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Università degli Studi “G. d’Annunzio”
Chieti Corso di Psicologia Clinica
Prof. Salvatore Sasso
L’inquadramento diagnostico del Binge Eating Disorder
A cura della psicologa dott.ssa M.Cristina BarnabeiCentro Regionale di Fisiopatologia della Nutrizione
Giulianova (TE)
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IL DSM
Sistema di classificazione diagnostica in cui ogni
disturbo mentale è descritto come sindrome
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Il DSM non classifica persone ma i disturbi presentati dalle persone.
Si preferisce perciò evitare di riferirsi al paziente
definendolo schizofrenico o alcolista, ma come persona con schizofrenia o dipendenza alcolica.
L’etichetta non deve essere confusa con
la persona.
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DSM-IVLa diagnosi secondo il DSM-IV è di tipo
multiassiale:
ASSE I: dist. clinici
ASSE II: dist. di personalità e rit. mentale
ASSE III: condiz. mediche generali
ASSE IV: probl. psicosociali e ambientali
ASSE V: valutaz. globale comportamento
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ASSE I
DCA DISTURBI DEL COMPORTAMENTO
ALIMENTARE
• Anoressia Nervosa (AN)
• Bulimia Nervosa (BN)
• DCA Non Altrimenti Specificati
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ANORESSIA NERVOSA
-rifiuto di mantenere il peso corporeo a livello normaleper età e statura
-intensa paura di aumentare di peso o di ingrassare, puressendo sottopeso
-disturbi nel modo di sentire il peso o le forme delproprio corpo che influenzano la valutazione di sé,o diniegodella gravità della perdita di peso attuale
-nelle donne che hanno già avuto il menarca si manifestaAmenorrea
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BULIMIA NERVOSA-ricorrenti episodi di abbuffata compulsiva (mangiareuna grande quantità di cibo in poco tempo e senso dimancanza di controllo sul cibo durante tali episodi)
-abbuffate mediamente 2 v. a sett. per almeno 3 mesi
-ricorrenti inappropriati comp. compensatori perprevenire l’aumento di peso (vomito, lassativi,diuretici, attività fisica eccessiva)
-l’autovalutazione di sé è influenzata dalla forma delcorpo e dal peso
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CI SONO DUE TIPI DI BULIMIA NERVOSA
• PURGATIVA: la persona mette regolarmente in atto comp. compensatori come vomito, uso di lassativi o diuretici….
• NON PURGATIVA: la persona utilizza altri comp. compensatori come l’attività fisica eccessiva o il digiuno
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BINGE EATING DISORDER
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BINGE EATING DISORDER-episodi ricorrenti di alimentazione incontrollata consensazione di perdita del controllo durante l’episodio
-mangiare più velocemente del solito,m. grosse quantitàdi cibo anche se non affamati, m. da soli perl’imbarazzo,sentirsi disgustato verso se stesso e in colpadopo le abbuffate
-marcato disgusto per il mangiare incontrollato
-abbuffate mediamente 2 g. a sett. per almeno 6 mesi
-non vengono attuati meccanismi compensatori (purganti,digiuno)
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE BED - BN
I soggetti BED presentano:• Limitate restrizioni dietetiche tra un abbuffata e
l’altra• No comportamenti compensatori• Non controllo né prima né dopo l’episodio e
mangiano di più dei soggetti BN• Abbuffate legate “al momento” e non ritualmente
preparate come per i soggetti BN
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QUADRO PSICOPATOLOGICODiversi livelli di gravità
• SOGG. BED: - depressione - insoddisfazione corporea
• SOGG. OBESI: - disturbi dell’umore BED - altri quadri psicopatologici Il livello di gravità del disturbo dell’alimentazione
aumenta con l’insorgere di dist. d’ansia,depressione o dist. di personalità
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I SOGGETTI CON BED
POSSONO ESSERE COLLOCATI IN UNA POSIZIONE INTERMEDIA PER LA LORO
COMPLESSITA’ CLINICA TRA
SOGG. CON BULIMIA SOGG. CON OBESITÀ SENZA BINGE EATING
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“QUANDO QUALCOSA MI PREOCCUPA CERCO DI SFUGGIRLA”
Il cibo è un modo per evitare le problematiche della vita,
qualsiasi esse siano.
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Le abbuffate allontanano da stati emotivi intollerabili come l’ansia o la rabbia.
“Non riesco a tollerare questo stato emotivo, così blocco l’emozione mangiando”
BLOCCO DELLE EMOZIONI
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INQUADRAMENTO PSICOLOGICO(BED e BN)
La persona oscilla da momenti di forte autostima ad altri in cui prova per sé un
disprezzo profondo.
Tende ad essere molto influenzata dal giudizio degli altri.
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Teme oltre misura rimproveri e delusioni: interpreta questo senso di vuoto interiore come
fame
Considerazione dell’aspetto fisico come una sorta di rifugio e di difesa
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Personalità fragile incapace di affrontare l’ansia e la frustrazione
Evitamento della realtà: rifugio in fantasie irrealizzabili
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Terrore di deludere gli altri e di essere deluso
Paura ossessiva del biasimo
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CONSEGUENZE:
LIVELLO LIVELLO
PERSONALE SOCIALE
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LIVELLO PERSONALE
L’aumento del peso conseguente, modifica
l’immagine del proprio corpo, pone problemi
di relazione con gli altri e di abbigliamento:
la persona può sentirsi brutta, ripugnante, rifiutata e produce stati d’animo negativi come ansia, tristezza, rabbia.
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IL GRASSO DIVENTA UNO SCUDO
E
IL SOVRAPPESO UNA RASSEGNAZIONE
“Non riesco ad evitare l’abbuffata, penso che non valgo niente, mi si abbassa l’autostima”
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LIVELLO SOCIALEL’ambiente di studio o di lavoro è competitivo e sa essere spietato nei giudizi emarginazione scherno
Essere magra, carina, in forma, diventa l’unica chance per riscattarsi,farsi giudicare positivamente
ed accettare.
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Ecco il ricorso esasperato al miracolo:la crema prodigiosa, il centro estetico alla moda, la dieta sorprendente.PERO’ è proprio seguire diete drastiche porta alle abbuffate e continua il circolo vizioso che bisogna spezzare.
BISOGNA APPRENDERE MODALITA’ NUOVE DI RISOLVERE IL PROBLEMA.
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E’ necessario:
IMPARARE A VEDERE SE STESSI
rispetto alle idee disfunzionali
E
IMPARARE A DARSI DEI DIRITTI