VASCULOPATIAS DO IDOSO O QUE O GERIATRA DEVE SABER
Dr. ABDO FARRET NETO
DOENÇAS VENOSAS
• MICROVARIZES (TELANGIECTASIAS) & VARIZES RETICULARES
• VARIZES
• TROMBOFLEBITES
• INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
DOENÇAS VENOSAS
• MICROVARIZES (TELANGIECTASIAS) < 1mm• VARIZES RETICULARES 1 a 3mm
DOENÇAS VENOSAS
• VARIZES– Cirurgia...?– Meias elásticas– VARICORRAGIAS– TROMBOFLEBITES
TROMBOFLEBITES MMII (4 a até 44% => TVP)
• PERNA– Medidas tópicas (gelo e anti-inflamatórios)– Repouso em posição de Trendelemburg (pés da
cama elevados 15 a 20cm)– Anti-inflamatório sistêmico– Heparinas de baixo peso molecular– SC -
(enoxiparina 40mg/dia) mantidas durante a fase inflamatória aguda
– Observar progressão proximal e ou sinais sugestivos de TVP
TROMBOFLEBITES MMII (4 a até 44% => TVP)
• COXA (7 a 33% => TEP)• 1/3 DISTAL–Medidas tópicas (gelo e anti-inflamatórios)– Repouso em posição de Trendelemburg– Anti-inflamatório sistêmico– Heparinas em doses terapêuticas enquanto persistirem os
sinais inflamatórios agudos: (enoxiparina 1mg/kg SC de 12/12h, ou convencional 80ui/kg em dose de ataque IV e 18ui/kg/dia em dose de manutenção IV, mantendo TTPA entre 45 a 70s)–Observar progressão proximal e ou sinais sugestivos de
TVP e TEP
TROMBOFLEBITES MMII (4 a até 44% => TVP)
• COXA (7 a 33% => TEP)• 1/3 PROXIMAL
– Ligadura e secção da Veia Safena Magna– Demais medidas gerais
• ATENÇÃO !– TROMBOFLEBITES DE REPETIÇÃO...• ESTADOS TROMBOFÍLICOS
– proteínas C e S, antitrombina III, anticardiolipina IgG e IgM, Fator V de Leiden e anticoagulante lúpico
• NEOPLASIAS (síndrome para-neoplásica)!!!
DOENÇAS VENOSAS
• TROMBOFLEBITES - COXA 1/3 PROXIMAL
DOENÇAS VENOSAS
• INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA– EDEMA– DERMATITE OCRE– ECZEMA– ÚLCERA VARICOSA
DOENÇAS VENOSAS• INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA– ÚLCERA VARICOSA• TRENDELEMBURG !• VENOTÔNICOS/CURATIVOS• MEIAS ELÁSTICAS
DOENÇAS ARTERIAIS: DEGENERATIVAS – ARTERIOSCLEROSE
• DOENÇA CAROTÍDEA• DOENÇA ANEURISMÁTICA• DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA – DAP
DOENÇA CAROTÍDEA
ASSINTOMÁTICOS e ESTENOSE < 80% = TTO. CLÍNICO
AIT / AVEI = INTERVENÇÃO
DOENÇA CAROTÍDEA – ESCORE ABCDESCORE ABCD
Pontos a adicionar
A (Age = idade) > 60 anos 1
B (Blood pressure = TA) Sistólica > 140 mmHg 1
Diastólica > 90 mmHg 1
C (Clinical presentation = apresentação clínica)
Fraqueza unilateral 2
Sem fraqueza, mas com dificuldade de fala
1
D (Duração dos sintomas) > 60 minutos 2
10-59 minutos 1
D (Diabetes) Sim 1
TOTAL DE PONTOS
ESCORE ABCD
Risco percentual de conversão de AIT para, AVEI segundo o escore ABCD2
48 horas 7 dias
Escore 0 - 3 1,0% 1,2%
Escore 4 – 5 4,1% 5,9%
Escore 6 – 7 8,1% 11,7%
ANGIOLOGIA PARA CLÍNICOS. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen Huynh N, Giles MF, Elkins JS, Berstein AL, Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369:283-292.
DOENÇA CAROTÍDEA
DOENÇA CAROTÍDEA
DOENÇA ANEURISMÁTICA
• ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA
• ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
• ANEURISMA POPLÍTEO
ANEURISMAS DA AORTA TORÁCICA – AAT
• DIAGNÓSTICO– ANGIO TC– ANGIO RN
ANEURISMAS DA AORTA TORÁCICA – AAT
• INDICAÇÕES DE TRATAMENTO– aneurisma sintomático (com qualquer diâmetro)– aneurisma maior que 6 cm de diâmetro (> 5 cm,
para alguns autores) – aneurisma apresentando crescimento do
diâmetro maior que 0,5 cm / 6 meses.
• ENDOPRÓTESES / CIRURGIA CONVENCIONAL?– Endoprótese sempre que tecnicamente possível
ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL – AAA
• DIAGNÓSTICO– RX SIMPLES– ULTRASSOM– ANGIO TC /ANGIO RM
ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL – AAA
• INDICAÇÕES DE TRATAMENTO– aneurisma sintomático (com qualquer diâmetro)– aneurisma maior que 5,5 cm de diâmetro (> 4,5 cm,
em mulheres) – aneurisma apresentando crescimento do diâmetro
maior que 0,5 cm / 6 meses.
• ENDOPRÓTESES / CIRURGIA CONVENCIONAL?– Sobrevida > ou < 5 anos?– Qual o risco do paciente?
ANEURISMA POPLÍTEO
• IMPORTÂNCIA– ISQUEMIA !!!– 50% BILATERAIS– 20% AAA
– SUSPEITA => ECO
DAP – DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
DAP
• PALPAR PULSOS (POPLÍTEO, TIBIAL POSTERIOR E PEDIOSO)!
• CARACTERÍSTICAS DA ÚLCERA– CONJUNTO: LOCALIZAÇÃO, ASPECTO DO PÉ, D.
ASSOCIADAS– BORDOS / FUNDO– DOR
DAP
• ÚLCERA VARICOSA ???
DAP
• ÚLCERA VARICOSA ???
ÚLCERA ISQUÊMICA X VENOSA
CONDUTA TERAPÊUTICA
Quadro Clínico Conduta Assintomático Claudicação
Dor em Repouso Lesão Trófica
TRATAMENTO CLÍNICO
TRATAMENTO INTERVENCIONISTA
TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP
• MUDANÇA DE HÁBITOS– Tabagismo– Sedentarismo • (exercícios programados)
–Obesidade
• CONTROLE DA HAS– < 140/90 mmHg – < 130/80 mmHg em Diabéticos ou IRC
TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP
• CONTROLE DO DIABETES– Hemoglobina glicosilada < 7%
• CONTROLE DA HIPERLIPIDEMIA– Colesterol Total < 200 (180) mg/dL, – LDL < 100 mg/dL e HDL > 40 mg/dL• Risco MUITO ALTO = LDL < 70 MG/dL !!!
– Triglicerídeos < 150 mg/dL
TRATAMENTO CLÍNICO
CUIDADOS DIÁRIOS COM OS PÉS:
– Examinar a pele dos pés à procura de rachaduras, bolhas, ferimentos e sinais de infecção.
– PROTEGER A PELE: Na hiper-hidrose usar talco, se forem secos usar cremes hidratantes.
– Usar sapatos confortáveis.– NUNCA ANDAR DESCALÇO.– NUNCA aplicar frio ou calor externos.
TRATAMENTO CLÍNICO
– CONTROLE DAS DOENÇAS ASSOCIADAS
– PROFILAXIA DA TROMBOSE NA PLACA ATEROSCL.Drogas Antiplaquetárias – AAS, Ticlopidina ou Clopidrogrel
– VASODILATADORES– Cilostazol 100 mg 12/12 h – inibidor da Fosfodiesterase III
» NÃO USAR SE: ICC ou F. DE EJEÇÃO < 40%
– ANTIBIÓTICOS - q/n– TRATAMENTO DAS LESÕES CUTÂNEAS – q/n– ANALGÉSICOS - q/n
DAP
• LESÃO TRÓFICA SEM PULSO DISTAL = Tto. INVASIVO!!! – RESTAURAR UMA ARTÉRIA ATÉ O PÉ!
• ANGIOPLASTIA• BYPASS
Angioplastias Distais
DAP
• EVOLUÇÃO
MENSAGEM FINAL
• FÁCIL DIAGNÓSTICO
• A CONDUTA TEM QUE SER ADEQUADA– IDOSOS– EXAMES INVASIVOS ???
• JAMAIS TRATAR O “EXAME”
• EM LESÕES ISQUÊMICAS, NÃO PERDER TEMPO!!!
PALESTRA DISPONÍVEL NO SITE:
• www.endovasc.med.br
EM “AULAS E PALESTRAS”
MUITO OBRIGADO!