Download - Vainon arviointi ja väkivaltariski
![Page 1: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/1.jpg)
Vainon arviointi ja
väkivaltariski
Varjo-seminaari, Oulu 11.2.2014
Hannu SääväläAyl, OYS,
oikeuspsykiatrian yksikkö
![Page 2: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/2.jpg)
Sisältö
Sote-ala ja väkivaltaVäkivaltariskin arvioinnin historiaaRiskiarviointi psykiatriassaVaino(amise)n piirteitäVainon luokitteluVainon riskiarviointi
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 3: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/3.jpg)
Sote-ala ja väkivalta Oikeuspsykiatria: 880 eaa 1970-luku: Turvakodit 1980-luku: Traumateoria 1990-luku: Lähisuhdeväki-
vallan vakavuuden arviointi 2000-luku: Systemaattinen
lähisuhde-vv:n riskiarviointi - Marak-toiminta
2010-luku: Vainon kriminalisointi
![Page 4: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/4.jpg)
Väkivallan riski – dynaaminen ilmiö
Ihmisten riski käyttää väkivaltaa vaihtelee yksilöllisesti ja tilannekohtaisesti
Teemme mielessämme väkivaltariskin arviointia arjessa koko ajan
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 5: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/5.jpg)
Psykiatria: Väkivaltariskin arvioinnin historiaa
Kliininen arviointi Psykoottiset
USA, 1960-luvun shokki:
vain 20% vapautetuista max-security psykoottisista teki uuden rikoksen
Toiminnasta luovuttiin vuosikymmeniksi
Uusi tuleminen 1990-luvulta lähtien
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 6: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/6.jpg)
Moderni riskiarviointi Strukturoidut menetelmät
HCR-20, PCL-R, SARA
Psykiatri+psykologi: yhteensä 10 tapaamista
Haastattelut: Tekijän lisäksi vähintään
uhri tai joku muu läheinen
Asiakirjatiedot: Aiemmat
sairauskertomukset Poliisin tiedot
![Page 7: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/7.jpg)
HCR-20: väkivaltariskin arviointi
Aikaisempi väkivalta Väkivalta alk nuorena Parisuhdeongelmat Työsuhdeongelmat Päihteiden
väärinkäyttö Psykoosi Psykopatia Lapsuuden
käytöshäiriö Persoonallisuushäiriö Ehdonalaisen tai
hoidon laiminlyönti
Ei sairaudentuntoa Negatiiviset asenteet Oireileva psykoosi Impulsiivisuus Huono hoitomyöntyvyys
Epärealistiset suunnitelmat Altistuminen vaaratekijöille Puutteellinen sosiaalinen
tuki Avohoidon laiminlyönti Altistuminen stressille
![Page 8: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/8.jpg)
Psyyke ja väkivalta (vanDorn ym. 2010)
OR psykoosi+alkoholi+huume 26 skitsofrenia+yksi päihde 20 vakava masennus+päihde 10 muu psyykkinen sairaus+päihde 6-10 alkoholi+huume 7 skitsofrenia 6 alkoholi tai huume 3-4 vakava masennus 3 Muu psyykkinen sairaus 2
OR=vetosuhde, vertailu oireettomiin (OR=1)
N=34 653, NESARC
![Page 9: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/9.jpg)
Mitä kohonnut väkivaltariski tarkoittaa?
Esimerkki: Henkirikos(Suomi 2003-9):
miehen riski verrattuna naiseen yli 8-kertainen koko väestöön 4-kertainen
Väkivaltaepäily(Suomi 2005-6): miehen riski verrattuna
naiseen yli 5-kertainen koko väestöön noin 3-
kertainen
![Page 10: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/10.jpg)
Psykoosi ja väkivalta
Population Attributable Risk (PAR)
väkivallasta skitsofreenikoiden tekemää 3-4% (Swanson ym 1990, Tiihonen ym 1997)
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 11: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/11.jpg)
Keskeiset tekijät
Potilaan historia on ratkaiseva:
Lapsuuden väkivaltakokemukset
Aiempi väkivalta Päihdeongelmat
![Page 12: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/12.jpg)
Väkivaltariskin arviointi psykiatriassa
Vastoin tahtoa: ”Pytty”-vangit Epäily psykoosista: tahdosta
riippumaton hoito Aselupa Mielentilatutkimus: Ei, ellei
oikeus erikseen pyydä
Suostumuksella: Psykiatristen potilaitten
väkivaltariskin arviointi hoitoa suunniteltaessa
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 13: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/13.jpg)
Vainoa-
minen
![Page 14: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/14.jpg)
Vainoaminen (Kumpuniemi 2012)
”Pakonomainen häirintä”
Pakonomainen seuraaminen”
”Tarkoituksellista toiseen toistuvasti kohdistuvaa käytöstä, joka aiheuttaa pelkoa”
![Page 15: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/15.jpg)
Näkökulmia vainoon
Kommunikaationäkökulma
Vaino on ”puheenvuoro”
Sairausnäkökulma Vainoajalla on psyykkinen
sairas
Juridinen näkökulma Vainoaja tekee rikoksen
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 16: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/16.jpg)
Vainon motiivit
Tehdä sovinto Saada rakkautta Hallita toista Kostaa Purkaa kaunaa Haluta seksiä
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 17: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/17.jpg)
Vainon aiheuttama tuho (Mullen 2006)
Uhrin henkinen kuormittuminen ja traumatisoituminen
Vainon eskaloituminen väkivallaksi
Vainon pitkittyminen Vainon uusiminen Tekijän itselleen
aiheuttama haitta
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 18: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/18.jpg)
Vainon aiheuttaman vaaran arviointi (Mullen 2006, McEwan ym. 2012)
Tekijä-uhrisuhteen tyyppi
Vainoajan motiivi Vainon luonne Vainoajan
elämäntilanne Uhrin
haavoittuvuus
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 19: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/19.jpg)
Vainoaja ja vainottu: suhde (Mohandie 2005)
Ex-parisuhde Tuntevat toisensa
Naapuri/tuttava Työtoveri/
ammattisuhde Sekundaariuhri
Julkkisuhri Ei aiempaa
tuttavuutta
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 20: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/20.jpg)
Vainoajatyypit (Mullen 1999)
Hylätty kumppani
Rakkauden etsijä
Kyvytön kosija Kaunainen
kostaja Seksin saalistaja
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 21: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/21.jpg)
Hylätty kumppani n.½ tapauksista
(Dovelius 2006)
Vaarallisin ryhmä Eskalaatioriski pitkäkestoinen
Motiivit Sovinto Kosto
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 22: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/22.jpg)
Rakkauden etsijä Uhri: Tuttava,
tuntematon tai julkkis Motiivit
Saada rakkautta
Erotomaaninen psykoosi
Yksipuolinen rakkaus
ei yleensä vaarallinen Harvoin väkivaltaa kiusankappale
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 23: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/23.jpg)
Kyvytön kosija Uhri: Tuttava tai
tuntematon Ei kykene
ilmaisemaan itseään Sos taidot huonot
Motiivit Saada seksiä
Uhkailualtis, harvoin väkivaltainen
Vaihtaa herkästi kohdetta HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 24: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/24.jpg)
Kaunainen kostaja
Uhri: esim. viranomainen
Motiivit Purkaa kaunaa (ja
hallita)
Häirintä ja uhkailu Harvoin väkivaltaa Psykoottisen riski
suurempi
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 25: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/25.jpg)
Seksin saalistaja
Motiivi Halu alistavaan
seksiin
Uhri ei tiedä vainosta
Korkea väkivaltariski
Harvinainen
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 26: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/26.jpg)
Vainon luonne - riskikäytös
Monimuotoinen Itsepintainen Pitkäkestoinen
![Page 27: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/27.jpg)
Vainoajan elämä -riskitekijät
Elämänhistoria Aiempi väkivalta
Aiempi vaino Nykytilanne
Päihdeongelma Psyykkinen tila: sairaus
Vihan hallinta ja tunnistaminen
Asenteet: ylemmyys Sosioekonomiset
ongelmatHSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 28: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/28.jpg)
Uhrin elämä - riskitekijät Sosioekonomiset
ongelmat Psyykkinen
hauraus Aiempi
traumatisoituminen
Muut psyyken ongelmat
Traumatisoitumis-riski: sukupuoliero
![Page 29: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/29.jpg)
Traumatisoituminen (1)
Miehillä yleisemmin ja enemmän traumatapahtumia (Breslau ym 1999)
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 30: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/30.jpg)
Traumatisoituminen (2)
Naisilla 2x yleisemmin PTSD
Naiset herkempiä erityisesti väkivallalle
Lähteet: Koenen&Widom 2009, Breslau 2009
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 31: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/31.jpg)
Traumatisoituminen (3): Naisen traumatisoitumisherkkyys
vakavammat teot raiskaus
väkivallan tekijä mies
Kokoero, fyysisyys Komorbiditeetti
masennus ym biologiset erot
hormonaaliset tekijät(Lähteet: Koenen&Widom 2009, Breslau 2009)
![Page 32: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/32.jpg)
Vaino ja väkivalta (Spitzberg ym. 2007, McFarlane 1999)
Vaino johtaa ½ tapauksista
uhkailuun 1/3 väkivaltaan 1/10 seks-
vvaltaan
70-80% (ex-) kumppanin surmaajista on vainonnut ensin
![Page 33: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/33.jpg)
Väkivaltariski suuri Hylätty kumppani, jolla
Päihdeongelma Aiempaa väkivaltaa Psyykkisiä ja
asenneongelmia (ei psykoottinen)
Aikaa vainota (syrjäytynyt)
vaino eskaloitunut
Uhri ei jaksa suunnitella riittäviä suojatoimia
Suojatoimien järjestely vaikeaa
HSäävälä Varjo-seminaari 110214
![Page 34: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/34.jpg)
Vainon arviointi - yhteenvetoa Tunnistaminen
asiakas- ja potilastyössä
vakavat tapaukset Marak-arviointiin
vain karkea arvio mahdollinen
riskiarvio on osa laadukasta auttamistyötä
![Page 35: Vainon arviointi ja väkivaltariski](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/56815915550346895dc63f8e/html5/thumbnails/35.jpg)
Tekijälähtöinen Tavoite: tekijän
aiheuttaman vaaran arviointi
Menetelmä: tekijän oikeuksien rajaus
Ongelmat: tekijän perusoikeudet vaarassa
Poikkeus: Tarkasti eritellyt
tapaukset
Uhrilähtöinen Tavoite: uhriin
kohdistuvan vaaran arviointi
Menetelmä: uhrin turvan lisääminen
Ongelmat: tekijän perusoikeuksiin ei voida puuttua
Poikkeus: Lähestymiskielto Rikoksen
valmistelu
Oikeuspsykiatria vs. Marak-toiminta