L‘Uropathie la plus fréquente
Le RVU est la remontée des urines de la vessie vers l'uretère deux origines:
Primitif: anomalie intrinsèque
congénitale du système physio anti-reflux
Secondaire :
*d'obstacle organique VU. post
*d'obstacle fonctionnel
-vessie neurologique,
-dysynergie vésico-sphinctérienne
Grade I : reflux dans l’U pelvien Grade II : RUPC sans dilatation Grade III : Grade II avec dilatation +/- de U Grade IV : dilatation globale UPC, papilles marquées Grade V : dilatation +uretère tortueux, calices boules
Duplicité Grade IV - V Grade I-II-III Diverticule Reflux intra rénal Antibioprophylaxie 1 à 3 ans Infections répétées Persistance du reflux Réimplantation Résolution chirurgicale Traitement spécifique si persistance Réimplantation Résolution
Dilatation congénitale de Uretère en amont d'un segment terminal obstructif éventuellement associé à une dilatation du bassinet et calices.
Deux types: * Primitif: obstacle congénital de la jonction UV * Secondaire: vessie neurologique valve UP
Traitement chirurgical
Uropathies Malformatives
La Partie Pratique
Infections Urinaires de l’enfant et résistance aux
Antibiotiques
Dr Bougheda. A pédiatre
Partie théorique
Reflux vésicoReflux vésicoReflux vésicoReflux vésico----urétéralurétéralurétéralurétéral
RVU Primitif
RVU secondaire
MégaMégaMégaMéga-uretèreuretèreuretèreuretère
Grade I : méga-U pelvien ou ilio-pelvien Grade II: méga-U total avec dilatation pas sinuosité Grade III : Dolicho-méga-uretère sinueux.
Valve de l’urètre postérieurValve de l’urètre postérieurValve de l’urètre postérieurValve de l’urètre postérieur
La VUP parmi les uropathies obstructives les plus graves, touchant le garçon
Diagnostic anténatal l’échographie fœtale
Pronostic: depend de la sévérité de l’obstruction Et l’impact sur les fonctions vésicale et rénale
Clinique: incontinence urinaire persistante
Diagnostic: cysto-urétrographie mictionnelle Image en coup d’angle
Traitement: Totalement curable par la chirurgie
3 types : de valves selon endoscopie: 1: valve sous montanales 2: valve sus montanales 3: diaphragme sous montanal
Figure : Les différents types de valves de l'urètre postérieur selon YOUNG
Syndrome de JonctionSyndrome de JonctionSyndrome de JonctionSyndrome de Jonction
Pyélon sup.
Pyélonmoy.
Pyélon inf.
Bassinet
JonctionPU
U lombaire
U iliaque
U pelvien
Vessie
Duplicité/Bifidité Duplicité/Bifidité Duplicité/Bifidité Duplicité/Bifidité
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180170
1911 8 13
E Colie
Klebsiella
Proteus
Entero B
BGN non fermentaire
Germes isolés sur 239 cas
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180170
1911 8 13
E Colie
Klebsiella
Proteus
Entero B
BGN non fermentaire
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
58,3
50,3
13,7
0,6
43,9
1,410,1
100
50
26,326,3
63,2
8,315,8
63,6
60
27,3
9,1
36,4
12,5
9,1
100
87,5 87,5
25
75
62,5
28,6
E colie klebsiela proteus entroB autre
% des résistances aux ATB
étude rétrospectiveétude rétrospectiveétude rétrospectiveétude rétrospective porté sur 239 maladesporté sur 239 maladesporté sur 239 maladesporté sur 239 malades ayant subi un ECBU entre janvier 2006 et décembreayant subi un ECBU entre janvier 2006 et décembreayant subi un ECBU entre janvier 2006 et décembreayant subi un ECBU entre janvier 2006 et décembre
2007, à l2007, à l2007, à l2007, à l’hôpital d’Ain M’lila’hôpital d’Ain M’lila’hôpital d’Ain M’lila’hôpital d’Ain M’lila Effectuée par l’équipe laborantine Effectuée par l’équipe laborantine Effectuée par l’équipe laborantine Effectuée par l’équipe laborantine
INTRODUCTION:
L’urine et l’arbre urinaire sont normalement stériles
la colonisation microbienne suit le chemin inverse
de l’écoulement normal de l’urine :
périnée . urètre . vessie . uretère . bassinet . rein.
Les trois premières: IU basse (cystite)
Les trois dernières : IU haute (pyélonéphrite).
L’infection est favorisée par :
Chez le nourrisson (propreté non acquise) : * Couches * Immaturité vésicale * Prépuce étroit * Exonérations fréquentes
Chez l’enfant (propreté acquise) : * Trouble mictionnel, vulvite, * Rétention stercorale * Oxyurose, hygiène
CLINIQUE
Nouveau-né:
* infection sévère * des troubles digestifs * déshydratation, des perturbations ioniques * ictère. * parfois insuffisance rénale (pouvant justifier une ponction sus-pubienne
Nourrisson: * Hyperthermie isolée
*Symptomatologie digestives des fois au 1er plan
* Douleur à la palpation rénale
* Perturbation métabolique si PNA + tubulpathie
Enfant:
*Douleur abdominale; projection ombilicale iliaque
* Les signes vésicaux au 2em plan
* Fièvre élevée +/- frisson
BIOLOGIE: * Aspect macroscopique trouble
* Chimie des urines: leucocytes Nitrites
* Modalité de recueil des urines ++++
* ECBU:
- confirmer le dgc et adapter antibiogramme
- Critères de KASS:
Leucocytes > 10000 éle/ml ( altérées )
Bactériurie >= 100000 / ml
AUTRES EXAMENS: ** Echographie abdominopelvienne:
Pratiquée dès le premier épisode d’infection
Orientation PNA Cystite
Pratiquée à jeun et vessie pleine
** Les marqueurs de l’inflammation:
Procalcitonine CRP NFS VS fibrinogène
** Bilan Uroradiologique
UCR UVI Uroscanner endoscopie scintigraphie
Eléments permettant de localiser le
niveau de l’infection urinaire
Traitement de l’infection urinaire
Cystite:
* Traitement de courte durée 5 — 7 jours
* C3G
* Hygiène périnéale
PNA: * Durée 10 — 15 jours
* C3G + aminoside
* Péros
* Hospitalisation nourrisson
Traitement séquentiel
Ren-
seign
emen
ts
PNA
Cystite
Clini-
ques
Température
Signes généraux
Signes vésicaux
Douleur
Palpation lombaire
>38,5
+
+
Abdominale
Douloureus
< 38
0
+++
Pelvienne
indolore
Para-
cliniq
ues
Hématurie
Protéinurie
CRP
Echographie
urinaire
+
+++
Volume
rénal
CPC dilatées
+++
+
Normale
Reins
normaux
Vessie
épaissie
Intérêt de la question: ** Pathologie fréquente en pédiatrie et la deuxième cause de prescription d’antibiotiques.
** L’infection Urinaire survient sur arbre urologique sain ou malade.
** Polymorphisme clinique nouveau né, nourrisson; enfant.
** Technique de réalisation de ECBU est la clé de voute de diagnostic de l’infection urinaire.
Rétrécissement de l’uretère à la jonction du rein
Due: à une anomalie congénitale ou par une
Compression externe Vaisseaux ou partie inf rein
Diagnostic: UIV
Risque: * PNA
* Lithiase Urinaire
* Insuffisance rénale
* Rupture de la poche par traumatisme
TAITEMENT: en fonction de la gravité
* pyéloplastie
* résection pyélo-urétéral avec anastomose
Duplicité Bifidité Bifidité
Dédoublement de la voie
excrétrice avec drainage des
pyélons sup et inf par deux
uretères
L’anomalie peut être uni ou
bilatérale
**Bifidité Si les Uretères se
rejoignent avant l’arrivée à la
vessie
**Duplicité Si les uretères
sont totalement séparés
VUP sans RVU VUP avec reflux
Grade V Grade IV Grade III Grade II
Grade II Grade II
Année 2012