentodos losmúsculosauna inicial recuperacióndemúsculospequeñosy facialesde lasextremidadesydespuéselremanentedelosmúsculos.
En raros casos la recuperaciónpuedepasarporunperiodoextensode recuperación ypuedeaunenocasionesrecurriraunarehabilitación.Porlotanto,cuandohaynecesidaddeunaventilaciónmecánicaporlargotiempo,la
relaciónriesgo‐beneficiodebloqueoneuromusculardebeserconsiderada.Infusión contínua o dosis intermitentes en bolos para tolerar la ventilación mecánica, no ha sido estudiada
suficientementepararespaldarrecomendacionesdeuso.En la unidad de terapia intensiva se recomienda monitoreo apropiado con el uso del estimulador del nervio
periféricoparaevaluarelgradodebloqueoperiféricoserecomienda,paraayudaraevitarposibleprolongacióndelbloqueo.Cuandoelusodebromurodevecuronioocualquieragenteparabloqueoneuromuscularescontemplado
en la unidad de terapia intensiva, se recomienda un monitoreo continuo de transmisión neuromuscular y larecuperaciónconlaayudadeunestimuladornerviosoadicional.
Dosisdebromurodevecuronioocualquierotrobloqueanteneuromuscularnodeberánserdadasantesdeunarespuesta definitiva al T1 o a la primera crispadura. Si ninguna respuesta es producida, la administración de lainfusióndeberáserdiscontinuadahastaquelarespuestaretorne.
Obesidad severa o enfermedad neuromuscular. Pacientes con obesidad severa o enfermedad neuromuscular,pueden poseer problemas ventilatorios que requieran especial cuidado, antes, durante o después del uso de
agentesbloqueantesneuromuscularestalescomoelbromurodevecuronio.Hipertemiamaligna. Muchas drogas usadas en la práctica de la anestesia son sospechadas de ser capaces de
dispararunhipermetabolismodelmúsculoesqueléticopotencialmentefatal,conocidocomohipertemiamaligna.Haysuficientesdatosderivadosdelscreeningdesensibilidadenanimales(cerdo)paraestablecercuandoonoel
bromurodevecuronioescapazdedispararunahipertemiamaligna.Sistema nervioso central. No se conocen efectos en inconsciencia, umbral del dolor o cerebración. La
administracióndebeseracompañadaporadecuadaanestesiaosedación.Interaccióndedrogas.Previaadministracióndesuccinilcolina,puedeaumentarlosefectosyladuracióndeacción
de bloqueo neuromuscular del bromuro de vecuronio para inyección. Si la succinilcolina es usada antes de laadministracióndebromurodevecuronio,laadministracióndebromurodevecuroniodeberádemorarsehastaque
los efectos de la succinilcolinamuestren signos de eliminación total. Con succinilcolina comoagente intubante,dosis Iniciales de bromuro de vecuronio de 0,04‐0,06 mg/kg pueden ser administradas para producir bloqueo
neuromuscularcompletoconunaduraciónclínicadeacciónde25‐30minutos(ver"Farmacologíaclínica").El uso de bromuro de vecuronio antes de succinilcolina para atenuar algunos de los efectos colaterales de
succinilcolina,nohasidosuficientementeestudiado.
Otros agentes bloqueantes neuromusculares (pancuronio, d‐tubocurarina,metocurina y galamina) actúan en la
mismaformaque lohaceelbromurodevecuronio,por lo tanto,estasdrogaspuedenmanifestarefectoaditivocuandoseadministranjuntas.Hayinsuficientesdatosparasoportarelusoconcomitantedebromurodevecuronio
yotrosmusculorelajantescompetitivosenelmismopaciente.Anestésicos inhalatorios. El uso de anestésicos inhalatorios tales como el enflurano, isoflurano y halotano con
bromurodevecuronio,intensificaráelbloqueoneuromuscular.Lapotenciaciónesmuchomásprominenteconelusodeenfluranoeisoflurano.Conlosagentesmencionadosladosisinicialdebromurodevecuroniopuedeserla
mismaqueconanestesiabalanceada,amenosqueelanestésicoinhaladohayasidoadministradoporuntiemposuficienteadosissuficientesparahaberalcanzadoelequilibrioclínico(ver"Farmacologíaclínica").
Antibióticos.Laadministraciónparenteral/intraperitonealdealtasdosisdeciertosantibióticospuedenintensificaro producir bloqueo neuromuscular por ellosmismos. Los siguientes antibióticos han sido asociados con varios
grados de parálisis: aminoglicósidos (tales como neomicina, estreptomicina, kanamicina, gentamicina ehidroestreptomicina), tetracicilnas, bacitracina, polimixina b, colistin y colistimetato de sodio. Si estos u otros
antibióticos recientemente introducidos son usados conjuntamente con bromuro de vecuronio, una inesperadaprolongacióndelbloqueoneuromusculardeberáserconsideradacomounaposibilidad.
Otros. Experiencias referentes a la inyección de quinidina durante la recuperación del uso de otrosmusculorelajantessugierequesepuedeproducirparálisisreiterativa.Laposibilidaddebesertambiénconsiderada
parabromurodevecuronio.Elbloqueoneuromuscularinducidoporbromurodevecuroniohasidocontrarrestadopor alcalosis y aumentado por acidosis en animales de experimentación (gatos). Desequilibrio electrolítico y
enfermedadesquepermitaneldesequilibrioelectrolítico, talcomo insuficienciacorticoadrenal,handemostradoalterar el bloqueo neuromuscular. Dependiendo de la naturaleza del desequilibrio electrolítico, ni aumento ni
inhibiciónpuedenseresperados.Lassalesdemagnesioutilizadasparaelmanejode la toxemiaenelembarazopuedenaumentarelbloqueoneuromuscular.Interaccióndedrogas/testdelaboratorio.Ningunaconocida.
Mutagénesis,carcinogénesis,deteriorodelafertilidad.Estudiosalargoplazoenanimalesnohansidollevadosacaboparaevaluarpotencialcarcinogénesisomutagénesisodeteriorodelafertilidad.
Embarazo.Estudiosdereproducciónenanimalesnohansidollevadosacaboconbromurodevecuronio.Tampocoseconocesibromurodevecuroniopuedecausardañofetalcuandoseadministraamujeresembarazadasopuede
afectar la capacidad de reproducción, por lo tanto, Vecuron deberá ser administrado a mujeres embarazadassolamentesiesevidentementenecesario.
Uso en pediatría. Niños menores de 1 año de edad pero mayores de 7 semanas también examinados bajoanestesiadehalotano,sonmoderadamentemássensiblesalbromurodevecuronioen1mg/kgbasemásquelos
adultosytoman11/2minutomásenrecuperarse.Informaciónrecientementedisponiblenoaconsejasuusoenneonatos.
REACCIONESADVERSAS
La reacción adversa más frecuente a los agentes bloqueantes depolarizantes consiste en una extensión de laacciónfarmacológicadeladrogamásalládelperíododetiemponecesitado.
Esto puede variar desde la debilidad musculoesquelética hasta la profunda y prolongada parálisismusculoesqueléticaresultandoeninsuficienciarespiratoriaoapnea.
Inadecuadareversióndelbloqueoneuromuscularesposibleconbromurodevecuroniocomocontodaslasdrogascurarizantes. Estas reacciones adversas son manejadas con ventilación manual o mecánica hasta que la
recuperaciónesjuzgadacomoadecuada.Incrementopequeñoonodelaintensidaddelbloqueooduracióndela
accióndeladrogabromurodevecuronio,esnotadadesdeelusodetiobarbitúricos,narcóticos,analgésicos,óxidonitroso o droperidol. Ver "Sobredosis" para discusión del uso de otras drogas en prácticas de anestesia que
tambiénprovocandepresiónrespiratoria.Prolongada a profunda extensión de parálisis y/o debilidadmuscular también como atrofia muscular han sido
reportadosdespuésdelusoalargoplazo,paraapoyarventilaciónmecánicaenlaunidaddeterapiaintensiva(ver"Precauciones"). Laadministracióndebromurodevecuronioha sidoasociada con raros casosde reaccionesde
hipersensibilidad (broncoespasmo, hipotensión y/o taquicardia, algunas veces asociada con urticaria aguda oeritema)(ademásver"Farmacologíaclínica").
SOBREDOSISLa posibilidad de sobredosaje iatrogénico puede serminimizada por un cuidadosomonitoreo de la contracción
musculardelarespuestaalaestimulaciónperiféricarielnervio.Excesiva dosis de bromuro de vecuronio produce aumento de los efectos farmacológicos. Bloqueo residual
muscular más allá del periodo de tiempo necesario puede suceder con bromuro de vecuronio y con otrosbloqueadoresneuromusculares.
Estopuedemanifestarsepordebilidadmusculoesquelética,reservarespiratoriadisminuida,bajovolumendeflujo,oapnea.Unestimuladordelnervioperiféricopuedeserusadoparaevaluarelgradodebloqueoneuromuscular
residual,bloqueodeotrascausasdereservaderespiracióndecrecida.Ladepresiónrespiratoriapuedeserdebidatotalmenteoenparte aotrasdrogasusadasduranteelmanejode la anestesia general tales como,narcóticos,
tiobarbitúricos y otros depresores del sistemanervioso central. Bajo estas circunstancias elmanejo primario esmanteneralpacienteaireadoyconventilaciónmanualomecánicahastaqueseasegurelacompletarecuperaciónde larespiraciónnormal.La inyeccióndepiridostigminabromuro,neostigminaoedrofonium,enconjuncióncon
atropina o glicopirrolato, usualmente antagoniza la acción relajante musculoesquelética del bromuro devecuronio.Inversiónsatisfactoriapuedeserjuzgadaporadecuaciónmusculoesqueléticayadecuaciónrespiratoria.
Unestimuladordelnervioperiféricopuedeserusadoparamonitorearlarestauracióndelaalturadelcrispamientodelmúsculo. Fallas enunapronta reversión (dentrode los 30minutos) puedeocurrir enpresencia de extrema
debilitación, carcinomatosis y con uso concomitante de ciertos antibióticos de amplio espectro y agentesanestésicos,yporotrasdrogasquepuedenaumentarelbloqueoneuromuscularocausardepresiónrespiratoria
por si solas. Bajo estas circunstancias, el manejo es el mismo que el usado para bloqueo neuromuscularprolongado.Deberáserinstaladaventilaciónpormediosartificialeshastaqueelpacientereasumaelcontroldesu
respiración. Previo al uso de agentes de reversión deberá consultarse el prospecto del agente de reversiónespecífico.
COMPATIBILIDADLassolucionesdebromurodevecuroniosoncompatiblescon:
‐Solucióndeclorurodesodio0,9%‐Solucionesacuosasdeglucosaal5%
‐Aguaparainyecciónestéril‐Glucosa5%ensoluciónsalina
‐SolucióndeRingerlactonadaUsarlassolucionesdentrodelas24horasdepreparadas.
Losproductoscondrogasparausoparenteraldeberánser inspeccionadasvisualmenteporpartículasextrañasy
decoloracióncuandoelempaquelopermita.Despuésdelareconstitución:
‐Cuandolareconstituciónserealizaconaguabacteriostáticaparainyeccionesquecontienealcoholbencílico,norecomendadosuusoparareciénnacidos.Usardentrodeloscincodías.
Manteneratemperaturaambienteorefrigerada.‐CuandosereconstituyeconaguaestérilparainyeccionesuotrassolucionescompatiblesparausoI.V.,refrigerar
elvial.Usardentrodelas24horas.Descartarlaporciónnoutilizada.SOBREDOSIFICACIÓN
Usarlosagentesdereversiónestándares,ejemplo:neostigminaopiridostigmina.Antelaeventualidaddeunasobredosificación,concurriralhospitalmáscercanoocomunicarseconlosCentrosde
Toxicología.
PRESENTACIÓN10vialesparausoprofesionalexclusivo.Cadavialcontiene10mgdebromurodevecuronio.
CONDICIONESDECONSERVACIÓNConservarentre15y30°Cprotegidodelaluz.
Mantenerésteytodoslosmedicamentosfueradelalcancedelosniños.