UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“CANCER DE PIEL NO MELANOCITICO, FACTORES DE RIESGOS, Y
FACTORES PRONOSTICO EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO
NACIONAL “DR. JUAN TANCA MARENGO” SOLCA GUAYAQUIL
PERIODO 2013-2015”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO
ESTUDIANTES:
VERONICA MARIELA DUARTE BAILON.
TUTOR:
DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015 – 2016
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Verónica Mariela
Duarte Bailon ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por
el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de medicina como
requisito parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
II
CERTIFICADO DE TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA VERONICA MARIELA DUARTE
BAILON CON C.I. # 0705205714
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “CANCER DE PIEL NO
MELANOCITICO, FACTORES DE RIESGOS, Y FACTORES PRONOSTICO
EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN TANCA
MARENGO” SOLCA GUAYAQUIL PERIODO 2013-2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
-------------------------------------------------------------------------------------
DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
TUTOR
III
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 250-9054.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: CANCER DE PIEL NO MELANOCITICO, FACTORES DE RIESGOS, Y FACTORES PRONOSTICO EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN TANCA MARENGO” SOLCA GUAYAQUIL PERIODO 2013-2015 AUTOR/ ES: VERONICA MARIELA DUARTE BAILON REVISORES: DR. ANTONIO
JURADO BAMBINO INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS
MEDICAS CARRERA: MEDICINA FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 69 ÁREAS TEMÁTICAS: ONCOLOGIA PALABRAS CLAVE: Cáncer de piel no melanoma, factores de riesgo, factores pronósticos. RESUMEN: El cáncer de piel no melanoma (CPNM) es una patología creciente en Ecuador como consecuencia de una serie de procesos biológicos. En el siguiente estudio buscamos proporcionar una mirada integral a la situación, explorando las condiciones asociadas con el riesgo de padecer la enfermedad y estudiando los factores pronósticos de la misma. Se demostró la prevalencia de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. El presente estudio fue de tipo descriptivo, retrospectivo. Resultados: De la muestra Investigada (235) se determinó que la prevalencia en el año 2013 fue la mayor con el 36% de los casos, los factores de riesgo principales que influyen en la aparición del CPNM son, los rayos ultravioletas con el 21% de los casos, seguido de las personas blancas, con cabello claro y pecas con el 20%. De los factores pronósticos tenemos que se presentaron con mayor frecuencia tumores < de 2cm en el 65% de los casos, tumores en cabeza en un 52%. La provincia que presentó el mayor número de pacientes fue el Guayas con el 42% (98 casos), el 75% (177 casos) procedían de área urbana. De los pacientes investigados el 63% (149 casos) correspondió al género masculino, el 35% (82 casos) corresponden al grupo etario mayor de 65 años. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI
X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0981866480
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas Teléfono: 0422390311 E-mail: http://www.ug.edu.ec
IV
DEDICATORIA
Quiero dejar constancia de mi dedicatoria, a mis señores padres, hermanos, tíos, primos y
demás familiares, que me dieron su apoyo espiritual y económico, para la culminación de
mi carrera universitaria y muy especialmente, a la junta de Beneficencia de Guayaquil, por
haberme permitido realizar mi internado, en los diversos hospitales que están bajo su
dirección, donde adquirí gran experiencia teórica y práctica.
Hoy culmina, uno de mis grandes sueños, que fue ser doctora en medicina y que durante
todo este proceso de años de estudio y sacrificio, he podido comprender, que todo esfuerzo
en el presente, es recompensa en el futuro y que dios guíe mis pasos.
V
AGRADECIMIENTO
Quiero testimoniar, mi agradecimiento a mi dios todo poderoso, por haberme dado salud y
vida, haberme permitido culminar mis estudios universitarios en la carrera de medicina y
decirle a mi divino creador, que mis esfuerzos profesionales, estarán siempre orientados al
servicio de la humanidad.
Quiero hacer extensivo, mi agradecimiento a mis queridos y adorados padres, Lcdo. Luis
Edwin Duarte Serrano e Hilda Bailón Medina de Duarte, por su sacrificio y comprensión,
que fue un soporte fundamental para poder culminar mis estudios universitarios.
Vallan, mis agradecimientos también, a mis hermanos, Diana Carolina, José Luis y Luis
Fernando Duarte Bailón, y a mi dahis, por su apoyo espiritual, ya que todos ellos fueron
una razón, que me motivaron a prepararme cada día más.
Quiero dejar constancia también, de mis agradecimientos, a todos los catedráticos de la
Facultad de Medicina, de la Universidad Estatal de Guayaquil, quienes contribuyeron con
sus sabios conocimientos, impartiéndonos ciencia y experiencia.
Así también, exteriorizo mi agradecimiento, a mi tutor de tesis Dr. Antonio Jurado
Bambino, quien se constituyó en un gran amigo y conductor para la culminación de mi tesis
de pre grado.
A mis compañeros de aulas, con quienes compartimos grandes experiencias, momentos
felices y también difíciles.
Y a toda mi familia y aquellas personas, que de una u otra manera, contribuyeron con su
aporte para la feliz culminación de mi carrera universitaria.
VI
RESUMEN
El cáncer de piel no melanoma (CPNM) es una patología creciente en Ecuador como
consecuencia de una serie de procesos biológicos. En el siguiente estudio buscamos
proporcionar una mirada integral a la situación, explorando las condiciones asociadas con
el riesgo de padecer la enfermedad y estudiando los factores pronósticos de la misma. Se
demostró la prevalencia de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico
Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. El presente
estudio fue de tipo descriptivo, retrospectivo. Resultados: De la muestra Investigada (235)
se determinó que la prevalencia en el año 2013 fue la mayor con el 36% de los casos, los
factores de riesgo principales que influyen en la aparición del CPNM son, los rayos
ultravioletas con el 21% de los casos, seguido de las personas blancas, con cabello claro y
pecas con el 20%. De los factores pronósticos tenemos que se presentaron con mayor
frecuencia tumores < de 2cm en el 65% de los casos, tumores en cabeza en un 52%. La
provincia que presentó el mayor número de pacientes fue el Guayas con el 42% (98 casos),
el 75% (177 casos) procedían de área urbana. De los pacientes investigados el 63% (149
casos) correspondió al género masculino, el 35% (82 casos) corresponden al grupo etario
mayor de 65 años.
Palabras claves: Cáncer de piel no melanoma, factores de riesgo, factores pronósticos.
VII
ABSTRACT
The non-melanoma skin cancer (NMSC) is an increasing pathology in Ecuador as a result
of a number of biological processes. In the next study we seek to provide a comprehensive
look at the situation, exploring the conditions associated with the risk of disease and
studying the prognostic factors of it. The prevalence of non-melanoma skin cancer was
demonstrated at the National Cancer Institute "Dr. Juan Tanca Marengo "Solca Guayaquil
2013-2015. This study was descriptive, retrospective. Results: From Investigated sample
(235) was determined that the prevalence in 2013 was the largest with 36% of cases, the
major risk factors influencing the occurrence of NSCLC are, ultraviolet rays with 21% of
cases, followed by whites, with light hair and freckles with 20%. Prognostic factors of
which occurred more tumors <2cm frequency in 65% of cases, tumors in head by 52%. The
province had the highest number of patients was the Guayas with 42% (98 cases), 75%
(177 cases) were from urban areas. Of the patients studied, 63% (149 cases) corresponded
to the male gender, 35% (82 cases) are the largest age group of 65 years.
Keywords: Nonmelanoma skin cancer, risk factors, prognostic factors.
VIII
INDICE GENERAL
CERTIFICADO DE TUTOR II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA III
DEDICATORIA IV
AGRADECIMIENTO V
RESUMEN VI
ABSTRACT VII
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I 3
1. EL PROBLEMA 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 6
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 7
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 7
1.5 OBJETIVOS .............................................................................................................. 8
1.5.1 OBJETIVO GENERAL...........................................................................................................8
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................8
CAPITULOS II 9
2 MARCO TEÓRICO 9
2.1 PIEL ............................................................................................................................ 9
2.1.2 ASPECTOS ANATÓMICOS DE LA PIEL ..........................................................................9
2.2 CÁNCER DE PIEL NO MELANOCÍTICO ...................................................... 10
2.2.1 INCIDENCIA ........................................................................................................................ 10
2.3 FACTORES DE RIESGO PRINCIPAL EN LA GÉNESIS DEL CÁNCER DE PIEL NO MELANOCÍTICO ...................................................................................... 11
2.4 TUMORES EPITELIALES .................................................................................. 12
2.4.1 CARCINOMA ESCAMOSO ORAL .................................................................................. 12
2.4.2 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO .................................................................... 12
2.4.2.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS................................................................................... 13
IX
2.4.2.2 PATOGÉNESIS ................................................................................................................. 14
2.4.2.3 TIPOS ................................................................................................................................. 15
2.4.2.4 DIAGNÓSTICO ................................................................................................................ 15
2.4.2.5 HISTOPATOLOGÍA ......................................................................................................... 16
2.4.2.6 TRATAMIENTO ............................................................................................................... 16
2.4.3 QUERATOACANTOMA ................................................................................... 18
2.4.4 CARCINOMA BASOCELULAR ..................................................................... 18
2.4.4.1 TIPOS ................................................................................................................................. 19
2.4.4.2 FACTORES DE RIESGO ................................................................................................. 19
2.4.4.3 HISTOGÉNESIS ............................................................................................................... 20
2.4.4.4 FISIOPATOGENIA........................................................................................................... 21
2.4.4.5 DIAGNÓSTICO ................................................................................................................ 22
2.4.4.6 TRATAMIENTO ............................................................................................................... 23
HIPÓTESIS .................................................................................................................... 26
VARIABLES: ................................................................................................................. 26
VARIABLE INDEPENDIENTE: .............................................................................. 26
VARIABLES DEPENDIENTE: . ............................................................................... 26
VARIABLES INTERVINIENTES:............................................................................ 26
CAPITULO III 27
3. MATERIALES Y METODOS 27
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................... 27
3.2 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 27
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................... 28
3.3.1 UNIVERSO ........................................................................................................................... 28
3.3.2 MUESTRA ............................................................................................................................ 28
3.4 VIABILIDAD ........................................................................................................... 28
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................... 29
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................................ 29
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................... 29
3.6 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 29
X
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 30
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................................................................... 31
3.9 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 32
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................. 32
3.11 RECURSOS UTILIZADOS ................................................................................ 32
3.11.1 RECURSOS HUMANOS .................................................................................................. 32
3.12.1 RECURSOS FÍSICOS ........................................................................................................ 33
3.13 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCION DE DATA33
3.14 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..... 33
CAPITULO IV 34
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 34
4.1 RESULTADOS ........................................................................................................ 34
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................................. 47
CAPÍTULO V 50
5. CONCLUSIONES 50
CAPÍTULO VI 51
6. RECOMENDACIONES 51
CAPITULO VII 52
7. BIBLIOGRAFÍA 52
ANEXOS 54
ANEXO 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ............................................ 54
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Estadísticos de prevalencia de la Cáncer de piel no melanocítico en comparación con el resto de tipos de cáncer que se presentan en pacientes atendidos en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ..................................................................................... 35
Tabla 2. Pacientes de acuerdo a la edad con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015 según: Grupos Etarios. ............................................ 36
Tabla 3. Pacientes según su procedencia concáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ....................................................................................................................... 37
Tabla 4. Cáncer de Piel no Melanocítico en pacientes clasificados según sexo, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ....................................................................................................................... 38
Tabla 5. Factores de riesgo en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ....................................................................................................................... 39
Tabla 6. Factores pronósticos presentes en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ..................................................................................... 41
Tabla 7. Tipos de Cáncer de piel no melanocítico en pacientes atendidos en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ....................................................................................................................... 45
XII
INDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1. A continuación el toral de pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” SolcaGuayaquil período 2013-2015 según: Años. ..................................................... 35
Grafico 2. Pacientes clasificados por grupo etario con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015 según: Grupos etarios. .................................. 36
Grafico 3. Pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015 según: Porcentaje de Procedencia. .......................................................... 37
Grafico 4. Cáncer de Piel no Melanocítico en pacientes clasificados según sexo, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. Porcentaje. .................................................................................................. 38
Grafico 5. Pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015 según: Porcentaje de Factores de riesgo. ................................................ 40
Grafico 6. Pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015 según: Porcentaje de Factores pronósticos. Tamaño tumoral. ........... 42
Grafico 7. Topografía tumoral en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ......................................................................................................... 42
Grafico 8. Subtipos histopatológicos en pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. .......................................................................... 43
Grafico 9. Tumores recurrentes en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015…………………………………………………………………………………………..44
Grafico 10. Inmunosupresión en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ....................................................................................................................... 44
XIII
Grafico 11. Fallo a tratamiento previo en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ..................................................................................... 45
Grafico 12. Tipos de Cáncer de piel no melanocítico en pacientes atendidos en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015. ....................................................................................................................... 46
1
INTRODUCCIÓN
El cáncer de piel no-melanoma incluye principalmente las neoplasias queratinocíticas
(carcinoma basocelular y espinocelular) y tumores de menor frecuencia tales como:
linfomas cutáneos, carcinoma de células de Merkel, sarcoma de Kaposi, angiosarcomas,
enfermedad de Paget, e histiocistomas malignos entre otros. (Lobos P. , 2011)
El carcinoma basocelular (CBC) y el epidermoide (CE) de la piel son las neoplasias
malignas más frecuentes en la población blanca y ambos comparten el mismo origen en la
célula epidérmica, así como características epidemiológicas y carcinogenéticas. La mayoría
de las lesiones ocurren en la piel expuesta a los rayos solares, pudiendo también ocurrir en
áreas no expuestas donde las lesiones son más agresivas. La incidencia del CE y CBC está
directamente relacionada con la edad, la residencia en áreas con niveles elevados de
radiación ultravioleta, así como la exposición crónica acumulada a ésta. (Plasencia, 2009)
Entre los factores etiológicos extrínsecos o ambientales, se destacan la exposición
prolongada a radiaciones (ultravioletas, rayos X, Grenz y gamma), sustancias químicas,
infecciones virales y la irritación crónica secundaria a la mala higiene. Los factores
intrínsecos incluyen genodermatosis (xeroderma pigmentoso y el albinismo oculocutáneo),
inmunosupresión (por enfermedad sistémica, secundaria a tratamiento medicamentoso
inmunosupresor o a infección por VIH) y cambios cutáneos preexistentes. (V., 2010)
El diagnóstico de la enfermedad se basa en el cuadro clínico, los antecedentes de lesiones
precancerosas u otros factores cancerígenos, y se corrobora con el estudio histopatológico.
(Bárzaga, 2010)
El carcinoma basocelular (CBC) se subdivide en cinco formas clínicas: nodular o nodulo
ulcerativo, pigmentado, superficial (pagetoide), morfeiforme (esclerodermiforme o
fibrosante) y fibroepitelioma de Pinkus. Las localizaciones más frecuentes son la cabeza
2
(fundamentalmente en la cara) y el cuello, con afectación predominante de la frente, nariz,
surcos nasogenianos, mejillas y regiones perioculares. (Bárzaga, 2010) Es un cáncer que,
aunque generalmente no da metástasis, causa una morbilidad significativa, especialmente si
no es diagnosticado y tratado en forma adecuada y oportuna (Lobos P. , 2011). El riesgo de
padecer un carcinoma basocelular a lo largo de la vida se estima entre un 28% y un 33%.
(Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
El 80% de los Carcinomas espinocelulares se desarrollaron en extremidades, cabeza y
cuello. (Plasencia, 2009) Es muy común en las personas de piel clara y tiene un 95% de
curación detectado y tratado adecuadamente. (Lobos P. , 2011) Los CE in situ, se presentan
en forma de placas eritemato escamosas, redondas u ovales que asientan sin orden ni
simetría en cualquier lugar del tegumento. El carcinoma invasor muestra grados variables
de diferenciación celular y generalmente son de crecimiento local pero pueden invadir
estructuras adyacentes. La metástasis del CE son más comunes y muchas veces detectadas
dentro de los primeros seis meses del tratamiento inicial. (Plasencia, 2009)
Es el que causa la mayor cantidad de muertes en el cáncer de la piel no-melanoma, a pesar
de que es mucho menos frecuente 4 basocelulares por cada espinocelular. Afecta
principalmente a hombres mayores de piel tipo I, aumentando la incidencia después de los
40 años. (Alfaro, 2010)
Los pacientes que han tenido trasplantes de órganos sólidos (corazón, pulmón, riñón y
páncreas) tienen un altísimo riesgo de desarrollar cáncer de la piel, constituyéndose en el
principal problema en muchos casos, debido al aumento en la longevidad. En general los
pacientes trasplantados tienen cuatro veces más riesgo de desarrollar un CE que un CB,
cifra muchísimo más frecuente que la población normal, además el CE en este grupo tiene
un comportamiento más agresivo (mayor frecuencia de metástasis y muerte) y es de
aparición múltiple. (Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el mundo se registran cada año 2 a 3 millones de casos de cáncer de piel no melanoma y
132,000 casos de melanoma. (Alfaro, 2010) Australia es el país con las mayores cifras de
cáncer de piel en todo el mundo. (8) Se presenta con una incidencia anual de 375 entre 100
000 habitantes. (Santacruz, 2011) Para el año 2008 se estimaron 433,000 casos de cáncer de
piel no melanoma; no obstante, la mortalidad por este padecimiento es extremadamente
baja comparada con la de otros tipos de cánceres, ya que en 2006 se reportaron sólo 410
muertes, lo que corresponde a 1% de casos. (Alfaro, 2010)
En Estados Unidos, según la Fundación de Estadísticas del Cáncer de Piel, uno de cada
cinco estadounidenses tendrá algún cáncer cutáneo en algún momento de su vida. La
Sociedad Americana de Cáncer estima que el cáncer de piel es la neoplasia más frecuente,
ya que representa más de 50% de los cánceres en Estados Unidos. (Alfaro, 2010) Se
calculan 1.3 millones de casos anualmente que suman alrededor de 2 % del total de muertes
por tumores. (Santacruz, 2011) El cáncer de piel no melanoma corresponde al subtipo más
común; en 2003 se estimaron 900,000-1´200,000 casos, de los cuales 75 a 85% fueron del
subtipo basocelular. (Alfaro, 2010) Situándose en una tasa anual entre 407 y 485 casos por
100.000 habitantes en los hombres y 212-253 en las mujeres. Las cifras para el carcinoma
epidermoide son muy inferiores, situándose entre 81 y 136 para los hombres y 26-29 para
mujeres. (WWW.EXA.EX, 2008)
En Holanda la incidencia varía de 100 x 100.000 habitantes. En España, los datos de los
que se dispone son limitados a algunas áreas geográficas. En Granada, el total de casos de
4
cáncer de piel se encuentra en alrededor de 80 por 100.000 personas en varones y 60 por
100.000 en las mujeres. En Soria existe una proporción de 148 por 100.000 personas de
carcinomas basocelulares y las cifras en Madrid rozan los 175 casos por 100.000
habitantes. (WWW.EXA.EX, 2008)
En México, según el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas de 2004, el cáncer
de piel ocupó el tercer lugar general de incidencia, solo precedido por el cáncer
cervicouterino y el pulmonar. (Santacruz, 2011)
En Brasil el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) calcula 580000 nuevos casos de cáncer en
2014 y el cáncer más incidente en la población brasileña es el cáncer de piel no melanoma
con 182000 casos. (Silva, 2015)
Según diferentes ponencias presentadas en el XXI Congreso Mundial de Dermatología,
Argentina es el país con la tasa más alta de cáncer de piel en América Latina debido a la
exposición y radiación solar, la alteración de la capa de ozono y el fototipo de la mayoría de
su población. (Alfaro, 2010)
En Chile el registro poblacional del cáncer de piel en la provincia de Valdivia, es el 3ero en
orden de frecuencia, siendo un poco mayor en el sexo femenino: 55%, apareciendo casos
aislados antes de los 30 años, aumentando desde los 40 años, alcanzando a los 70 años tasas
de 119 x 100.000 en mujeres y 141 x 100.000 en hombres. El Carcinoma Basocelular
constituye el 60% de los diagnósticos. (Lobos P. , 2011)
Ecuador, Perú y parte del territorio Colombiano son muy afectados. A nivel nacional,
Guayaquil y Quito son las ciudades que más peligro corren, pues sobrepasan los niveles de
tolerancia de los rayos UV. La medición de la radiación solar se establece en un rango de 2
a 14 niveles durante varias horas del día; Guayaquil se somete a 14 y Quito, a 24. Por esta
razón, la Agencia Espacial Civil Ecuatoriana (EXA) pide al Gobierno que declare la
emergencia climática nacional para enfrentar la situación. (WWW.EXA.EX, 2008)
5
Para el año 2003 el cáncer de piel en Guayaquil ocupa el segundo lugar de los cánceres más
frecuentes en hombres con el 13,9, en las mujeres ocupa el tercer lugar con el 9%, en niños
entre 0 a 14 años ocupa el séptimo lugar con el 2,5%. (Arreaga, 2010)
Para el 2010 ha existido un aumento significativo en mujeres ocupa el segundo lugar con el
22,81%, mientras que en hombres también ocupa el segundo lugar de los cánceres más
frecuentes con el 27,81%. (www.estadísticas.med.ec)
La tendencia en Guayaquil en Mujeres va del 2003 al 2010 del 0,2% al 0,7%, en hombres
va del 0,5% al 0,9%. El grupo de edad más afectado es el de mayores de 75 años con una
Tasa Cruda del 433%, el grupo de edad menos afectado es el de 0 a 14 años con el 0,9%.
Para el año 2012 la mortalidad por cáncer de piel en Guayaquil es del 0,5% ocupando el
lugar 35. (www.estadísticas.med.ec)
6
1.2 JUSTIFICACIÓN
El cáncer de piel es la neoplasia maligna más frecuente en el mundo y su prevalencia se ha
elevado en los últimos años a nivel mundial. (Santacruz, 2011) El cáncer de piel provocó
80.000 muertes en 2010; 49.000 de los cuales se deben a melanoma y 31.000 a cáncer de
piel no melanoma. (Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
Según un informe de la Agencia Espacial Civil Ecuatoriana (EXA), uno de cada diez
ecuatorianos podría sufrir de cáncer a la piel en los próximos diez años. En los últimos
cuatro años, esta enfermedad ha crecido en el 80% en el país. (WWW.EXA.EX, 2008)
La OMS refiere que la capa de ozono cada vez se adelgaza más y pierde la capacidad de
protección contra las radiaciones UV del sol; se estima que por cada 10% que ésta
disminuya ocurrirán 300,000 casos de cáncer no melanoma y 4,500 casos de melanoma.
(Alfaro, 2010) Las peores horas para exponerse al sol en nuestro país son desde las 08:40
hasta las 14:00 en Guayaquil, pero en Quito es hasta las 17:00. (WWW.EXA.EX, 2008)
El cáncer de piel es una enfermedad que está irrumpiendo el panorama epidemiológico en
el país y convirtiéndose en un problema de salud pública a nivel mundial no solo por sus
manifestaciones clínicas, sino también por la gran variedad de factores de riesgo
individuales y ambientales con los que se asocia. Aunque presenta una baja letalidad.
En el País este cáncer ha doblado su incidencia en los últimos 40 años, probablemente por
una mayor exposición a actividades recreacionales y una mayor consulta por el efecto de
las campañas publicitarias preventivas. El rol de la depleción de la capa de ozono así como
la mayor cantidad de individuos sometidos a inmunodepresión de diversa índole, también
ha influido en este aumento.
Datos epidemiológicos revelan, que el cáncer cutáneo no melanoma (CCNM) constituye un
problema fundamental en los servicios de salud del país, lo cual se evidencia en el notable
7
aumento de su morbilidad y en la aparición de un gran número de pacientes afectados con
ulceraciones y deformidades estéticas. Por lo cual se hace necesario un Estudio que avale
este incremento, para ello será realizado el trabajo de titulación, para enfocar un mejor
panorama en Ecuador y Guayaquil específicamente de dicha patología.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Dermatología
Área: Oncología
Aspecto: Cáncer de Piel no Melanocítico
Tema de Investigación: Cáncer de Piel no Melanocítico, prevalencia, factores de riesgo y
factores pronósticos en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca
Guayaquil período 2013-2015.
Lugar: Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” SOLCA
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
.
1. ¿Cómo influyen los factores de riesgo en el Incremento del Cáncer de Piel no
Melanocítico en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca
Guayaquil período 2013-2015?
2. ¿De qué manera se determinan los factores pronósticos en los pacientes con
diagnóstico de Cáncer de Piel no Melanocítico en el Instituto Oncológico Nacional
“Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015?
8
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar cómo influyen los factores de riesgos en el incremento del cáncer de Piel no
Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca
Guayaquil período 2013-2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los factores de riesgo en pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no
Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca
Guayaquil período 2013-2015.
Establecer los factores pronósticos en pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel
no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”
Solca Guayaquil período 2013-2015.
9
CAPITULOS II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 PIEL
La piel es el órgano más grande y pesado del cuerpo humano. Cualquier estructura de la
piel puede ser objeto de un proceso tumoral, aunque, en realidad, la mayoría de los tumores
y, en particular, de los tumores neoplásicos (tumores cancerosos o precancerosos), tienden
a localizarse en el estrato más externo: la epidermis. En concreto, los cánceres más
frecuentes son el carcinoma basocelular, denominado así porque deriva de las células
basales presentes en la capa más profunda de la epidermis (capa basal); el carcinoma
epidermoide, cuyo nombre evoca obviamente a la epidermis; y el melanoma, que deriva
de los melanocitos, las células productoras de melanina, el principal pigmento cutáneo.
(Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
2.1.2 ASPECTOS ANATÓMICOS DE LA PIEL
La piel constituye la cubierta externa de nuestro cuerpo. Su volumen representa el 12- 15%
del total, supone entre 7 y 12 kilogramos del peso total de un adulto y su superficie es de
1,5-2,5 m2. Su grosor total oscila entre 0,5 mm (párpados) y 4 mm (piel del talón).
(Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
La piel se encuentra constituida por tres capas, muy diferentes en estructura y función,
aunque íntimamente relacionadas entre sí. La más superficial o externa es la epidermis, la
dermis es la capa intermedia y la hipodermis es la más profunda y de mayor peso.
(Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
10
La estructura de la epidermis es la de un epitelio de cubierta poliestratificado, es decir,
formando varios estratos o capas superpuestas de células epidérmicas, denominadas
queratinocitos. Desde la profundidad a la superficie, los estratos son:
Basal.
Espinoso.
Granuloso.
Córneo. (Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
La dermis es un auténtico tejido de refuerzo (tejido conectivo) por donde discurren vasos y
nervios y en el que se integran células y matriz extracelular. La célula que representa a la
dermis es el fibroblasto, responsable de la producción de la sustancia que queda entre las
células de la dermis (matriz extracelular). (Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos, 2014)
Por último, la hipodermis forma una capa de diferente espesor, que depende de la
localización topográfica, del sexo y del estado nutricional del individuo. Está constituida
por células rellenas de grasa (adipocitos), formando voluminosos lóbulos separados por
tabiques del mismo tejido conectivo que el de la dermis. (Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
2.2 CÁNCER DE PIEL NO MELANOCÍTICO 2.2.1 INCIDENCIA
Las neoplasias malignas de la piel incluyen tumores de diferentes características, dentro de
los que se pueden distinguir dos grandes grupos: el melanoma cutáneo (MC) y el cáncer de
piel no melanoma (CNM). En personas de raza blanca el CNM es la patología tumoral
maligna más común, dentro de la cual encontramos dos tipos principales de tumores: el
11
carcinoma basocelular (CBC) y el carcinoma escamocelular (CEC). Existe una clara
tendencia hacia un incremento en el número de casos a nivel mundial.
Procedencia epitelial (fundamentalmente queratinocitos)
Estados previos a la malignificación (precancerosis) y cánceres muy localizados (in situ):
queratosis actínica, enfermedad de Bowen, etc.
Cánceres invasivos: carcinoma epidermoide (de células escamosas) y carcinoma
basocelular (de células basales)
Otros tumores de origen epitelial: tumor de Merkel, enfermedad de Paget extramamaria,
etc. (Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
Otros tumores cutáneos (mayoritariamente localizados en la dermis)
De estirpe fibrosa: dermato fibrosarcoma protuberans
De estirpe vascular: angiosarcoma de Kaposi. (Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos, 2014)
2.3 FACTORES DE RIESGO PRINCIPAL EN LA GÉNESIS DEL CÁNCER DE PIEL NO MELANOCÍTICO
Múltiples estudios epidemiológicos han permitido establecer el papel que juega la RUV en
la génesis del CNM, y a partir de dicha información se ha concluido que la exposición
intensa intermitente, especialmente en la niñez y la adolescencia, estaría más relacionada
con el CBC; mientras que la exposición crónica prolongada a lo largo de la vida con el
desarrollo de CEC. (Sánchez, 2012)
Algunos autores han explicado el crecimiento en las tasas de incidencia a partir de
evidencia experimental que sugiere que el ozono de la estratósfera ha disminuido como
consecuencia de la liberación de compuestos de cloro-fluoro-carbono en la atmósfera,
permitiendo un aumento en la cantidad de RUV que alcanza la superficie del planeta. No
12
obstante la depleción en la capa de ozono, existen otros factores que pueden incrementar la
RUV. El factor más importante es el ángulo con el que los rayos de sol atraviesan la
atmósfera, razón por la cual en la zona del trópico -alrededor del mediodía- es donde se
recibe la mayor cantidad de RUV tipo B. (Sánchez, 2012)
Se sabe que la altura es responsable de un incremento del 5 al 7% en la RUV por cada
1.000 metros de ascenso sobre el nivel del mar, y en consecuencia los países ubicados sobre
el eje ecuatorial y con habitantes a gran altura representan poblaciones con alta exposición
a RUV durante todo el año. (Sánchez, 2012)
2.4 TUMORES EPITELIALES
2.4.1 CARCINOMA ESCAMOSO ORAL
El carcinoma de células escamosas oral es una neoplasia queratinocítica que debe
diferenciarse de la variante cutánea. La tasa de supervivencia a los 5 años de seguimiento es
del 70%, con una tasa de recurrencia del 45% de los casos. (Calatayud, 2009)
Esta neoplasia oral se manifiesta clínicamente como una ulceración crónica (6 o más
semanas de evolución) o como una tumoración carnosa de consistencia pétrea
principalmente localizada en la mucosa yugal y en el dorso de la lengua. (Calatayud, 2009)
2.4.2 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
El carcinoma epidermoide cutáneo (CEC) es una tumoración epitelial maligna con
capacidad de diseminación regional y a distancia. (Calatayud, 2009) Menos frecuente que
el de células basales, pero con mayor probabilidad de metástasis. (Harrison, Manual de
Medicina, 2013) Constituye el 10-20% de todas las neoplasias malignas cutáneas. (Rigel,
13
2006) Actualmente es el segundo tumor cutáneo más frecuente en la población, solamente
superado por el carcinoma basocelular. (Calatayud, 2009)
2.4.2.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La presentación del carcinoma epidermoide es diferente dependiente de la localización, la
pigmentación de base y el contexto clínico. (Rigel, 2006) Aparece preferentemente en
zonas fotoexpuestas en individuos de fototipos I y II. Las localizaciones principales son:
cabeza y cuello (70%), extremidades superiores (15%). También puede afectar la región
genital y glúteos. (Lobos, 2010)
El CEC se manifiesta inicialmente como una placa hiperqueratósica con una base indurada
localizada en áreas fotoexpuestas. (Calatayud, 2009) Nódulo o erosión; el nódulo puede
estar ulcerado. (Harrison, Manual de Medicina, 2013) Lesión elevada firme, levemente
eritematosa, de bordes mal definidos y superficie lisa o escamosa. La lesión aumenta de
tamaño progresivamente en diámetro y puede, al cubrirse de un componente queratósico,
dar lugar a un cuerno cutáneo. (Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos,
2014) Progresivamente, la lesión va adquiriendo una morfología nodular e infiltrada, y en
ocasiones presenta focos de ulceración. (Calatayud, 2009)
Las masas tumorales que invaden la dermis están formadas por proporciones variables de
queratinocitos normales y atípicos, con una tendencia variable a la queratinización. (Rigel,
2006)Tiene un pronóstico excelente a largo plazo. La incidencia de afectación metastásica
de esta tumoración es baja, con tasas que varían entre el 0,5 y el 1% de los casos.
(Calatayud, 2009)
14
2.4.2.2 PATOGÉNESIS
Es un tumor más agresivo, con mayor capacidad para la generación de metástasis, y por lo
tanto de mayor morbilidad. (Sánchez, 2012) El desarrollo del CE es multifactorial e
involucra factores genéticos y ambientales. (Lobos, 2010) Exposición crónica a luz UV
(Harrison, Manual de Medicina, 2013) es claramente el factor demostrado más importante,
ya que el 80% de los CE ocurren en zonas expuestas de la piel, como también los
individuos de piel tipo I son los más afectados. (Lobos, 2010) En relación con el CEC se
han identificado mutaciones en los genes p53 y p16. (Marini, 2005)
Carcinogénicos químicos como hidrocarburos aromáticos policíclicos (alquitrán, brea, etc.),
están claramente reconocidos como factores productores. (Lobos, 2010) Así como
exposición a arsénico inorgánico o radiación ionizante. (Harrison, Manual de Medicina,
2013)
Cicatrices antiguas causadas por traumatismos y enfermedades crónicas (hidroadenitis
supurativa, epidermólisis bulosa) son sitios con mayor riesgo de desarrollar CE,
especialmente en los bordes de las heridas. (Lobos, 2010)
El virus papiloma humano (VPH), tiene propiedades oncogénicas que han sido bien
estudiadas y actúa inhibiendo la función del p53, permitiendo la replicación de clones
malignos. (Lobos, 2010)
Los tumores escamocelulares, muestran algún grado de diferenciación de la epidermis
interfolicular, que contrasta con el CBC, considerado un tumor derivado del bulbo piloso.
(Sánchez, 2012)
15
2.4.2.3 TIPOS
La presentación más frecuente es como un nódulo ulcerado o una erosión superficial en la
piel. Las variantes incluyen las siguientes.
1. Enfermedad de Bowen: placa eritematosa, con escamas; no invasor; la afectación se
limita a la epidermis y apéndices epidérmicos (o sea, carcinoma epidermoide in situ).
(Harrison, Manual de Medicina, 2013)
2. Carcinoma de cicatriz: se sospecha ante un cambio súbito en una cicatriz previamente
estable, sobre todo si hay ulceración o nódulos. (Harrison, Manual de Medicina, 2013)
3. Carcinoma verrugoso: más a menudo en la cara plantar del pie; grado de malignidad
bajo, pero puede confundirse con una verruga común. (Harrison, Manual de Medicina,
2013)
I.
Características clínicas Características histopatológicas
Tamaño > 2 cm Profundidad mayor de 4 mm o Clark ≥ IV
Localización en labio y oreja Diferenciación citológica moderada o pobre
Bordes mal definidos Variantes adenoide (acantolitica), desmoplasica
Síntomas neurológicos Invasión perineural o linfovascular
Paciente inmunodeprimido
Tumor recurrente
Tumor de crecimiento rápido
Tumor en cicatriz/área de radioterapia/en ulcera. (Calatayud, 2009)
2.4.2.4 DIAGNÓSTICO
Se basa en su presentación clínica y evaluación histológica. La historia se basa en
identificar factores de riesgo (radiación previa, cicatrices, inmunosupresión, etc), el examen
físico debe ser completo para detectar aquellos en zonas cubiertas que tienen el peor
16
pronóstico, siempre examinando la cavidad oral. La palpación de las lesiones, así como de
adenopatías regionales es fundamental. (Marini, 2005) El estudio con imágenes está
indicado si hay nódulos palpables o en tumores de alto riesgo (ubicación, tamaño,
recurrencia, inmunosupresión e histología). (Lobos, 2010)
2.4.2.5 HISTOPATOLOGÍA
El CE muestra proliferación de células epiteliales escamosas eosinofílicas con anaplasia.
Existe queratinización manifestada por perlas córneas. (Lobos, 2010)
Las lesiones in situ son completamente intraepiteliales, mientras que las invasoras traspasan
la membrana basal. La hiperplasia seudoepiteliomatosa es una epidermis proliferativa bien
diferenciada que aparece generalmente alrededor de heridas crónicas en proceso de
cicatrización y es difícil de distinguir del CE requiriendo de una evaluación por patólogos
experimentados. (Lobos, 2010)
2.4.2.6 TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico es la modalidad terapéutica de elección en el CEC. Los
tratamientos alternativos sólo están indicados en aquellos casos en los que la cirugía esté
contraindicada.
Entre ellos se incluye la crioterapia, la inyección intralesional de antimitóticos como el 5-
fluorouracilo o el metotrexato, el imiquimod tópico al 5% y el láser de CO2. (Calatayud,
2009)
En general, la tasa de recurrencia puede llegar al 50% para los tumores grandes y
profundos. Las tasas de recidiva local oscilan entre el 3% y el 23 %, dependiendo de la
localización anatómica. (CENETEC, 2013) Alrededor del 60% de las recidivas locales se
17
manifiestan dentro de 1 año, el 83 % dentro de los 3 años y el 95 % en 5 años. La tasa de
metástasis de los tumores primarios de la piel expuesta al sol es del 5%; para los tumores
del oído externo es del 9 % y para los tumores de labio del 14%. (Consejo General de
Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
La crioterapia o aplicación de N. Líquido (-198.ºC) se utiliza en tumores pequeños (<1 cm)
bien diferenciados y delimitados con porcentaje de curación de 95% a 5 años,
especialmente útil en los localizados en extremidades. (Lobos, 2010) Tasas muy bajas de
recurrencia para la crioterapia (0,8%; IC95% 0,1 a 2,0%). (Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
La electrocoagulación y curetaje es una técnica adecuada para CE superficial, requiere de la
experiencia del operador, permitiendo la delimitación de los márgenes superficiales y
profundos, ya que el tejido tumoral es friable y fácilmente cureteable. (Lobos, 2010) El
curetaje y electrodesecación tienen una tasa de recurrencia (1,7%; IC95% 0,5 a 3,4).
(Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
El láser de CO2 es una buena alternativa, siempre que sea utilizado como complementario
con otros métodos. Puede ser utilizado como corte y coagulación. (Lobos, 2010)
La radioterapia se usa para lesiones que no pueden ser completamente resecadas. (Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014) Utilizada como un tratamiento
primario o coadyuvante. Aquellos pacientes que no son candidatos para una cirugía o con
lesiones irresecables, se benefician con esta modalidad terapéutica. El porcentaje de
curación a los 5 años es de 90%. No es aconsejable en pacientes menores de 55 años,
debido a la morbilidad a largo plazo y el riesgo de desarrollo de un CE en el sitio de
tratamiento. (Lobos, 2010)
La extirpación quirúrgica tiene la ventaja de que puede ser realizada en cualquier tipo de
tumor y de tener un control histológico de los márgenes. (Lobos, 2010)
18
2.4.3 QUERATOACANTOMA
El queratoacantoma fue descrito por primera vez por Hutchinson en 1889 como una “úlcera
crateriforme en la cara”; en el año 1950 fue reconocido como una entidad propia y se
diferenció del carcinoma epidermoide cutáneo. (Lobos, 2010)
El queratoacantoma se presenta habitualmente como una lesión nodular carnosa y friable de
crecimiento rápido, de 1 a 2 cm de diámetro medio, que asocia un tapón de queratina
central que da a la lesión un aspecto “crateriforme”. Se localiza con mayor frecuencia en la
cara y en regiones acrales. (Lobos, 2010)
El tratamiento de elección en esta tumoración es la exéresis quirúrgica. Como tratamientos
alternativos, en aquellos casos en los que el tratamiento quirúrgico no es posible, se incluye
el uso de retinoides sistémicos, la radioterapia y la infiltración intralesional de 5-
fluorouracilo o metotrexato. (Lobos, 2010)
2.4.4 CARCINOMA BASOCELULAR El carcinoma basocelular (CBC), inicialmente descrito por Jacob en 1827. (Calatayud,
2009) También es denominado como epitelioma basocelular o basalioma. (Consejo General
de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014) Es el cáncer cutáneo más común; a menudo
en piel expuesta al sol. (Harrison, Manual de Medicina, 2013) Se trata de un proceso
neoplásico que si se trata de forma adecuada puede erradicarse por completo. Se localiza
casi exclusivamente en áreas pilosas, de varones de edades comprendidas entre la cuarta y
la quinta década de la vida. (Calatayud, 2009) Aparece muy frecuentemente en la cara, pero
puede aparecer en cualquier localización, siendo excepcional en palmas, plantas o mucosas.
(Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
19
El CBC se manifiesta como lesiones solitarias. (Calatayud, 2009) La lesión inicial suele ser
una pequeña pápula indurada blancogrisácea recubierta por finas dilataciones de los
capilares y vasos superficiales, conocidas como arañas vasculares o telangiectasias, que
evoluciona a formas nodulares o a veces tomando el aspecto de una cicatriz. (Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014) De hecho, hasta el 40% de los
pacientes con el antecedente de CBC presenta en los siguientes 10 años tras el tumor inicial
nuevos CBC. (Calatayud, 2009)
2.4.4.1 TIPOS
Cinco tipos generales: noduloulcerativo (el más frecuente), superficial (simula eccema),
pigmentado (puede confundirse con melanoma), similar a morfea (lesión parecida a una
placa con telangiectasia; la queratósica es la más agresiva), queratósica (carcinoma
basoescamoso). (Harrison, Manual de Medicina, 2013)
El CBC superficial aparece principalmente en el tronco y consiste en una mancha
eritematosa descamativa que muestra un crecimiento excéntrico progresivo. Los
carcinomas basocelular nodular y micronodular se manifiestan como una placa o nódulo
bien delimitado de crecimiento lento y progresivo con áreas de ulceración central. (Wall,
2003) Se trata de lesiones que muestran una coloración perlina brillante acompañada de
telangiectasias arboriformes en su superficie. El CBC fibrosante o morfeiforme se
manifiesta como una placa atrófica blanca nacarada de bordes imprecisos de coloración
perlina y de crecimiento progresivo. (Calatayud, 2009)
2.4.4.2 FACTORES DE RIESGO
Se considera que la exposición a los rayos ultravioleta (UV) es el principal factor de
riesgo de la mayoría de los cánceres de piel. El grado de exposición a la luz ultravioleta que
una persona recibe depende de la intensidad de los rayos, del tiempo que la piel ha estado
20
expuesta y de si ésta ha estado protegida con ropa o filtros solares. (Wall, 2003)
Obviamente, las personas que viven en áreas donde están expuestas todo el año a la luz
solar intensa tienen mayor riesgo. Pasar mucho tiempo a la intemperie por motivos de
trabajo o recreación (bañistas y excursionistas; en particular, los montañeros, dado que la
radiación UV es más intensa a medida que se asciende, dado que el filtro atmosférico es
menor) sin protegerse con ropa, parasoles, gafas y filtros solares aumenta el riesgo.
(Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014) El factor más común
involucrado en el desarrollo del CB es la exposición a la luz ultravioleta, especialmente en
aquellas personas de piel tipos I y II (que se queman fácilmente y prácticamente no se
broncean) y que viven más cerca de la línea de Ecuador. (Lobos, 2010) Están
particularmente expuestas las personas de piel clara que se queman al sol con rapidez o se
llenan de pecas. La exposición a grandes cantidades de arsénico (como el que contamina
naturalmente los pozos de agua en algunas zonas) aumenta globalmente el riesgo de cáncer
cutáneo. Asimismo, las cicatrices de quemaduras graves, la piel que recubre el área donde
se produjo una infección ósea grave y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias
graves tienen más probabilidades de padecer cánceres de piel, aunque, por lo general, el
incremento del riesgo es leve. (Martínez, 2008) También los tratamientos con psoralenos y
luz ultravioleta (PUVA) administrados a algunos pacientes con psoriasis, pueden aumentar
el riesgo de padecer cáncer de células escamosas y, posiblemente, de otros tipos de cáncer
cutáneo. (Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014)
2.4.4.3 HISTOGÉNESIS
Varias teorías han sido propuestas para explicar su origen: a partir de células basales de la
epidermis, del infundíbulo o de la vaina externa del folículo piloso, células germinales
epiteliales dormidas, células epiteliales pluripotenciales de la capa basal que persisten a
través de la vida, células de la unidad pilosebácea y células de otros anexos de la piel.
(Martínez, 2008) Esto puede explicarse por la variedad histológica y el sitio anatómico de
21
las muestras tomadas. Lo más observado desde el punto de vista histopatológico, es el
origen a partir de la epidermis y el folículo pilosebáceo. (Lobos, 2010)
2.4.4.4 FISIOPATOGENIA
Es un tumor maligno de lento crecimiento, rara vez genera metástasis, tiene capacidad de
producir destrucción tisular local extensa y es causa de morbilidad considerable. (Sánchez,
2012)
El CBC se clasifica, desde el punto de vista clínico e histopatológico, en tres grupos:
superficial, nodular y morfeiforme o esclerodermiforme. Los dos primeros no son
infiltrantes, pero el tercero es infiltrante, y adopta un comportamiento más agresivo. El
origen celular exacto de este tumor es objeto de controversia. (Wall, 2003) Se cree que su
origen puede estar en la población de células madre del folículo piloso. La acumulación de
mutaciones oncogénicas en esta población celular, lleva a que estas se transformen en
células madre tumorales, que posteriormente trasladan esta mutación a su descendencia
celular. Las células madre del bulbo piloso dan origen a tres linajes cutáneos epidérmicos:
bulbo piloso, epidermis interfolicular y glándula sebácea. (Rigel, 2006) En la epidermis
interfolicular existen células que pasan por tres a cinco divisiones y luego se diferencia a
fase terminal. Estas células de tránsito amplificado son susceptibles de presentar
transformaciones que las lleven a ser inmortales y por lo tanto constituyen una población
candidata a ser el origen del tumor. (Sánchez, 2012)
Aproximadamente en el 50% de los pacientes con CBC se han encontrado mutaciones en el
gen supresor tumoral p53. Este gen tiene un papel esencial en el mantenimiento de la
homeostasis celular y en el mantenimiento de la integridad del genoma, puesto que corrige
mutaciones del ADN que ocasionan un aumento en la proliferación celular, que sumado a
la activación inapropiada de la vía de señalización de Hedgehog hace que se desencadene
una oposición a la detención del ciclo celular, aumentando la capacidad replicativa de las
22
células epiteliales. (Marini, 2005) Sin embargo la mutación del gen p53 no es indispensable
para el desarrollo del tumor; también se han encontrado otras mutaciones en los genes que
codifican para las proteínas GLI, las cuales constituyen factores de transcripción que
modulan la expresión de genes activadores y represores transcripcionales involucrados en
la carcinogénesis. En algunos casos esporádicos de CBC, se han identificado mutaciones en
otro gen supresor tumoral denominado PATCH2. (Sánchez, 2012)
La mayor parte de los procesos descritos relacionados con la génesis del CNM son
producto de alteraciones complejas que involucran daños en la capacidad de reparación del
ADN, principalmente asociados con la exposición cutánea a la radiación ultravioleta
(RUV). (Sánchez, 2012)
La RUV hace parte del espectro de radiación electromagnética emitido por el sol, dividida
en tres tipos diferentes de acuerdo a bandas de longitud de onda: RUV-A (400-320nm),
RUV-B (320-290nm), RUV-C (290-200nm). La RUV-C, tiene mínima penetración a la
superficie de la tierra y muy poco efecto sobre la salud humana. El 90% de la RUV-B es
absorbida por el ozono atmosférico, mientras que la RUV-A pasa a través de la atmósfera
con pocos cambios. (Jain, 2012) Estas dos últimas representan un riesgo potencial para la
salud humana (36) por su capacidad de ocasionar mutaciones en el ADN. La RUV-B
produce daño directo sobre el ADN, mientras que la RUV-A induce estrés foto-oxidativo y
mutaciones a través de la generación de especies reactivas de oxígeno. (Sánchez, 2012)
2.4.4.5 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en las características clínicas ya descritas y la utilización de
tecnologías especialmente la dermatoscopía. Esta técnica consiste en la utilización de un
dermatoscopio que, con un aumento de 10x, permite observar estructuras propias del CB,
no visibles a ojo desnudo y que permiten una altísima aproximación diagnóstica. (Martínez,
2008) La microscopía confocal utiliza un microscopio de reflactancia que consiste en un
23
láser de Microscopio con focal baja potencia, que permite enfocarse en puntos específicos
del tejido, creando imágenes tisulares hasta una profundidad de 250 a 350 micrones, con
resolución lateral de 0.5 a 1 micrón y cortes tisulares de 3 a 5 micrones de grosor
permitiendo una “biopsia in vivo” con altos niveles de sensibilidad y especificidad. (Wall,
2003) En el grupo de trabajado del autor esta técnica se utiliza hace dos años y ha permitido
resolver casos de dificultad diagnóstica como lesiones eritematosas o acrómicas. La
biopsia cutánea, previo al tratamiento del tumor, permite ver la variedad histológica y su
extensión para una mejor planificación del tratamiento definitivo. (Lobos, 2010)
2.4.4.6 TRATAMIENTO
Los objetivos son:
a) remoción o destrucción completa del tumor,
b) preservación del tejido normal
c) preservar la función y
d) resultado cosmético óptimo. (Lobos, 2010)
La remoción completa del tumor es el objetivo principal y no debe ser descuidado en
beneficio del cumplimiento de los otros. (Lobos, 2010)
El principal problema del CBC es la alta tasa de recurrencia local tras el tratamiento
quirúrgico, especialmente en las variantes histopatológicas micronodular y morfeiforme.
(Calatayud, 2009)
Modalidades de tratamiento:
a) Electrocoagulación y curetaje: son tratamientos comunes para los carcinomas de
células basales pequeños. (Consejo General de Colegios Oficiales de
24
Farmacéuticos, 2014) Es el tratamiento de elección para tumores nodulares de
bordes bien definidos, de menos de 1 cm de diámetro que están confinados a la
dermis superior y en aquellos que no estén en zonas de alto riesgo. (Lobos, 2010)
b) Extirpación quirúrgica: se tiene un control histológico óptimo, con rápida
cicatrización y adecuado resultado cosmético, puede ser utilizado en cualquier
variedad de o localización del CB. (CENETEC, 2013) No es muy útil cuando son
múltiples lesiones, ya que la cicatriz quirúrgica puede ser mayor que al utilizar otras
modalidades terapéuticas. Se sugieren márgenes de 3 a 5 mm para CB primario
pequeño y de 1.3 a 5 cm en el caso de recurrentes. (Lobos, 2010)
c) Cirugía micrográfica de Mohs: es la mejor metodología en términos de control
histológico y preservación del tejido sano. (Lobos, 2010) Especialmente útil en el
tratamiento de tumores grandes, así como en aquellos en los que los bordes no están
bien definidos, tumores localizados en o cerca de la nariz, los ojos, las orejas, la
frente, el cuero cabelludo, los dedos y el área genital, así como aquellos que han
reaparecido después de otros tratamientos. (Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos, 2014)
d) Radioterapia: es un procedimiento que permite conservar el tejido sano. (Lobos,
2010) Está indicado es una buena opción en el tratamiento de pacientes que no
pueden tolerar la cirugía y para tumores que comprometen los párpados, la nariz o
las áreas de las orejas que pueden ser difíciles de tratar quirúrgicamente. (Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014) Es útil en pacientes
ancianos que rechazan cualquier procedimiento quirúrgico o están en malas
condiciones de salud. En lesiones de 1cm o menos, alcanza altos índices de
curación, especialmente si es utilizada en forma fraccionada. (Lobos, 2010)
e) Criocirugía: es un procedimiento operador dependiente, por lo que se necesita
experiencia y un adecuado equipo. Se requieren 2 ciclos de congelación-
25
descongelamiento para llegar a una temperatura de -50ºC a excepción de los
superficiales que requieren solo un ciclo y en todos los casos debe considerarse un
margen de piel “aparentemente sana” para compensar el crecimiento subclínico.
(Lobos, 2010) La criocirugía puede usarse en algunos carcinomas de células
basales pequeños, pero usualmente no se recomienda para tumores más grandes, ni
para tumores localizados en ciertas partes de la nariz, las orejas, los párpados, el
cuero cabelludo o las piernas. (Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos, 2014)
f) Láseres: el láser de CO2 ha sido utilizado con éxito en el tratamiento del CB,
pudiendo cortar el tumor sin dañar la muestra, además de coagular la zona, sellar los
linfáticos y hasta remover cartílago o hueso si es que hubiera compromiso. La
cicatrización es rápida y hay menos riesgo de infección ya que esteriliza al cortar,
ideal en pacientes con anticoagulantes o marcapasos. (Lobos, 2010)
26
HIPÓTESIS
El Incremento del Cáncer de Piel no Melanocítico está determinada por diversos factores de
riesgos que determinan su pronóstico.
VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Cáncer de Piel no Melanocítico
VARIABLES DEPENDIENTE: Factores de riesgo y factores de pronóstico.
VARIABLES INTERVINIENTES:
Edad
Sexo
27
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo de titulación se llevará a cabo en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan
Tanca Marengo” Solca del cantón Guayaquil, perteneciente a la Provincia del Guayas.
La ciudad de Guayaquil es considerada las más importantes del país considerando su
diversidad, está situada entre los 2º3' y 2º17' de latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud
oeste. Guayaquil constituye la ciudad más poblada del Ecuador, conformado por 16
Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales.
3.2 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca está ubicado en la Av.
Pedro Menéndez Gilbert, en la ciudad de Guayaquil, fue por la década de los años 40
cuando, el Sr. Dr. Juan Tanca Marengo, distinguido médico y humanista Guayaquileño,
preocupado por la Salud Pública y en consideración de la gran incidencia de las
enfermedades cancerosas, concibió la necesidad de difundir conocimientos oncológicos a
los estudiantes de medicina y médicos en general, a fin de establecer campañas de
prevención y curación de esta enfermedad, a través de la creación de una Institución
dedicada a la Lucha Antineoplásica en el Ecuador. (www.solca.med.ec)
El 7 de Diciembre de 1951, junto a colegas ya amigos el Dr. Juan Tanca Marengo crea una
de las obras de Salud Pública, de más trascendencia Nacional, La Sociedad de Lucha
Contra el Cáncer del Ecuador (SOLCA). (www.solca.med.ec)
28
En la actualidad Solca cuenta con una capacidad de 155 camas, con un promedio en
estancia hospitalaria de 5.5 días, y un porcentaje de ocupación de 62.2%.
(www.solca.med.ec)
Los objetivos de Solca se cumplen mediante una campaña orientada a planes de enseñanza
e investigación cancerológica a fin de alcanzar sus metas: prevención, tratamiento y
paliación de las enfermedades neoplásicas. (www.solca.med.ec)
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
Pacientes con diagnóstico de Cáncer de Piel no Melanocítico atendidos en el Instituto
Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca de Guayaquil durante el período
2013-2015, constituyen el Universo o tamaño de la población a estudiar.
3.3.2 MUESTRA
La muestra recomendada según el 95% de nivel de confianza es 235 pacientes con
diagnóstico de Cáncer de Piel no Melanocítico atendidos en el Instituto Oncológico
Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca de Guayaquil durante el período 2013-2015. La
muestra no es cuantitativa es probabilística, se incluyó a todos los pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusión para el estudio.
29
3.4 VIABILIDAD
El presente trabajo de titulación es viable porque cuenta con la aprobación del
departamento de estadísticas y docencia de la Institución, y de la Universidad de
Guayaquil, se realizará con los recursos del investigador, de manera documentada,
revisando historias clínicas que cumplan con criterios clínicos para la investigación, más
hoja recolectora de datos.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de Cáncer de Piel no Melanocítico atendidos en el
Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca de Guayaquil
durante el período 2013-2015.
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de Cáncer de Piel no Melanocítico que no estén dentro de
la fecha establecida para el estudio.
Pacientes con diagnóstico de Cáncer de Piel no Melanocítico que presenten
complicaciones y que estén dentro de la fecha establecida para el estudio.
3.6 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
2013-2015.
30
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
V. Independiente: Problema observado – Cáncer de piel no Melanocítico
Se define al cáncer de piel a la enfermedad producida por el desarrollo de células cancerosas en las capas de la piel Dentro de este grupo se incluyen una gran cantidad de tumores, que pueden ser de origen epitelial, mesenquimatoso o neuroectodérmico.
Lesiones sospechosas o premalignas Fototipo de piel
Sí No Fitzpatrick I II III IV V VI
Historia clínica
V. Dependiente: Componente investigado Factores de Riesgo
Condiciones que pueden influir en la posibilidad de Cáncer de piel no Melanocítico.
Exposición a la luz UV Lunares Piel blancas, pecas, cabello claro Antecedente familiar de melanoma
Sí No Sí No Sí No Sí No
Historia clínica
31
Factores Pronósticos
Se define a la situación, afección o característica del paciente que puede usarse para calcular la probabilidad de recuperación de una enfermedad o la probabilidad de que la enfermedad recurra.
Edad avanzada Sexo masculino Xeroderma pigmentoso
Sí No Sí No Sí No
Tamaño Tumoral Topografía Tumoral Subtipos Histológicos Tumores recurrentes Inmunosupresíoon Falla a tratamiento previo
Mayor a 6mm alto riesgo Cabeza, cuello, tronco Nodular, superficial, micronodular Sí No Sí No Sí No
Historia Clínica
V. Interviniente: Factores asociados
Condiciones que pueden influir en la posibilidad de apendicitis aguda
Grupo Etario Sexo
Cualquier edad F M
Historia Clínica
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Los instrumentos a ser utilizados en la investigación serán las historias clínicas de los
pacientes de la Consulta Externa, donde encontramos la información total del paciente
como; antecedentes patológicos, diagnósticos, evolución de la enfermedad, características
32
clínicas epidemiológicas. Se creará un formulario recolector de datos para sacar los datos
más importantes para la investigación.
3.9 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, observacional, y estadístico de corte
transversal.
Se analizará todos los pacientes con diagnóstico de Cáncer de Piel no Melanocítico
atendidos en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca de
Guayaquil durante el período 2013-2015.
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La siguiente investigación no represento riesgo alguno para los pacientes, los datos
obtenidos son utilizados con fines de investigación, poniendo a consideración los principios
éticos, manteniendo la confidencialidad y el anonimato de los pacientes, no se realizó
ningún procedimiento que pueda hacerle daño a los pacientes, siguiendo lo que indica las
leyes de la república.
3.11 RECURSOS UTILIZADOS
3.11.1 RECURSOS HUMANOS
Investigador (Estudiante de medicina)
Tutor Asignado (Dr. Antonio Jurado Bambino)
Personal de estadística del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca
Marengo” Guayaquil SOLCA
33
3.12.1 RECURSOS FÍSICOS
Computadora portátil
Hoja de recolección de datos
Papel bond
Bolígrafos
Calculadora
Programa estadístico
3.13 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCION DE DATA
La información la conseguimos a través del departamento de estadística del Instituto
Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca de Guayaquil que nos permitió
acceder a las historias clínicas de los pacientes que fueron diagnosticados con Cáncer de
piel no melanocítico. Se recabó la información necesaria en un formulario recolector de
datos (ver anexos). Con la información recabada se conformó una base de datos de los
pacientes en una hoja de cálculo de Microsoft Excel.
3.14 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel,
donde todos los datos se expresaron como prevalencia, frecuencia y porcentaje. La
información una vez analizada se presenta en forma de tablas e ilustraciones, de acuerdo a
las variables de estudio. Para el análisis de las variables se emplearon frecuencias simples,
porcentajes, promedios.
34
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
La siguiente investigación es realizada con el objetivo de analizar cómo influyen los
factores de riesgos en el incremento del cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto
Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015, para
brindar información al Sistema Hospitalario Docente, de una enfermedad muy conocida en
el medio, se lo realiza a través de la información obtenida de las historias clínicas y hoja
recolectora de datos.
Una vez conseguida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación. La
información obtenida se ha resumido en tablas e ilustraciones. De acuerdo a los objetivos se
procede al análisis e interpretación de resultados. Pare ellos utilizamos una fórmula sencilla
donde utilizamos un monto de error del 5% que es lo más común, con un nivel de confianza
del 95% que es el monto de incertidumbre que se puede tolerar, el tamaño de la población
lo dio el departamento de estadística de SOLCA siendo 600 pacientes, luego añadimos la
distribución de la respuesta que generalmente no se conoce y queda en el 50%, todo esto
nos deja una muestra recomendada de 235 pacientes que es el monto mínimo de personas a
testear para obtener una muestra con el nivel de confianza deseado.
35
Tabla 1. Estadísticos de prevalencia de la Cáncer de piel no melanocítico en
comparación con el resto de tipos de cáncer que se presentan en pacientes atendidos
en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil
período 2013-2015.
CONSULTAS FRECUENCIA 2013-2014-2015
PORCENTAJE
CÁNCER DE PIEL NO MELANOCITICO
600 6%
OTROS TIPOS DE CÁNCER
9942 94%
TOTAL 10542 100%
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
Grafico 1. Totalde pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el
Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período
2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
Análisis: En la tabla y el gráfico muestra el tamaño de la población de pacientes atendidos
por CPNM y otros tipos de cáncer durante los años 2013 a 2015. Lo que podemos observar
es que se presentaron 600 casos de CPNM correspondiente al 6% de las consultas por
cáncer en SOLCA durante el período de estudio.
85
72
78
65
70
75
80
85
90
2013 2014 2015
Series1
Lineal (Series1)
36
Tabla 2. Pacientes de acuerdo a la edad con diagnóstico de cáncer de Piel no
Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca
Guayaquil período 2013-2015 según: Grupos Etarios.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE 10-14 11 5% 15-19 19 8% 20-49 68 29% 50-64 55 23% >65 82 35%
TOTAL 235 100% Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
Grafico 2. Pacientes clasificados por grupo etario con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015 según: Grupos etarios.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
Análisis: Se observa que el grupo etario de >65 con un 35% (82 casos) fue el de mayor
prevalencia, concuerda con análisis internacionales donde este es el grupo más afectado.
11 19
68 5582
235
5% 8%
29% 23%35%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
50
100
150
200
250
10 ..14 15-19 20-49 50-64 >65 TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
37
Tabla 3. Pacientes según su procedencia concáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
Grafico 3. Pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015 según: Porcentaje de Procedencia.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
Guayas42%
Los Ríos6%
Santa Elena24%
Gálapagos3%
Manabí12%
El Oro9%
Bolívar4%
Lugar de procedencia Frecuencia Porcentaje
Guayas 98 41,70%
Los Ríos 15 6,38%
Santa Elena 57 24,26%
Galápagos 7 2,98%
Manabí 28 11,91%
El Oro 22 9,36%
Bolívar 8 3,40%
Total 235 100,00%
38
Análisis: Debido a que el Hospital de Solca es un centro de especialidad de tercer nivel de
referencia por sus servicios prestados tiene gran acogida teniendo así una procedencia de
mayor prevalencia es la Provincia del Guayas con un 42% (98 casos).
Tabla 4. Cáncer de Piel no Melanocítico en pacientes clasificados según sexo, en el
Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período
2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA. Elaborado por; Verónica Duarte
Grafico 4. Cáncer de Piel no Melanocítico en pacientes clasificados según sexo, en el
Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período
2013-2015. Porcentaje.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por: Duarte. V
63%
37%
CASOS DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE PIEL NO MELANOCÍTICO, EN EL INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL “DR. JUAN TANCA MARENGO” SOLCA
GUAYAQUIL PERÍODO 2013-2015
MASCULINO
FEMENINO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE MASCULINO 149 63% FEMENINO 86 37%
TOTAL 235 100%
39
Análisis; De la muestra de 235 casos se observa el 63% (149 casos) son de sexo masculino
y apenas el 37% (86 casos) corresponden al género femenino. Podemos decir que va muy
acorde a las estadísticas ya que los hombres generalmente trabajan más expuestos al sol,
aparte usan muy poco productos dermatológicos y acuden muy poco a consulta con el
dermatólogo por alguna lesión inicial que presenten.
Tabla 5. Factores de riesgo en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el
Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período
2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por: Duarte. V
FACTORES DE RIESGO EXPOS
ICIÓN A LA LUZ UV
NEVOS PIEL BLANCA, CABELLO CLARO, PECAS
ANTECEDENTE
FAMILIAR
EDAD AVANZ
ADA
SEXO MASCULI
NO
XERODERMA
PIGMENTOSO
SI 197 145 193 101 82 149 77 NO 38 90 42 134 153 86 158
TOTAL
235 235 235 235 235 235 235
40
Grafico 5. Pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto
Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015
según: Porcentaje de Factores de riesgo.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA. Elaborado por: Duarte. V
Análisis: Se observa que de los 7 factores de riesgo principales el que más se repite es el de
Exposición a la luz UV con un 21%, seguido de personas con piel blanca, cabello claro y
pecas con 20%. Esto concuerda totalmente ya que en el 95% de los estudios internacionales
se considera a la exposición a los rayos UV como el principal factor de riesgo.
21%
15%
20%
11%
9%
16%
8%EXPOSICIÓN A LA LUZ UV
LUNARES
PIEL BLANCA, CABELLO CLARO,PECAS
ANTECEDENTE FAMILIAR
EDAD AVANZADA
SEXO MASCULINO
XERODERMA PIGMENTOSO
41
Tabla 6. Factores pronósticos presentes en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico
Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015.
FACTORES PRONOSTICOS Tamaño Tumoral Topografía Tumoral Subtipos Histológicos Tumores
recurrentes Inmunosupr
esión Falla a
tratamiento previo
<2mm bajo
riesgo
2 a 6mm moderado riesgo
>6mm alto riesgo
Cabeza
Cuello
Tronco
Otros
Nodular
Superficial
Micronodular
Sí No Sí No Sí No
152 32 51 123 56 21 35 87 65 83 53 182 97 138 76 159
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA. Elaborado por: Duarte. V
Análisis: De los 6 factores pronósticos principales que se analizaron en el estudio tenemos que; en el tamaño tumoral lo que más
se presentó fue el >2 mm de bajo riesgo presente en 152 casos, en topografía tumoral donde más se presentó el cáncer de piel no
melanocítico es en la región de la cabeza con 123 casos, en los subtipos histológicos el más frecuente es el nodular con 87 casos,
los tumores recurrentes se presentaron en 52 casos, pacientes con inmunosupresión en 97 casos, y pacientes con falla a
tratamiento previo en 76 casos.
42
Grafico 6. Pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto
Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015
según: Porcentaje de Factores pronósticos. Tamaño tumoral.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por: Duarte. V
Análisis: Se observa que del factor pronóstico de tamaño tumoral el que más se presento
fue el de <2mm de bajo riesgo con el 65% (152 casos). Es similar a estudios realizados en
Colombia donde la gran mayoría de los pacientes presentaban tumores menores de 2mm.
Grafico 7. Topografía tumoral en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por: Duarte.
65%13%
22%
Tamaño Tumoral <2mm bajo riesgo
Tamaño Tumoral 2 a 6mm moderado riesgo
Tamaño Tumoral >6mm alto riesgo
123
56
21
35
0 20 40 60 80 100 120 140
Cabeza
Cuello
Tronco
Otros
Topo
graf
ía T
umor
al
43
Análisis: Se observa que dentro del factor pronóstico de topografía tumoral el que más se
presento fue el cáncer de piel no melanocítico en la región de la cabeza con él 52% (123
casos). Que concuerda ya que la literatura internacional indica que es el sitio donde más se
presenta esta patología por estar expuesta.
Grafico 8. Subtipos histopatológicos en pacientes con diagnóstico de cáncer de Piel no
Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca
Guayaquil período 2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA. Elaborado por; Verónica Duarte
Análisis: Se observó que dentro del factor pronóstico de subtipos histológicos el que más
se presento fue el cáncer de piel no melanocítico de tipo nodular con él 37% (87 casos).
Independientemente de que tipo de cáncer de piel no Melanocítico tenga el paciente está
suele ser la variedad más común que microscópicamente presentan los CPNM.
020406080
100
1Subtipos Histologicos 87Subtipos Histologicos 65Subtipos Histologicos 83
44
Grafico 9. Tumores recurrentes en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el
Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período
2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
Análisis: Los tumores recurrentes de cáncer de piel no melanocítico, se presentaron en el
23% (53 casos). Los tumores recurrententes juegan un papel importante en el paciente ya
que disminuye la probabilidad de una cura efectiva, ya que la probabilidad de recidiva es
muy alta.
Grafico 10. Inmunosupresión en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el
Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período
2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
23%
77%
Tumores recurrentes SíTumores recurrentes No
41%
59%
Inmunosupresion Sí
45
Análisis: Se observa que dentro del factor pronóstico de Inmunosupresión en paciente con
cáncer de piel no melanocítico se presentó en el 41% (97 casos). Es decir 97 casos se
presentaban en pacientes con enfermedades que disminuyen la defensa del sistema inmune.
Esto quiere decir que estos pacientes tienen probabilidad baja de recuperación.
Grafico 11. Fallo a tratamiento previo en pacientes con cáncer de Piel no Melanocítico, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
Análisis: Se observó que dentro del factor pronóstico de fallo a tratamiento previo en
pacientes con cáncer de piel no melanocítico se presentó en el 32% (76 casos). Esto quiere
decir que el 32% ya fue sometido sea a radioterapia, quimioterapia o cirugía pero el
tratamiento fallo y deben ir en busca de un nuevo tratamiento que alivie su patología.
Tabla 7. Tipos de Cáncer de piel no melanocítico en pacientes atendidos en el Instituto
Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período 2013-2015.
TIPOS DE CPNM FRECUENCIA PORCENTAJE Carcinoma Basocelular 112 47,66%
Carcinoma Espinocelular 67 28,51% Otros tipos 56 23,83%
Total 235 100,00%
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA. Elaborado por; Verónica Duarte
Falla a tratamiento
previo Sí32%
Falla a tratamiento
previo No68%
46
Grafico 12. Tipos de Cáncer de piel no melanocítico en pacientes atendidos en el
Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca Guayaquil período
2013-2015.
Fuente: Departamento de estadísticas de SOLCA.
Elaborado por; Verónica Duarte
Análisis: Se observa que dentro de la muestra de 235 pacientes con CPNM; El Carcinoma
basocelular con el 47,66% (112 casos) es el tipo que más se presentó. A su vez concuerda
con la literatura internacional y nacional que ubican a este tipo de cáncer como el más
frecuente de los no melanocíticos.
112
6756
47,66% 28,51% 23,83%
Carcinoma Basocelular Carcinoma Espinocelular Otros tipos
TIPOS DE CPNM PORCENTAJE
47
4.2 DISCUSIÓN
Tomando en cuenta las proyecciones de la Organización Mundial de la Salud, que estima
que la incidencia de cáncer de piel han aumentado en las últimas décadas. En el mundo se
registran cada año 2 a 3 millones de casos de cáncer de piel no melanoma y 132,000 casos
de melanoma. Y a su vez la OMS refiere que la capa de ozono cada vez se adelgaza más y
pierde la capacidad de protección contra las radiaciones UV del sol; se estima que por cada
10% que ésta disminuya ocurrirán 300,000 casos de cáncer no melanoma y 4,500 casos de
melanoma. Y considerando que en Ecuador la medición de la radiación solar se establece
en un rango de 2 a 14 niveles durante varias horas del día, por tanto, el mayor factor de
riesgo de cáncer cutáneo es la exposición a la luz del sol y los antecedentes de quemaduras
solares. Todos estos factores han sido revelados en el presente estudio.
Son varios los estudios nacionales e internacionales acerca de esta problemática a
continuación enfocaremos los aspectos más importantes:
En Brasil un estudio del Grupo Nutrición Hospitalaria determinó que el principal factor de
riesgo ambiental para cáncer de piel no melanocítico, es la exposición a la radiación
ultravioleta, que puede causar excesiva cantidades de especies reactivas de oxígeno y
nitrógeno, lo que contribuye a la instalación de stress oxidativo, que tiene un efecto
importante sobre el sistema inmune cutáneo, induciendo un estado de inmunosupresión
localizado, que compromete el sistema de defensa antitumoral. (Freitas, 2015) Esto es
corroborado por la Universidad de Ciencias de Salud en Bogotá que indica que la
Radiación Ultra Violeta (RUV) se considera decisiva como detonante del cáncer de piel no
melanoma. La evidencia señala que el CBC se presenta por una exposición intermitente a
esta radiación durante la niñez y la adolescencia. (Díaz-Toro, 2014) Esto concuerda con
nuestro estudio en donde el 21% de los casos tuvieron exposición prolongada a Rayos
Ultravioletas sin la debida protección, constituyendo a este el principal factor de riesgo.
48
En Colombia, estudios realizados por Sánchez et al, identificaron varios factores de riesgo
que se asocian con el aumento en la incidencia de carcinoma de piel no melanocítico. Los
hallazgos más relevantes de estas investigaciones son: fototipo III (lo cual contrasta con
publicaciones que sugieren que las personas en mayor riesgo son las de fototipo I y II),
antecedente familiar de cáncer de piel, antecedente de queratosis actínicas, vivir en área
rural después de los 30 años, conjuntivitis actínica y no utilizar sombrero en la infancia.
(Díaz-Toro, 2014) En el estudio se corrobora las publicaciones internacionales y pone en
desacuerdo lo realizado por Sánchez et al, ya que se logró comprobar que de nuestra
muestra el fototipo de piel que más se presento fue el II y el I. El fototipo II se presentó en
el 60% de los casos correspondiente a 139 de 235.
El estudio del Grupo Nutrición Hospitalaria mostró un predominio del sexo femenino en el
control de lesiones de piel con un 65% de los casos, por encima del 35% del sexo
masculino esto es similar a los resultados de Mantese, Becher, Spíndola, que también lleva
a cabo estudios en pacientes con CPNM. Este resultado se debe a una búsqueda anterior de
los servicios de salud de las mujeres, haciéndolas más conscientes de su propio cuerpo.
(Freitas, 2015) Podemos decir que esto efectivamente es verdad ya que nuestra muestra
arrojo que el 63% de los casos correspondiente a 149 de 235 eran de sexo masculino, lo que
verifica el estudio del grupo de nutrición hospitalaria indicando que el sexo masculino
acude menos a controles que las mujeres, por lo cual son más propensos a tener cáncer de
piel no melanocítico.
Un estudio de más de 35.000 trasplantados renales que se encuentra en inmunosupresión,
en comparación con la población general, estos enfermos evolucionaron con una mayor
incidencia de cáncer de piel no melanoma: un incremento de 20 veces. Además, la
incidencia de CPNM aumenta significativamente con el tiempo transcurrido después del
trasplante, y varía en Estados Unidos como en Europa, presentando los siguientes rangos:
5% a los 2 años; 10-27% a los 10 años y 40-60% a los 20 años. En cuanto al género, en los
hombres el cáncer de piel afectó a 20% de la muestra; en las mujeres afecto al 11%.
(Castillo, 2010) Nuestro estudio nos revelo que esto es algo cierto ya que el 41 % de
49
nuestra muestra correspondiente a 97 casos se encontraban en inmunosupresión por
presentar una enfermedad que deteriora el sistema inmune.
Glass y Hoover encuentran que las mayores tasas de incidencia del cáncer de piel no
melanocítico se encuentra en los grupos de edad mayores de 80 años tanto en hombres
como en mujeres. Similares hallazgos informan Woodley, Aceves-Ortega y Magnin. (Díaz-
Toro, 2014) Esto concuerda con nuestro estudio donde el grupo etario de mayor porcentaje
de CPNM es el >65 años con el 35% de los casos.
A su vez encuentran que el CPNM comprometió mayormente la zona cérvico-facial,
específicamente la región nasal, surco nasogeniano y mejilla. Y que predominaron los
tumores menores de 2 cm (62.8%). La forma clínica predominante CPNM fue la ulcerada,
seguida por la ulceronodular o nodular. (Díaz-Toro, 2014) Dentro del estudio realizado los
valores son casi parecidos, nosotros encontramos dentro de los factores pronósticos del
CPNM que la región donde más se localizan es la cabeza con un 52% correspondiente a
126 casos, a su vez predominan los tumores menores de 2cm con el 65% correspondiente a
152 casos, aunque no concordamos en la presentación clínica histológica ya que en nuestro
estudio el más frecuente fue el nodular con el 37% correspondiente a 87 casos.
50
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
En este capítulo daremos a conocer los resultados obtenidos del estudio de manera clara,
concisa, real y objetiva, planteada en orden de los objetivos específicos.
La prevalencia de Cáncer de Piel no Melanocítico atendidos en el Instituto Oncológico
Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca de Guayaquil durante el período 2013 a 2015, es
del 6%. El factor de riesgo principal se comprobó que es la exposición a los rayos
ultravioletas con el 21% de los casos, seguido de las personas con piel blanca, cabello claro
y pecas con el 20% de los casos.
Dentro de los factores pronósticos tenemos que; de acuerdo al tamaño tumoral el 65% (152
casos) los tumores tenían menos de 2mm, de acuerdo a la topografía, el lugar donde más se
presentan o se localizan son en la cabeza con el 52% (126 casos) seguido del cuello con
24% (56 casos), el subtipo histológico que más se presento fue el nodular con el 37% (87
casos), seguido muy de cerca por el micronodular con el 35% (83 casos), el 23% (52 casos)
presentaron tumores recurrentes, el 41% (97 casos) presentan inmunosupresión por tener
una enfermedad concomitante sería, el 32% (76 casos) de los pacientes han fallado a un
tratamiento previo.
Dentro de las características epidemiológicas, la provincia que presentó el mayor número
de pacientes fue el Guayas con el 41,70 % (98 casos), seguido de Santa Elena con el
24,26% (57 casos). De los pacientes investigados el 63% (149 casos) correspondió al
género masculino, el 35% (82 casos) corresponden al grupo etario mayor de 65.
El signo indicador más frecuente fue personas con fototipo de piel II correspondiente al
60% (139 casos), seguido del fototipo de piel I con el 23% (54 casos).
51
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Dar mayor información a la población de lo peligroso que son los rayos
UV, a través de medios de comunicación; prensa escrita, radio, televisión,
redes sociales y de esta manera concientizar a las personas del peligro que
estamos atravesando al exponernos a los rayos UV.
Crear una campaña de prevención teniendo en cuenta promover la asistencia
a citas médicas más frecuentes, dando énfasis a lesiones que aparecen de
manera abrupta en la piel, en especial al grupo masculino que es el que
menos importancia le suele dar a estos casos.
52
CAPITULO VII
7. BIBLIOGRAFÍA
Alfaro. (2010). Cáncer de Piel estudio epidemiológico a los 10 años en derecho habitantes del ISSSTE en Nueva León. Revista Mexicana de Dermatología, 321-325.
AMERICAN CANCER SOCIETY. (2015). CANCER DE PIEL TIPO MELANOMA.
Arreaga, T. C. (2010). Incidencia del Cáncer en Guayaquil 2003-2006. Revista Oncológica, 1-2.
Bárzaga. (2010). Bases para el diagnóstico clínico e histológico del Cáncer cutáneo no Melanoma. SCIELO.
Calatayud, M. (2009). Actualización sobre lesiones precancerosas y cáncer de piel no Melanocítico en atención primaria. Instituto Valenciano de Oncología.
Castillo. (2010). Cáncer de piel no melanoma e inmunosupresión. Medigraphic, 40-46.
CENETEC. (2013). Prevención, diagnóstico y tratamiento de carcinoma basocelular. MÉXICO: CENETEC.
Consejo de Oficiales Farmacológicos. (2012). Cáncer de Piel.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. (2014). Cáncer de Piel. Punto Farmacológico.
Díaz-Toro. (2014). Cáncer de piel no melanoma; de la patología a la tutela. Revista Universitaria de Salud, 234-245.
Farreras, R. (2012). Medicina Interna (Vol. 1). Madrid: ELSEVIER.
Freitas, A. (2015). Antioxidant capacity total in non-melanoma skin cancer and its relationship with food consumption of antioxidant nutrients. 31(4).
Harrison. (2013). Manual de Medicina. México: Mc Graw Hill Education .
INEC-MSP. (2010). Indicadores Básicos de Salud Ecuador 2010. Quito: INEC.
Lobos. (2010). Cáncer de Piel no Melanoma. Revista de Medicina. Clínica CONDES, 727-728.
Lobos, P. (2011). Cáncer de Piel no Melanoma. Revista de Medicina. Clínica CONDES, 737-748.
53
Marini. (2005). Consenso sobre carcinoma basocelular y carcinoma espinocelular. Sociedad Argentina de Dermatología, 1-38.
Martínez, C. (2008). Manual de Dermatología. Madrid: Aula Médica.
Plasencia, D. (2009). Cáncer de Piel no Melanoma. Aspectos clínicos-patológicos. Servicio de Cirugía Oncológica. Departamento de Cirugía y Patología del Hospital Belén. Universidad de Trujillo-Perú.
Rigel, D. y. (2006). Cáncer de Piel. Barcelona: ELSEVIER.
Sánchez. (2012). Cáncer de Piel No Melanoma. Universidad Nacional de Colombia.
Santacruz, J. (2011). Prevalencia del cáncer de piel en 3 ciudades de México. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro, 253-258.
Silva. (2015). Antioxidante total capacidad en cáncer de piel no melanoma y su relación con el consumo de alimentos de los nutriente antioxidantes. Nutrición Hospitalaria, 1682-1688.
V., B. (2010). Actualidad sobre las causas del cáncer cutáneo no melanoma. SCIELO.
Wall, L. G. (2003). Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. México: Editorial Médica.
Wolf, K. F. (2011). Dermatología en clínica general (7ma edición ed., Vol. 1). Barcelona, España: Panamericana.
www.estadísticas.med.ec. (s.f.).
WWW.EXA.EX. (2008). El Cáncer de Piel acecha al Ecuador.
www.solca.med.ec. (s.f.).
54
ANEXOS
ANEXO 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CANCER DE PIEL NO MELANOCITICO, FACTORES DE RIESGOS, Y FACTORES PRONÓSTICO EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN TANCA MARENGO” SOLCA GUAYAQUIL PERIODO 2013-2015
FICHA RECOLECTORA
NOMBRE:
PERIODO DE TIEMPO 2013 - 2015
EDAD 10-14 AÑOS 15-19 AÑOS
20-49 AÑOS 50-64 AÑOS
> 65 AÑOS
GENERO SEXUAL MASCULINO FEMENINO
PROCEDENCIA URBANO RURAL
RESIDENCIA GUAYAS MANABI
LOS RIOS SANTA ELENA
BOLIVAR GALAPAGOS AZUAY EL ORO
SIGNOS LESIONES FOTOTIPOS DE PIEL
55
INDICADORES
PRECANCEROSAS
FACTORES DE
RIESGOS EXPOSICIÓN A RAYOS UV LUNARES
PIEL BLANCA,PECA
S, CABELL
O CLARO
ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER NO MELANOMA
EDAD AVANZADA
SEXO
MASCULINO XERODERMA PIGMENTOSO
FACTORES
PRONOSTICOS
TAMAÑO TUMORAL
TOPOGRAFIA TUMORAL
SUBTIPOS HISTOLOGICOS
TUMORES RECURRENTES
FALLA DE TRATAMIE
NTO PREVIO