Curso prático de actualização em
anticoagulação
Tromboembolismo venoso (TVP e EP)
António Pedro Machado
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Características clínicas Pontos Score
Neoplasia maligna tratada nos últimos 6 meses ou sob tratamento paliativo
1
Paralesia, parésia ou imobilização recente dos MI com gesso 1
Acamamento recente por ≥ 3 dias ou cirurgia major nas últimas 12 semanas
1
Desconforto localizado ao longo do trajecto do sistema venoso profundo
1
Edema da perna até ao joelho 1
Diâmetro da perna edemaciada pelo menos 3 cm superior ao da perna assintomática
1
Edema com sinal de “godet” confinado à perna sintomática 1
Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 1
TVP prévia documentada 1
Um diagnóstico alternativo é tão provável como a TVP −2 -2
Probabilidade clínica em função do score
TVP provável ≥2 pontos
TVP Improvável ≤1 ponto -1
TVP - Score de Wells
TVP improvável
(Score de Wells)
D-dímeros
Negativos
Exclui TVP
From NICE clinical guideline 144 VTE diseases (June 2012)
Investigação diagnóstica para a TVP
Elevado valor
predizente negativo
Positivos
Eco-Doppler
• A realizar nas próximas 4 h ou
• Administrar anticoagulante se não
conseguir realizar o exame nas
próximas 24 h
TVP provável
(Score de Wells)
Negativa
Confirma TVP
Ultrassonografia
From NICE clinical guideline 144 VTE diseases (June 2012)
Investigação diagnóstica para a TVP
D-dímeros
Positiva
Negativos Positivos
Exclui TVP Repete US
Proximal Distal
Factores de risco para tromboembolismo venoso (TVP e EP)
Trombofilia
Antecedentes
Fortes Moderados Fracos
Primeiro episódio de tromboembolismo venoso
(TVP e EP)
Provocado Provocado
Factor de Risco transitório PersistenteNão identificado
Não provocado
Baixo Risco de recorrência Elevado
Risco de recorrência de tromboembolismo venoso com a suspensão
da anticoagulação após um primeiro episódio
3 meses ≥ 3 meses Ad aeternum
Adaptado de J Thromb Haemost 2016; 14: 1480–3
Risco de hemorrágico
Score de Wells (versão original)
Whichever is used, the proportion of patients with confirmed PE can be expected to be around 10% in the low-
probability category, 30% in the moderate-probability category, and 65% in the high-clinical probability category
when using the three-level classification. When the two-level classification is used, the proportion of patients with
confirmed PE in the PE-unlikely category is around 12%.
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu283
Scores de WellsTromboembolismo venoso
BaixaEP confirmada em 10%
IntermédiaEP confirmada em 30%
ElevadaEP confirmada em 65%
Cálculo da probabilidade clínica
pré-teste de EP
D-dímeros Angio TC
Adaptado de 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu283
Negativos Positivos
Não AC Angio TC