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TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial
del paciente urgente pediátrico
Francesc Ferrés SerratCap de Secció URGP HUSE
20 de Maig 2019
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1. Aprender los 3 componentes del Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del paciente urgente pediátrico
4. Aprender las prioridades terapéuticas dependiendo del TEP
Objetivos docentes
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• Niña de 11 años que consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución.
• 1 vómito. No deposiciones diarreicas.
• Dolor continuo de inicio periumbilical y que actualmente se localiza en FID.
• Deambulación dolorosa.
• Sensorio normal. Color normal. No dificultad respiratoria.
Caso clínico 1
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Constantes:
Peso 32 kg, Tª 37.9°C Ax
TA 106/65, FC 89 lpm, Sat 907%
A. Sin evidencia de obstrucción
B. Respiración regular sin dificultad. AR: normal.
C. Normal
D. Sensorio normal.
E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con defensa. Blumberg positivo.
Caso clínico 1
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1) Ecografía abdominal
2) Rx de abdomen
3) Valoración por cirugía
4) Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa
5) Nada de lo anterior
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
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1) Ecografía abdominal
2) Rx de abdomen
3) Valoración por cirugía
4) Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa
5) Nada de lo anterior
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
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1. Aprender los 3 componentes del Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión
General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del
paciente urgente pediátrico
4. Aprender las prioridades terapéuticas dependiendo del TEP y
del ABCDE
Objetivos docentes:OBJETIVO 1
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APARIENCIA TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN
Triángulo de Evaluación Pediátrica
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1. Identificar la alteración funcional más
probable: Establecer un Diagnóstico
Fisiopatológico
2. Realizar un tratamiento “restaurador” de la
fisiología
3. Valorar inicialmente ¿qué necesita ahora el
paciente? NO ¿qué tiene el paciente?
4. Establecer Prioridades
Objetivos del TEP
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• Aspecto• Tono• Actividad• Conexión / Consolable• Mirada• Llanto / palabras• Somnolencia / Irritabilidad
Refleja el estado de oxigenación, ventilación,
perfusión cerebral y función del SNC
TEP: Apariencia
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• Retracciones
• Aleteo nasal
• Ruidos respiratorios anormales
• Posición para respirar
• Respiración superficial, bradipnea
Refleja el estado de
oxigenación y ventilación
TEP: Respiración
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Se valora el aspecto de la piel:
• Palidez
• Piel moteada
• Cianosis
Refleja si el gasto cardiaco y la perfusión
de los órganos vitales son adecuadas
TEP: Circulación
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1. Aprender los 3 componentes del Triángulo de Evaluación
Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del
paciente urgente pediátrico
4. Aprender las prioridades terapéuticas dependiendo del TEP y
del ABCDE
Objetivos docentes:OBJETIVO 2
![Page 14: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/14.jpg)
Apariencia Respiración Circulación Diagnóstico Fisiopatológico
N N N
A N N
N A N
A A N
N N A
A N A
A A A
7 diagnósticos fisiopatológicos
Estable
Disfunción SNC
Dificultad respiratoria
Fallo respiratorio
Shock compensado
Shock descompensado
Fallo cardiopulmonar
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Niña de 11 años que consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución
1 vómito. No deposiciones diarreicas
Dolor continuo de inicio periumbilical y que actualmente se localiza en FID
Deambulación dolorosa
Sensorio normal. Color normal. No dificultad respiratoria.
Caso clínico 1
![Page 16: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/16.jpg)
normal normal
APARIENCIA TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN
normal
¿ TEP ?
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Apariencia Respiración Circulación Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shock compensado
A N A Shock descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
¿Diagnósticos fisiopatológico?
Estable
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Peso 32 kg, Tª 37.9°C Ax
TA 106/65, FC 89 lpm, Sat 907%
A. Sin evidencia de obstrucción
B. Respiración regular sin dificultad
C. Normal
D. Sensorio normal.
E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con defensa. Blumberg positivo.
Caso clínico 1
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1) Ecografía abdominal
2) Rx de abdomen
3) Valoración por cirugía
4) Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa
5) Nada de lo anterior
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
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1) Ecografía abdominal
2) Rx de abdomen
3) Valoración por cirugía
4) Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa
5) Nada de lo anterior
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
![Page 21: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/21.jpg)
1) Ecografía abdominal
2) Rx de abdomen
3) Valoración por cirugía
4) Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa
5) Acceso vascular con analítica y tto del dolor (metamizol IV)
Caso clínico 1: PRIORIDAD DE MANEJO
![Page 22: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/22.jpg)
¿ UNA APENDICITIS ?
¡ CALMAR EL DOLOR !
¿Qué necesita PRIMERO este niño?
¿Qué le pasa a este niño?
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Lactante de 9 meses que hace unas 3 horas inicia
súbitamente llanto intenso no habitual
Luego ha presentado 3 vómitos y somnolencia
No diarrea, no fiebre
Destaca, a su llegada a urgencias, la somnolencia,
palidez de piel y no presenta dificultad respiratoria
Caso clínico 2
![Page 24: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/24.jpg)
7.500 gr, 36.9ºC Rect, TA 95/65, FC 125 lpm, Sat O2 96%
A. Sin evidencia de obstrucción respiratoria
B. AR: Normal, sin dificultad respiratoria
C. Pálido. AC anodina, pulso rápido y lleno, relleno capilar de 2 seg
D. Somnoliento. Reacciona a estímulos. No focalidad neurológica
E. Examen sin ropa. No erupción ni lesiones. Abdomen blando dudosamente doloroso a la palpación en HD
Caso clínico 2
![Page 25: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/25.jpg)
1) Ecografía abdominal urgente
2) TAC craneal urgente
3) Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa
4) Analítica de sangre y monitorización
5) Nada de lo anterior
Caso clínico: PRIORIDAD EN EL MANEJO
![Page 26: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/26.jpg)
1) Ecografía abdominal urgente
2) TAC craneal urgente
3) Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa
4) Analítica de sangre y monitorización
5) Nada de lo anterior
Caso clínico: PRIORIDAD EN EL MANEJO
![Page 27: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/27.jpg)
anormal normal
ASPECTOTRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN
anormal
¿TEP?
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Apariencia Respiración Circulación Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shock compensado
A N A Shock descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
¿Diagnóstico fisiopatológico?
![Page 29: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/29.jpg)
UNA HEMORRAGIA INTRACRANEAL?UNA INVAGINACIÓN ?
SHOCK DESCOMPENSADO !
¿Qué le pasa a este niño?
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1. Valorar Oxígeno
2. Glucemia capilar: 145 mg/dl
3. Monitorización continua
4. Vía venosa y analítica
5. Carga de SSFF
Se solicitó:
Analítica sanguínea: anodina TAC craneal: normal Ecografía abdominal: Invaginación
Caso clínico: PRIORIDADES EN EL MANEJO
![Page 31: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/31.jpg)
FI DE LA 1ª PART
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1. Aprender los 3 componentes del Triángulo de Evaluación
Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión
General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del paciente urgente pediátrico
4. Aprender las prioridades terapéuticas dependiendo del TEP y
del ABCDE
Objetivos docentes:OBJETIVO 3
![Page 33: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/33.jpg)
¿Posición?
¿Vía aérea?
¿Oxígeno?
¿Vía venosa?
¿Glucemia capilar?
¿Glucosa?
¿Carga de líquidos IV?
¿Analgesia?
¿TEP + Constantes + ABCDE?: PRIORIDADES
![Page 34: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/34.jpg)
Consta de 2 partes: Dg Fisiopatológico tras realizar el TEP
Evaluación primaria: Constantes + ABCDE
Objetivos: Identificar rápidamente alteraciones funcionales
Determinar la gravedad del proceso
Determinar la urgencia de la intervención
Orientar el tratamiento restaurador inicial
Evaluación Inicial
![Page 35: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
Diagnóstico Fisiopatológico 1as Prioridades
2. Evaluación primaria: ConstantesExploración física siguiendo ABCDEEVALUACIÓN INICIAL: Prioridades y tto inicial restaurador
3. Evaluación secundaria:COMPLETAR Exploración físicaAnamnesis dirigida siguiendo SAMPLE
1era Orientación Dg: Planificar EECC e iniciar tto específico
4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
Diagnóstico: Completar tto específico
5. Monitorización y reevaluación continuada
SIN MANOS
CON MANOS
Sistemática del abordaje al PUP
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S: Enfermedad actual
A: Alergias
M: Medicación que toma
P: Antecedentes de interés
L: Última ingesta
E: Circunstancias ambientales que han podido desencadenar la enfermedad
Anamnesis dirigida: SAMPLE
Completar Exploración física
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Niño de 4 años, que hace unos 30 minutos que sus padres lo encuentran somnoliento en el suelo del garaje de la casa
Refieren que previamente estaba bien y que en el garaje guardan pinturas, abonos para el jardín, aceites y otros productos para su coche.
Nadie ha presenciado lo sucedido En urgencias sigue somnoliento aunque llora con
facilidad cuando se le estimula No hay aumento del trabajo respiratorio y el color de
la piel es normal
Caso clínico 3
![Page 38: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/38.jpg)
A: Normal
B: Normal, sin dificultad
C: Normal, pulso lleno, relleno capilar de 1 seg
D: Somnoliento. Pupilas normales.
E: Sin lesiones externas.
TªAx: 36.1ºC SatO2: 98% FC: 80 lpmx’. TA 84/45
Caso clínico 3
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1) Completar la anamnesis
2) Completar la exploración física
3) Monitorizar, oxígeno, glucemia, vía EV
4) Administrar Naloxona y Flumazenilo IV
5) Todo lo anterior es correcto
Caso clínico 3: PRIORIDADES
![Page 40: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/40.jpg)
1) Completar la anamnesis
2) Completar la exploración física
3) Monitorizar, oxígeno, glucemia, vía EV
4) Administrar Naloxona y Flumazenilo IV
5) Todo lo anterior es correcto
Caso clínico 3: PRIORIDADES
![Page 41: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/41.jpg)
anormal
ASPECTOTRABAJO RESPIRATORIO
CIRCULACIÓN
normal
normal
¿TEP?
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Apariencia Respiración Circulación Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shock compensado
A N A Shock descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
Diagnósticos fisiopatológico
![Page 43: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/43.jpg)
1. Valorar Oxígeno
2. Glucemia capilar: 79 mg/dl
3. Monitorización continua
4. Vía venosa
5. Se realizó lavado gástrico: líquido azul
Se solicitó:
Gasometría: pH 7,19, Anión gap 30 mEq/L Analítica con osmolaridad: Osmolar gap 23 mOsm/Kg Niveles de metanol y etilenglicol: metanol 22 mg/dl
Caso clínico 3: PRIORIDADES
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1. Aprender los 3 componentes del Triángulo de Evaluación
Pediátrica (TEP)
2. Integrar los resultados del TEP en una primera Impresión
General
3. Conocer los 2 componentes de la Evaluación Inicial del
paciente urgente pediátrico
4. Aprender las prioridades terapéuticas dependiendo del TEP
Objetivos docentes:OBJETIVO 4
![Page 45: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/45.jpg)
APARIENCIA TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN
Triángulo de Evaluación Pediátrica
![Page 46: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/46.jpg)
Apariencia Respiración Circulación Diagnóstico Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shock compensado
A N A Shock descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
7 diagnósticos fisiopatológicos
![Page 47: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/47.jpg)
¿Posición?
¿Vía aérea?
¿Oxígeno?
¿Glucemia capilar?
¿Vía venosa?
¿Carga de líquidos IV?
¿Analgesia?
¿TEP?: PRIORIDADES
![Page 48: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/48.jpg)
Estable:
1. Calmar el dolor
Tratamiento específico
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shc compensado
A N A Shc descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
Prioridades según Dg Fp (1)
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Disfuncion del SNC:
1. Valorar Oxígeno2. Monitorización3. Glucemia capilar4. Acceso vascular5. Calmar el dolor Tratamiento específico
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shc compensado
A N A Shc descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
Prioridades según Dg Fp (2)
![Page 50: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Evaluación Inicial …](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012517/6191c858f85aa23ea3121984/html5/thumbnails/50.jpg)
Dificultad Respiratoria:
1. Posición2. Valorar Oxígeno 3. Aspiración de secreciones si procede4. Monitorización5. Calmar el dolor
Tratamiento específico
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shc compensado
A N A Shc descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
Prioridades según Dg Fp (3)
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Fallo Respiratorio:1. Colocar cabeza y abrir vía aérea2. Oxígeno3. Monitorización4. Glucemia capilar5. Valorar RCP6. Retirar posible cuerpo extraño7. Acceso vascular
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shc compensado
A N A Shc descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
Prioridades según Dg Fp (4)
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Shock Compensado /
Descompensado:1. Valorar Oxígeno2. Monitorización3. Glucemia capilar4. Acceso vascular5. Carga de líquidos IV Calmar el dolor Tratamiento específico
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shc compensado
A N A Shc descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
Prioridades según Dg Fp (5)
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Fallo Cardiopulmonar:
1. Oxígeno2. Monitorización3. Glucemia capilar Valorar iniciar RCP Acceso vascular Calmar el dolor
Apar Resp Circ Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shc compensado
A N A Shc descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar
Prioridades según Dg Fp (6)
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1. La evaluación de un niño empieza con:1) El Triángulo de Evaluación Pediátrica (Impresión general)
2) Toma de constantes + Exploración física inicial ABCDE
2. Tras lo cual:• Tendremos una primera EVALUACIÓN INICIAL• Estableceremos las PRIORIDADES diagnóstico- terapéuticas
3. Tras lo cual:• COMPLETAREMOS la Exploración física + Anamnesis (SAMPLE)• Formaremos un 1era Orientación diagnóstica• Estableceremos la ESTRATEGIA diagnóstico- terapéutica
Para recordar …
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Moltes
Gràcies !!!