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Ulcus crurisPathophysiologie und Therapieoptionen
Dr. med. Susanne Kanya
Krefeld
Monika Kentsch
Essen
Wundkonzept-Niederrhein ● Praxis für Wundbehandlung Dr. med. Susanne Kanya - Krefeld
Ursachen Ulcus cruris
venös60%
arteriell20%
gemischt a-v10%
sonstige Ursachen10%
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deshalb: Basis-Diagnostik
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Ursachen venöser Durchblutungsstörungen
u Schädigung des oberflächlichen Venensystems
u Varikose
u (Thrombo-) Phlebitis
u Schädigung des tiefen Venensystems
u tiefe Beinvenenthrombose àààà PTS
(postthrombotisches Syndrom)
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VenensystemOberflächlichesOberflächliches
SystemSystemOberflächlichesOberflächliches
SystemSystem
TiefesTiefesSystemSystemTiefesTiefes
SystemSystemPerforansPerforans--venenvenen
PerforansPerforans--venenvenen
V. saphena magnaV. saphena magnaV. saphena parvaV. saphena parva
SeitenästeSeitenäste
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Stamm-varikose
OPist die
kausaleTherapie
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Folgen venöser Erkrankungen
u Verlangsamung Blutfluß
u Mediatoren àààà Entzündungsreaktion
u Degeneration von Zellen
u Vene wird durchlässig àààà Fibrinmanschetten
u Chronisches Kompartmentsyndrom
u Druckerhöhung durch Blutstau àààà trophische Störungen
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Kompartmentsyndrom
u Pathologische Erhöhung des Drucks in der Muskelloge
u akut(z. B. nach Unfällen)
Ø Beinverlust möglich
u chronisch(z. B. durch CVI)
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Dermato-
faszio-
liposklerose
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Klinische Zeichenvenöser Erkrankungen:
CVIChronisch venöse Insuffizienz
Einteilung nach Widmer
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CVI Stadium I nach WidmerCorona phlebectatica paraplantaris
u feine erweiterte
Venengeflechte um die
Fußsohle herum
u mit oder ohne Ödem
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CVI Stadium II nach WidmerDermite ocre
Bräunliche
Hautpigmentierung
durch:
Hämoglobin- / Hämosiderin-
Ablagerung im Gewebe
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CVI Stadium II nach WidmerAtrophie blanche
u weißliche Hautbezirke (Marmorhaut)
u Gefäß- und Haut-Untergang
u Verringerung
der Kapillardichte
u Sklerose d. Haut
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CVI Stadium III nach WidmerFlorides oder abgeheiltes Ulcus cruris
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Stadium II: nicht spontan reversibel
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Lymphödem Stadium II
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Lymphödem Stadium III: Elephantiasis
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Lymphödem
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Lymphgefäßsystem
u 99% d. Gewebsflüss.: Gel-Zustand
mit Eiweißbestandteilen
u Diuretika kontraindiziert wg. Gefahr
der Aufkonzentration von Eiweißen
u 1%: freie Flüssigkeit
Partsch, Rabe, Stemmer: Kompressionstherapie der Extremitäten. Editions phlebologiques francaises
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Lymph- und PhlebödemBasistherapie
u 1. immer: Kompressionstherapie
u bei Ödem mit Kurzzugbinden
u zur Erhaltungstherapie mit Kompressionsstrümpfen
u 2. ergänzende Maßnahmen
u Manuelle Lymphdrainage
Ø zentrales Element beim Lymphödem
u Maschinelle Entstauung
Ø Intermittierende pneumatische Kompression
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IntermittierendePneumatische Kompression
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Lymphgefäße habenLymphgefäße habenEigenmotorik!Eigenmotorik!
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Linker Venenwinkel(V. jugularis int. u.
V. subclavia)
Ductus thoracicus
Lymphgefäße fließenzusammen
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ÖdemtherapieÖdemtherapie
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„Compliance“ Beispiel Ulcus cruris
u kein Ulcus kann heilen, wenn die Beine maximal geschwollen sind
u modernste Verbandmittel entheben den Pat. nicht der Verantwortung,
u seine Med. (z.B. Diuretikum) einzunehmen
Ø Gang zur Toilette unbequem
u die Beine hochzulegen
Ø Hüftgelenksarthrose
u Kompression zu tolerieren
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Überlegungenwenn Wunden nicht heilen
u Richtige Diagnose?
u mögliche Differentialdiagnosen in Betracht
ziehen
u Kausaler Therapieansatz?
u Konsequente symptomatische Therapie?
u Häusliche / familiäre Hemmfaktoren?
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Ulcus cruris: „sonstige Ursachen“
I
N
F
E
K
T
I
Ö
S
Leishmaniose S
O
N
S
T
I
G
Pyoderma gangraenosum
Skrofuloderm Vaskulitis
Milzbrand Markumarnekrose
Furunkel / Karbunkel Nekrobiosis lipoidica
Diphtherie neurogen
Ulcus durum Calciphylaxie
Ulcus molle embolisch (Cholesterin u.a.)
Lepra exacerbierte Dermatitiden
atyp. Mykobakt. N
E
O
primär Haut
Amöbenulcus sekundär (Met.)
Sporotrichose
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Hellhörig werden: Schwarze Nekrose am Unterschenkel
ohne AVK !
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Ulcus cruris:Zielorientiertes Handeln
u Grundvoraussetzung:Diagnostik / Ursachenforschung
u Kommunikation
u Arzt/Patient, Pflege/Patient, Pflege/Arzt
u interdisziplinär und berufsgruppenüberschreitend
u „Hitliste“ der therapeutischen Ziele
u nicht alles auf einmal - Prioritäten setzen
u Konsequenz in der Durchführung
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Moderne Ulcus-cruris-Therapie
u primär: konservativer Therapiestrang: Basistherapie +
u Feucht-Therapie
Ø Occlusiv (Vorsicht; mit Bedacht)
Ø Nicht-occlusiv
u sekundär: operativer Therapiestrang: Basistherapie +
u Kausale Therapie: Varizenchirurgie
u Shave-Therapie
u Faszienchirurgie
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