Troubles spécifiques du langage oral et Cognition
mathématique
Dr Caroline Karsenty
Centre de Référence Troubles du langage
Hôpital des Enfants CHU Toulouse
Comorbidités des Troubles Spécifiques d’Apprentissage
Comorbidités des TSA: pathologies différentes ou même
trouble?• Modèle d’un déficit cognitif unique pour chaque trouble
(trouble phonologique pour la dyslexie, déficit d’inhibition pour TDA)• Causes des déficits peuvent être différentes
• Comorbidités fréquentes
• Modèle d’un déficit multiple (Pennington B.F., 2006)
• Étiologies multifactorielles (génétique, environnement)
• Facteurs de risque et de protection modifient le développement des fonctions cognitives
• Comorbidités sont attendues dans troubles du développement car ils partagent les mêmes étiologies et facteurs de risque cognitifs
Modèle du déficit multiple
Cognition mathématique: modèle du Triple code
Difficultés TSLO
• Lexique
• Phonologie
• Syntaxe
• Mémoire de travail
• Lecture
TSLO: domaine lexical et phonologique
• Trouble de la discrimination phonologique: représentations phonologiques instables
• Premiers mots plus tardifs: (23 mois versus 11 mois)
• 10 expositions pour acquisition d’un nouveau mot / 1 à 3 expositions (Rice 1994)
• Première combinaisons de mots plus tardive: 37 mois versus 17 mois
• Lexique des verbes particulièrement pauvre
• Trouble de l’évocation lexicale: latence à l’évocation, paraphasies…
Impact sur la cognition mathématique:lexique et phonologie
Quel nombre a le même chiffre des dixièmes et des dizaines?
251,67 ; 2542,46 ; 62,4
• Dénombrement: apprendre à compter c’est apprendre de nouveaux mots
• 1-16
• Régularités à partir de 17
• Dizaines: 20-30-40-50-60
• 70-80-90
• Cent, mille, un million, un milliard
• Lexique mathématique:• Mots interrogatifs: combien, lequel…
• Addition, soustraction, multiplication, division
• Unités, dizaines, centaines, dixièmes, centièmes…
• Ordre croissant / décroissant
• Supérieur, inférieur
• Nombres entiers, nombres décimaux
• Numérateur, dénominateur
• Centilitres, décilitres, millilitres…
TSLO: domaine grammatical
• Trouble de la compréhension syntaxique: notamment quand nécessite une analyse hiérarchique séquentielle
• Retard de production de phrases
• Productions courtes, agrammatiques
• Difficultés sévères d’utilisation des verbes: formes conjuguées
• Difficultés distinction genre, nombre…
• Moindre utilisation des pronoms
Impact sur la cognition mathématique:trouble syntaxique
On a des tablettes de chocolat. Sur chaque tablette il y a 8 rangées de 5 carrés. Combien y a-t-il de rangées en tout?
Sur le parking il y a 9 voitures et 7 camions. Combien y a-t-il de véhicules?
On partage équitablement 13 images entre 3 enfants. Combien d’images chaque enfant reçoit il?
Pierre a 8 billes, jean a 3 billes. Combien de billes Pierre a-t-il de plus que Jean?
• Compréhension de la consigne
• Subtilités syntaxiques
• concepts verbaux…
TSLO: Mémoire de travail
• Déficit de la mémoire à court terme auditivo-verbale: boucle phonologique, capacités de stockage
Échec aux épreuves de répétition de non mots, de phrases
• Déficit de la mémoire de travail verbale
Echec aux épreuves d’empan de chiffres envers
Impact sur la cognition mathématique:mémoire de travail verbale
• Compréhension de la consigne dans un problème
• Maintien des informations en mémoire de travail
• Manipulation des données pour la résolution des opérations en calcul mental
TSLO: lecture et transcription
• 51% des TSLO ont un trouble d’acquisition de la lecture (Mc Arthur 2000)
• Trouble de la conscience phonologique
• Trouble de l’évocation lexicale
• Difficultés de déchiffrage
• Difficultés de compréhension du texte lu
• Trouble de l’orthographe
Impact sur la cognition mathématique:lecture
• Lecture des chiffres
• Transcription des chiffres
• passage du code arabe au code verbal
• Compréhension de la consigne lue
TSLO: transcription
• Transcription des chiffres en code arabe
• Transcription des chiffres en code verbal
• Expliciter le raisonnement à l’écrit
Lilian 11 ans
• CM2 avec AVS depuis la maternelle
• Trouble du langage oral et écrit: parfois difficilement intelligible
• Difficultés en mathématique dans la résolution de problème
• À l’aise en géométrie et en calcul
• Passe beaucoup de temps aux devoirs
• Bonne intégration sociale, autonome dans le quotidien
• Prise en charge en orthophonie 2 fois /s
Langage oral
Discrimination perceptive (BALE): -3ds
Versant réceptif:• Lexique: 25ième p (EVIP)
• morphosyntaxe: 10ième p (ECOSSE)
• Compréhension narrative: 25ième p (Kikou)
Versant expressif:• Praxies: normales (EVALO)
• Phonologie: mots -19 ds, pseudo mots -6,7ds, logatomes -6,4ds
• Lexique: fluences normales (Deno 48)
• Syntaxe: < 5 iéme p (PESS)
Trouble phonologique Trouble syntaxique sur les deux versants
Langage écrit
Compétences métaphonologiques: normales
Stratégies de lecture: (BALE)• Adressage -4,7 DS• Assemblage: -3,9DS• Mots réguliers: -7,1 DS
Lecture de texte:• Vitesse: -4DS• Compréhension: accès au sens partiel
Transcription: (Chronodictées)• Phonétique: -29DS• Segmentation: - 36DS• Usage: -11,3DS• Syntaxe: -3,3DS• Omissions: -0,8DS
Stratégies de lecture non efficientesLecture lenteAccès au sens partielDysorthographie
Attention
• Attention soutenue et divisée visuelle: normale (T2b)
• Attention soutenue et divisée auditive: normale (Nepsy II)
• Pas d’impulsivité (Laby 5-12)
• Planification normale (tour de Londres)
• Mémoire de travail non verbale faible (empan 4)
• Visuo construction normale en 2 et 3D
Mémoire de travail verbale faible
Motricité
• Graphisme: BHK• Vitesse: -0,81ds
• Qualité: -0,33ds
• Motricité: 25ième p au M ABC
Évaluation psychométrique
• WISC V: QIT 70
• ICV:65• Similitudes: 3• Vocabulaire: 4
• IVS: 86• Cubes: 8• Puzzles: 7
• IRF: 91• Matrices: 10• Balances: 7
• IMT: 74• Mémoire des chiffres: 2• Mémoire des images: 9
• IVT: 77• Codes: 5• Symboles: 7
Pas de déficience intellectuelleProfil dissociéDéficit de mémoire de travail verbaleMémoire de travail visuelle préservéeLenteur de traitement
Mathématiques: Zarechi-R
• Total: -2,1ds
• Dénombrement de points: -0,6 ET
• Comptage oral à rebours: +0,8 ET
• Dictée de nombres: -1,3 ET
• Calcul mental oral: -2 ET
• Lecture de nombres: -0,5 ET
• Positionnement de nombres sur une échelle verticale: +0,2 ET
• Comparaison de deux nombres oraux: +0,2 ET
• Estimation visuelle des quantités: +1 ET
• Problèmes présentés oralement: -2,1 ET
• Comparaison de deux nombres écrits: +0,2 ET
Déficit code auditivo verbalCode analogique préservéCode arabe faible en transcription
En conclusion
• Réalisation d’un bilan de langage oral et écrit chez tout enfant présentant des difficultés de mathématique
• Diagnostic différentiel entre trouble associé ou trouble secondaire au trouble du langage parfois difficile
• Priorité des prises en charge à discuter en fonction du profil de chaque enfant et de son âge