Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.orgAssociació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
V CURSDE FORMACIÓ CONTINUADARISC CARDIOVASCULAR2005
V CURSDE FORMACIÓ CONTINUADARISC CARDIOVASCULAR2005
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
V CURS DE FORMACIÓ CONTINUADARISC CARDIOVASCULAR
2005
V CURS DE FORMACIÓ CONTINUADARISC CARDIOVASCULAR
2005
“ACTUALITZACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA DISLIPÈMIA”
Dra. Clotilde MoralesFundació Althaia
CASOS CLÍNICS Dra. Carme Bertral
CAP Cardona
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• L.M.C. • Home• Data de naixement;
21/4/1949• Ofici;
– Miner– Ara, Pensionista
CAS CLÍNIC 1
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Antecedents Familiars
86 anysAVC
83 anys; HTA Dislipèmia Diabetis 2
En tt. perDislipèmia
En tt. perDislipèmia
56 anys 53 anys
24 anysNo tt. Dislipèmia
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Antecedents Personals
• 1986 Herpes Zòster Oftàlmic.
• No recorda altres malalties importants tret de “refredats de pit” i alguna otitis.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
DADES HCAP
1ª visita de contacte al seu metge de capçalera
• 22/Juliol/1991 (42): – Pes 80 Kg.; Alçada 171cms; IMC 27– Fumador de 30 cigarretes/dia– Consum d’enol, 560 grams/setmana– TA: 190/100 mg– Colesterol 440 mg/dl
• 24/Juliol/1991– Dolor precordial (Urgència)– TA 165/95 braç dret; pols 80 bpm.– EKG; sense signes d’Isquemia.
UNITATCORONÀRIA
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
DADES HCAP
• 28/4/1995; Urgència CAP. Edema de Glotis. Al·lèrgia a la penicil·lina.
• 00/8/1995; Episodis de parestèsies a mà esquerra de 5’ de durada. No en fa cas.
• 03/9/1995; Urgència CAP Urgència HOSPITAL
– Episodi de 10-15’ de durada • Debilitat distal d’extremitat superior esquerra.• Sensació de “suro” en la cara palmar dels dits de la mà
esquerra. – TA190/130; RX tòrax N; EKG HVE (AQRS + 30º); TAC
cranial N – Anàlisi; Colesterol 456 mg/dl.
CAP MENA DE CONTROL
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
– Tractament de l’HTA prèvia consulta amb Nefrologia • Doxazosina + Captopril
– RM Cranial• Eco-Doppler TSA
– Ecocardiograma; Discreta HVE– Ergometria;Descens del ST en precordials
inferiors i laterals baixes de significació dubtosa.
• 8/9/1995 ALTA; OD i TRACTAMENT;– A.I.T. Carotidi dret + HTA + Hipercolesterolèmia.– Dieta asòdica i pobre en greixos– Ticlodone 1-0-1– Odrik 2 mgr/d.– Carduran 2mg 0-0-1
.....?
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
2/XI/ 1995
• Control cada 15 dies Hemograma (leucopèmia secundària a ticlopidina)
• LIPLAT 10 mg/nit
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• 29/4/96– Colestid 1-1-1
• 6/7/98– Atorvastatina 10 mg + colestid 2/dia
• 29/11/98– Unitat de lípids. Diagnòstic
Hipercolesterolèmia familiar heterozigota.– No s’assoleixen objectius i s’augmenta
atorvastatina a 20mg/dia
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
20/05/1999Ct. 299; HDL-c 52; LDL-c 220; TG 139
24/2/200050 anys• Ingrés/alta; 24/2/2000/ 25/2/2000
– Sensació de mareig, suors i vòmits, no dolor toràcic.
– TA: 180/100OD;
– LIPOTIMIA– DISPEPSIA ALIMENTÀRIA– HTA
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
11/7/2002• Ingrés; Alentiment generalitzat i parestèsies en ESE
de 48 hores d’evolució.
Colesterol 347 mg/dl. Resta normal
RX Tòrax: Normal
EKG: Ritme sinusal. Hipertròfia ventricle esquerra.
TAC cranial:INFART EN TERRITORI SILVIÀ SUPERFICIAL DRET.
ECO-DOPPLER TSA:Estenosi del 95% de la caròtida interna dreta
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
TRACTAMENT
– Dieta asòdica i pobre en greixos.
– Clopidogrel 75 mg/dia.– Odrik 2 mg/dia.– Norvas 10 mg/dia– Atorvastatina 20 mg/dia
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• 14/08/2002– CIRURGIA carotìdea dreta + patch
de safena interna.• TT;
– Iscover 75mg/dia– Norvas de 10mg/dia– Odrik 2mgr/dia– Cardyl 20 mg/dia– Miol 20 mg/dia
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• 14/04/03– CT: 321; HDL-c: 60; LDL-c: 225; TG:179
• 27/05/03– Cardyl 80 mg/dia– Norvas 10 mg/dia + Odrik 2 mg/dia.– 25/03/2004– Consensuat amb la Dra. Morales es decideix
afegir Ezetimibe, no es pot associar fibrat per unes CK 3 vegades el valor normal.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
1/7/96 19/8/96 20/9/97 28/X/98 6/6/00 17/X/01 14/4/03 5/3/04 4/5/05
CT 341 297,6 283,3 256,3 425,3 358 321 326,1 369
HDL-c 53,65 44,7 50,1 50,1 40,01 52 60 53,6 50
LDL-c 262,8 226,5 208 177,1 344,6 274 225 255,1 276
TG 97,6 133,6 127,4 119,4 203,5 159 179 87,6 216
CK 75 78
M.A (-) (-) 105,1
Alb/Crt 80,7
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• NO FA DIETA
• NO FA EXERCICI FÍSIC
• PES 90 Kg
• GLUCOSA110 mg/dl.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.orgAssociació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
CAS CLÍNIC 2
• XSS• Home• Data de naixement
7/02/1970• Ofici; Hostaleria.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Antecedents FamiliarsHTADislipèmiaGBA.Hepatop.Arter. Perifér.
63 anys
Dislipèmia
57 anys
33 anys35 anysHiper TG
19 mesos3 anys
28 a. 32 a.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Antecedents Personals
• Sense interès, malgrat que des de l’adolescència es queixa d’abdominàlgies.
• No fuma
• Enol, els caps de setmana
• Esport, els caps de setmana
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
DADES HCAP
• 1991;– Pes 81 kg, Alçada 176 cm. IMC 27– TA 120 / 70– Abdominàlgia inespecífica
• Ecografia abdominal– ADENOMIOMATOSI VESICULAR
MÚLTIPLE.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• 30/5/94 (24 a.)
– Abdominàlgia més severa– Anàlisi
• TG 1960 mg/dL• CT 334 mg/dL
Es repeteixen i TG 1055 mg/dL
Derivació a l’Hospital per estudi• DIETA• Anàlisi al cap d’un mes TG 500 mg/dL
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Evolució anàlisi
CT HDL-c LDL-c TG
19/12/94 182 42 193
03/04/95 243 647 Γ-GT 63
04/09/95 304 35 1119 H. Clínic ( Lopid )γ-GT 147
18/10/95 310 49 578 Apo A 159; Apo B 103Lipoproteina (a)< 6,2
15/05/96 314 515 Apo A 177; Apo B 191
γ-GT 97
25/11/96 212 42 115 273 Lipoproteina (a) 15
γ-GT 67
01/04/97 273 389
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
CT HDL-c LDL-c TG
23/05/00 251 656 γ-GT 104
25/07/00 279 57 131,8 451 γ-GT 82
17/10/00 298 51 956 Genotip E3 E3
29/11/00 268 51 104,4 563 γ-GT 91
05/11/01 360 78 30,2 1259 Lipasa 24,6 ;Amilasa 48 γ-GT 222
12/02/02 272 70 58,6 717 Atorvastatina 40 mg/dLCK 47 mg/dL γ-GT 171
26/02/03 266 74 84,9 949 γ-GT 152
10/12/03 320 81 540 1125 γ-GT 236; AST 50; ALT 40
26/11/04 380 62 168 983γ-GT 293; AST 43; ALT 47Apo A-1 177; Apo B137LP (a) < 9,5
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
CT HDL-c LDL-c TG
02/05/05 287 61 310 1131γ-GT 379; AST 60; ALT 64BT 1,2; B.est. 0,4
OD; HTG FAMILIAR GREU
Tractament;Dieta pobre en greixos saturatsi en Hidrats de carboniOli de peix (MCT-olis)Exercici físiscFenofibrat 160 mg/dia
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.orgAssociació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.orgAssociació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
27 d’Octubre“Fase Aguda de l’Ictus”Dr. S. Serena i Dr. A. Morales
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Properament ...Properament ...
MONTSERRAT, 3 i 4 de JunyMONTSERRAT, 3 i 4 de Juny