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Semestre 4
Sandrine Jaffeux
UE 2.7Processus dégénératifs et défaillances
organiques
Le diabète
Année 2019-2020
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Qu'est-ce que le diabète ?
- Définition ?
- Causes ? Facteurs de risque ?
- Symptômes ?
- Conséquences ?
- Complications ?
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Part 1 - Définitions
Le diabète est une affection métabolique chronique
caractérisée par une hyperglycémie chronique liée à
une déficience :
- soit de l'action de l'insuline (insulinorésistance)
- soit de la sécrétion d'insuline (insulinopénie)
- soit des deux
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Définitions
Glycémie = glukus « doux » et haima = « sang »
= concentration de glucose dans le sang
Une glycémie normale est comprise entre 0,63 et 1,1
g/L à jeun (ou jusqu’à 1,4 g/L 2h après l’ingestion de 75 g de glucose)
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Critères de diagnostic admis par l'OMS
- soit glycémie à jeûn > à 1,26 g/L (vérifiée à 2
reprises)
- soit glycémie >= à 2 g/L (n'importe quel moment de
la journée)
- soit présence de symptômes de diabète (dont
polyurie, polydispsie , polyphagie et amaigrissement)
associés à une glycémie >= 2g/L
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Part 2 - Epidémiologie
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- Conditions socio-économiques défavorables
- Modifications rapides du mode de vie
- Prévalence élevée de l’obésité
Taux de prévalence du diabète (2009)
Source : InVS – Prévalence et incidence du diabète et mortalité liée au diabète en France – Synthèse épidémiologique
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Prévalence du diabète traité selon l'âge et le sexe (2009)
Source : InVS – Prévalence et incidence du diabète et mortalité liée au diabète en France – Synthèse épidémiologique
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Pandémie de
diabète 2010-2030
Source : IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011
Personnes diabétiques366 millions en 2011552 millions en 2030 (+51%)
Dépense de santé :465 milliards de $ en 2011595 milliards de $ en 2030 (+11%)
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Part 3 - Rappels anatomo-physiologiques
Régulation de la glycémie
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Etat postprandial = période pendant un repas et
immédiatement après (jusqu’à 4h après)
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Par les cellules béta des ilots de Langherans
Stimule la libération de l'insuline
Glycémie élevéePost-prandial
Stimule l'absorption du glucose sanguin par les cellules cibles (muscles, neurones, …)
Cellules cibles
Insuline = hormone hypoglycémiante
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Les mécanismes hypoglycémiants
- Production énergie cellulaire
Glucose � ATP + CO2 + H2O
- Stockage énergie
� Glycogénogénèse : Glucose � Glycogène (hépatique et
musculaire)
� Lipogenèse : Glucose � Triglycéride (foie, tissu adipeux)
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cellulaire
Etat de jeûne = période pendant laquelle le tube digestif est vide (fin de matinée et après-midi, pendant la nuit)
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Glucagon = hormone hyperglycémiante
Par les cellules Alpha des ilots de Langherans
Stimule la libération du glucagon
Stimule la dégradation du glycogène
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Les mécanismes hyperglycémiants
- Glycogénolyse
� Glycogène � glucose
- Néoglucogenèse
� Lactate, glycérol, acides aminés � glucose
- Lipolyse
� réaction de dégradation des lipides � glycérol, acides
gras
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Part 4 - Physiopathologie
Deux types de diabète
Diabète de Type 1 (DT1)
ou Diabète Insulino Dépendant (DID)
Diabète de Type 2 (DT2)
ou Diabète Insulino Résistant (ou DNID)
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Distribution des différents types de diabèteSource : étude Entred 2007-10
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Part 5 - Les étiologies du diabète
5.1. Diabète de Type 1
� 5.1.1. Facteurs immunitaires
Anticorps sériques dirigés contre les cellules béta des ilots de Langhérans du pancréas sécrétant l'insuline
� Pathologie auto-immune
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� 5.1.2. Facteurs génétiques
Existence d'une prédisposition génétique mais mode de transmission inconnu
� 5.1.3. Système HLA
Les porteurs de certains antigènes HLA (HLA B8, HLA DR3 et HLA DR4) ont un risque plus élevé de développer un diabète
� 5.1.4. Facteurs viraux
Le diabète est favorisé par une affection virale aiguë (virus du groupe coxsackie)Très rare
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5.2. Diabète de Type 2
� Facteurs génétiques
Prédisposition génétique si antécédents de diabète dans la famille
� Surpoids / Obésité
� Sédentarité
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Part 6 - Les signes cliniques
Identiques pour DT1 et DT2 lors de la découverte de la maladie
La différence réside essentiellement :
- dans l'âge des personnes touchées
- dans les délais d'apparition
� précoce dans DT1 (enfants/ado/jeunes adultes)
� tardif dans DT2 (stade avancé de la pathologie), reste longtemps asymptomatique
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PolyurieExcrétion de quantité excessive d'urine (glycosurie, acétonurie)
NycturieExcrétion d'urine la nuit
PolydipsieSoif excessive occasionnée par la déshydratation
PolyphagieExagération de l'appétit
AsthénieFatigue intense
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Part 7 - Les complications du diabète
� Identiques pour DT1 et DT2
7.1. Complications métaboliques aiguës
� 7.1.1. Acidocétose diabétique
- Déséquilibre par un facteur déclenchant, infectieux (presque toujours)
- Souvent le mode de révélation du DT1
- Installation progressive (qq heures ou qq jours), jamais un coma d'installation brutale
� Phase initiale : accentuation du syndrome Polyuropolydipsique, asthénie croissante, amaigrissement
![Page 25: UE 2.7 Processus dégénératifs et défaillances organiques ......Antidiabétiques oraux - spécifique du DT2 - déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue. 8.2. Mesures](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071423/611dbe17b0d40741dd64a20c/html5/thumbnails/25.jpg)
� Phase évoluée :
- troubles de la conscience (obnubilation, somnolence) pouvant évolués vers un coma
- hyperventilation � haleine odeur pomme reinette)
- troubles digestifs � douleur abdo, nausée/vomissement (accentuent la déshydratation)
- déshydratation � PA basse, tachycardie, existence d'un pli cutané, douleur muscu diffuse
![Page 26: UE 2.7 Processus dégénératifs et défaillances organiques ......Antidiabétiques oraux - spécifique du DT2 - déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue. 8.2. Mesures](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071423/611dbe17b0d40741dd64a20c/html5/thumbnails/26.jpg)
Traitements acidocétose diabétique
- réhydratation très importante (NaCl 0,9%)- insulino-thérapie intensive (insuline rapide)- traitement du facteur déclenchant- surveillance des paramètres cliniques (pouls, tension, t°)
Examens biologiques
� Bilan sanguin :
- existence acétonémie- diminution Ph sanguin (acidose métabolique)- augmentation kaliémie, hématocrite et protides- diminution natrémie, bicarbonate et chlore- créatininémie à surveiller
� Bilan urinaire :
- Glycosurie et cétonurie franches
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� 7.1.2. Hypoglycémie
Installation rapide ou progressive
� Les causes
- Alimentation (omission, retard, consommation inférieure d’aliments riches en glucides, etc.) - Activités physiques sans ajustement de l’alimentation ou de la médication - Intensité trop élevée de l’activité physique dans le but de gérer son stress - Médications antidiabétiques
� Les symptômes
Faim, tremblements, palpitation, transpiration, anxiété, nausées, picotements, trouble de la concentration, confusion, étourdissement, faiblesse/somnolence, difficulté à parler, vue embrouillée
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Traitemente de l'hypoglycémie
- Arrêt de l’ "effort" dès les 1er symptômes- Vérification de la glycémie - Mise en sécurité de la personne - Protocole de resucrage : collation- Identifier la cause de l’hypoglycémie
![Page 29: UE 2.7 Processus dégénératifs et défaillances organiques ......Antidiabétiques oraux - spécifique du DT2 - déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue. 8.2. Mesures](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071423/611dbe17b0d40741dd64a20c/html5/thumbnails/29.jpg)
Protocole de resucrage
- Consommer un aliment équivalent à 15g de glucose� Privilégier les sucres simples et liquides (x2 si inférieur à
0,4g/L)
- Mesurer une seconde fois la glycémie 15 min après, si toujours <0,7 g/L � resucrer une seconde fois
- Prendre une collation (si le repas est dans plus d’une heure) � doit contenir 15g de glucides + source plus complexe (gras / fibres / protéine ou glucide complexe)
ex : un fruit et un morceau de fromage
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Protocole de resucrage
Si hypoglycémie grave (glycémie <0,4 g/L et personne inconsciente) - Injecter du glucagon- Consommer une collation dès reprise de conscience� doit fournir 45 g de glucides
Exemples de collations à 45 g de glucides :- 250 ml de lait et un sandwich à la viande, ou- 1 fruit et un sandwich au fromage
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7.2. Complications dégénératives
� 7.2.1. Macroangiopathies
Déf : lésions d'athérosclérose réalisant une obstruction progressive des artères de gros et moyens calibres par des dépôts lipidiques et calciques
7.2.1.1. Insuffisance coronarienne
- risque d'angor et d'infarctus du myocarde (cf. 2.8 S3)
7.2.1.2. Artérite des membres inférieurs
- AOMI (cf. 2.8 S3)
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� 7.2.2. Microangiopathies
- Anomalie de la paroi des petits vaisseaux : épaississement de la membrane basale
- Corrélation avec ancienneté et équilibre du diabète
7.2.2.1. Atteintes oculaires
Rétinopathie diabétique :- dépistage par un fond d'œil�1x/an)- photocoagulation au laser
Autres lésions oculaires :- cataracte- infection cornéenne ou conjonctivale
![Page 33: UE 2.7 Processus dégénératifs et défaillances organiques ......Antidiabétiques oraux - spécifique du DT2 - déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue. 8.2. Mesures](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071423/611dbe17b0d40741dd64a20c/html5/thumbnails/33.jpg)
7.2.2.2. Atteintes rénales
- Néphropathie de type glomérulaire- Corrélation avec ancienneté et équilibre du diabète- Signes biologiques : � microalbuminurie � protéinurie �IRC et ses conséquences- Dosage créatinine plasmatique et microalbuminurie
![Page 34: UE 2.7 Processus dégénératifs et défaillances organiques ......Antidiabétiques oraux - spécifique du DT2 - déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue. 8.2. Mesures](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071423/611dbe17b0d40741dd64a20c/html5/thumbnails/34.jpg)
7.2.2.3. Atteintes système nerveux
� Neuropathies périphériques� Atteintes d'un ou plusieurs nerfs périphériques
a) neuropathie proximale :
- cuisse, épaule- douleur +++- amyotrophie
b) neuropathie mononévrite :
- atteinte d'un seul nerf- cruralgie, sciatalgie, paralysie occulo-motrice
c) polynévrite distale :
- troubles sensitifs des membres inférieurs
(hypoesthésie)
d) mal perforant plantaire :- surinfection très fréquente � abcès des parties
molles, ostéites, amputations
![Page 35: UE 2.7 Processus dégénératifs et défaillances organiques ......Antidiabétiques oraux - spécifique du DT2 - déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue. 8.2. Mesures](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071423/611dbe17b0d40741dd64a20c/html5/thumbnails/35.jpg)
� Neuropathies végétatives� Atteintes de l'innervation de certains organes
a) neuropathie digestive :
- gastroparésie
b) atteinte de l'intestin grêle :
- diarrhée motrice très intense, paroxystique
c) atteinte urogénitale :
- � sensation plénitude vessie � vessie dilatée, dysurie, infections urinaires
- impuissance (survenue progressive)
d) neuropathie cardiaque :
- tachycardie, hypotension orthostatique, trouble du rythme
![Page 36: UE 2.7 Processus dégénératifs et défaillances organiques ......Antidiabétiques oraux - spécifique du DT2 - déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue. 8.2. Mesures](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071423/611dbe17b0d40741dd64a20c/html5/thumbnails/36.jpg)
� 7.2.3. Complications infectieuses
- Aucune n'est spécifique du diabète mais tout patient diabétique a des défenses diminuées face aux agents infectieux, en particulier bactériens
- Infection � hyperthermie � risque d'hyperglycémie
![Page 37: UE 2.7 Processus dégénératifs et défaillances organiques ......Antidiabétiques oraux - spécifique du DT2 - déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue. 8.2. Mesures](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071423/611dbe17b0d40741dd64a20c/html5/thumbnails/37.jpg)
Part 8 - Stratégies thérapeutiques du diabète
Articulation autour de 3 axes :
- traitements médicamenteux
- mesures hygiéno-diététiques
- lutte contre les facteurs de risque associés
- perspectives
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8.1. Traitements médicamenteux
Schéma thérapeutique adapté aux besoins de chq patient et à leur réponse au traitement
� 8.1.1. Insuline
- composé d'une ou plusieurs injections quotidiennes
- déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue
- spécifique DT1 (DID) mais aussi DT2 (insulinorequérant / inefficacité des antidiabétiques oraux)
- différentes formes d'insuline
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- différents dispositifs d'injection
- effets indésirables du traitement :- hypoglycémie- lipodystrophie- rougeur cutanée et douleur
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� 8.1.2. Antidiabétiques oraux
- spécifique du DT2- déterminé par médecin / diabétologue / endocrinologue
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8.2. Mesures hygiéno-diététiques� Concernent DT1 / DT2
- régulation de la ration alimentaire- lutte contre l'obésité- surveillance des infections (zones fragiles � pied)- hygiène corporelle soigneuse- pratique d'une activité physique adaptée
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8.3. Lutte contre les facteurs de risque associés� Concernent DT1 / DT2
- Accompagnement dans l'arrêt du tabac- Accompagnement dans la lutte contre la dyslipidémie (règle hygiéno-diététique)- Lutte contre HTA
8.4. Perspectives
- greffe d'ilots de Langhérans de pancréas- greffe d'ilots pancréatique fœtaux (cellules souches)- pancréas artificiel (implantation intrapéritonéale avec réservoir insulinique)- immunothérapie (ciblée sur anticorps, lymphocytes responsables de la maladie auto-immune)
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Part 9 - Surveillance du diabète
9.1. Surveillance / auto-surveillance glycémique� glycémie capillaire
- indications patient insulino-traité- patient pour lequel est envisagée (court/moyen terme)- patient traité par insulino-secréteur (sulfamides)- améliorer équilibre glycémique (si objectif non-atteint)
Selon HAS, la prescription de glycémie capillaire ne doit pas être systématique chez les DT2
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9.2. L'hémoglobine Glyquée (HbA1c)
L’hémoglobine se trouve dans les globules rouges du sang. Elle a la particularité de capter une partie du sucre présent dans le sang. La part de l’hémoglobine qui capte le sucre est appelée "hémoglobine glyquée"
- marqueur du contrôle du diabète- permet de vérifier l’équilibre du diabète et l’efficacité du traitement
Valeur HbA1c Glycémie moyenne (g/l sang)
6 % 1,2
7 % 1,5
8 % 1,8
9 % 2,1
10 % 2,4
- sa valeur = concentration du glucose dans le sang au cours des 2 ou 3 mois qui précède le dosage
- valeur normale = 4 à 6 % de l‘Hb totale
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Tout compris ?
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Film : Qu'est-ce que le diabète (AFD)
Film 2 : Diabète et activité physique (AFD)
Film 3 : HbA1c ou hémoglobine glyquée (AFD)
Résumé