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TUBERCULOSIS TERCIARIA
DRA. INGRID MELGAREJONEUMOLOGO IBBA
TB TERCIARIA O EXTRAPULMONAR
EPIDEMIOLOGIA. SE PRESENTA EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS. CONSTITUYEN EL 10 – 20 % DE LAS
TUBERCULOSIS EN ESTOS PACIENTES. EN PACIENTE CON TRATAMIENTO
INMUNOSUOPRESOR. EN PACIENTES CON SIDA (60%).
LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
TB PLEURAL. TB LINFATICA. TB UROGENITAL. TB OSTEOARTICULAR
En la mayoría de los casos la baciloscopia es negativa.
No es una enfermedad contagiosa.
JOVENES
ETIOPATOGENIA.
FOCO PRIMARIO
CONTIGUIDAD TB PLEURAL
LINFATICATB LINFATICA
HEMATOGENATB EN N
LOCALIZACION
RECCCIONINMUNITARIA
LOCAL
CONDICIONES METABOLICAS
Ph Y LA P02
ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR
CLINICA y DIAGNOSTICO Depende de la localización. Es insidiosa y anodina. Simula cualquier enfermedad. HISTOPATOLOGICO
GRANULOMA CASEOSO NO ES 100% SEGURO EN PACINTES CON SIDA.
MICROBIOLOGICO. OBSERVACION DEL BACILO EN LA MUESTRA DE
TEJIDO.
TRATAMIENTO
EL MISMO ESQUEMA QUE EL DE LA TB PULMONAR.
SE PROLONGA EN : TB MENINGEA. TB OSTEOARTICULAR. TB GANGLIONAR
EnfermedadPaucibacilar
TB GANGLIONAR O LINFATICA TB CADENAS LINFATICAS PERIFERICAS :
ESCROFULA. ADENOPATIAS INTERNAS.
ESCROFULA. CADENAS GANGLIONARES DE CUELLO Y CABEZA. EN NINOS DX DIFERENCIAL CON MICIBACTERIAS
ATIPICAS TRATAMIENTO QX. EN ANCIANOS TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
SOLAMENTE.
ADENOPATIAS INTERNAS. AFECCION GANGLIOS MEDIATINICOS. GANGLIOS ABDOMINALES.
TB PLEURAL
Es la presentación mas frecuente. Por contigüidad
Ruptura de un foco caseoso subpleural.
Por vía hematógena. Reactivación de un foco primario
( en ancianos).
Diagnostico y Clínica RX: derrame pleural unilateral. TAC . Prueba de la tuberculina. Pruebas bioquímicas.
Tos no productiva. Dolor toráxico. Fiebre. Astenia, adinamia, hiporexia, disminución de
peso.
Estudios bioquímicos
Liquido serofibrinoso,serosanguinolento,rara vez hemático.
EXUDADO Concentración de proteínas elevado. Glucosa alta. PH ácido.
BK en líquido pleural es negativo.
Determinación del ADA( adenosina desaminasa )
Biopsia DX diferencial con :
Sarcoidosis. Artritis reumática. Enf. Por hongos. Otras micobacterias .
TB TRACTO URINARIO
DISEMINACION HEMATOGENA LOCALIZACIÓN PARENQUIMA RENAL.
Papilitis ulcerocavitaria( única o múltiple) LESION ULCEROSA EN EL CALIZ O LA
PELVIS RENAL. ABACTERIURIA. PIURIA.
Émbolos vía hematógena
Focos múltiples Capilares tubulares
Y glomerulares
Curran No se curan
Necrosis
BacteriasEn los TubulosRenales
BK +En orina
Diagnostico y tratamiento. Requisito.
Observación del MT en la orina . No necesariamente lesiones en la urografía. La TB renal es bilateral.
Recoger tres muestras de orina consecutivos. En la primera hora de la mañana . Realizar baciloscopias y cultivos. Frotis directo es inespecífico. La urografía normal no descarta el diagnostico. Imagen en riñón Mastic ( calcificaciones corticales). Caliectasias.
Tratamiento: igual que la TB pulmonar a veces QX en las secuelas.
TB GENITAL. En el hombre es rara la afección.
Epididimitis tuberculosa En la mujer afecta a los anexos.
Anexitis tuberculosa. INFLAMACIÓN DE LAS TROMPAS
UTERINAS Infertilidad.Inoculación directa a través de las
relaciones sexuales = TB genital
TB OSTEOARTICULAR Mayor prevalencia en las primeras
décadas de la vida. Diseminación hematógena de un foco
pulmonar a la médula ósea. Localización mas frecuente es la vertebral.
MAL DE POTT: Parte inferior de la columna dorsal y lumbar
Mas frecuente en niños. Se presenta como osteomielitis . Colapso vertebral. Alteraciones neurológicas. DX: Radiografía, TAC y la resonancia magnética.
Se acompaña de lesión de partes blandas. Abscesos fríos . Otras localizaciones : Cadera , rodilla ,
tobillo , humero muñeca y codo. Lesiones destructivas. Evolucionan lentamente. Lesiones líticas múltiples. Dx diferencial con osteosarcoma.
TB Peritoneal
Vías de Contagio. Deglución de leche contaminada no
pasteurizada. Deglución de esputos contaminados. Diseminación hematógena. Por contigüidad.
TB Traqueobronquial Afección por contigüidad
Laringe Epiglotis Faringe.
CLINICA.- Disfonia- Dolor de oído.- Odinofagia.- Ulceras en la lengua
DX diferencial con CA
DX a través de una biopsia
TB CEREBRAL Y MENINGEA. Enfermedad mortal. Amerita un DX precoz. Los bacilos ingresan a
los espacios subaracnoideos.
Inflamación de las meninges.
Tuberculomas. Inflamación y reducción
del diámetro de las arterias y daño cerebral
CLINICA ETAPA I
Manifestaciones sistémicas.
Paciente conciente, lúcido.
Síntomas meníngeos. No alteraciones
neurológicas .
CLINICA Etapa II
Desorientación tempo espacial.
Confusión. Signos
neurológicos de Hipertensión endocraneana.
ETAPA III Grave
compromiso de la conciencia.
Estupor. Delirio o coma. Hemiplejia o
paraplejia.
Diagnóstico
Punción lumbar para obtener LCR. Baciloscopia en LCR (10% de
especificidad). Cultivo para BK ( 50%). Química del LCR.
Proteinas levadas. Glucosa baja.
Complicaciones y tratamiento
Hidrocefalia. Lesiones neurológicas Muerte.
TRATAMIENTO.- Igual que en la TB pulmonar.- Otras escuelas prolongado de 9 a
12 meses.