• TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados.
Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”
POLITRAUMATISMOTejidos blandos y estructuras ÓseasVariables de canino y felino
Grado de compensación fisiológico Daño sufrido Externo o Interno
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO --- SISTEMATICA Y EXHAUSTIVA
Accidentes de trafico
Agresión por mordedura Accidentes de caza
Accidentes de trafico Síndrome Paracaidista Lesiones por pelea
“Buena anamnesis” “Poca anamnesis”
Abordaje de Urgencia “COMPLICADO”
Seguridad y Tranquilidad
“Imagina siempre lo peor piensa en las lesiones secundarías
Mejor prevenir que curarBuena monitorización”
PRONOSTICO
Traumatismo desencadena repercusión sistémica!!
Traumatismo• Hormonas de estrés Presión Arterial
Entrega y distribución de oxigeno• Proteínas Inflamatorias • Mediadores Celulares
Traumatismo Grave Hemorragia incontrolada
Hipoxiacelular
SHOCK
O2O2Ca++Ca++
Ca++Ca++Ca++Ca++
Ca++Ca++
Ca++Ca++
Trombos
CID
1. EVALUACION PRIMARIA: ABCD
2. ESTABILIZACIÓN
3. EVALUACION SECUNDARIA
4. MONITORIZACIÓN
30 – 60 seg.
RespiratoriosCirculatorio
Grado de dolorConsciencia NO todos son iguales
Valoración del sistema respiratorio
1. OXIGENOTERAPIA 100 – 200 ml / kg
2. VALORAR SI RESPIRAa) Vía área libre de obstruccionesb) Traqueotomíac) Lesión neurológica
3. RESPIRACIONES EFECTIVAS
Oxigeno
FC
Patrón
MM
Yugular
Hemoptisis
Disnea
MM
Posición ortopneaApnea
Ansiedad Respiración boca abierta
InmovilidadCianosis
Saturación parcial O2 < 90%
4. INDUCCIÓN ANESTÉSICA
Etiología
Valoración del sistema cardio – vascular 1. Identificar y ligar vasos que sangran activamente2. Estado mental
a) Comatosob) Deprimidoc) Alerta
3. Mucosas (Pálidas, Cianóticas, Hiperemicas)
4. Tiempo de Llenado Capilar• TLLC < 1• TLLLC > 1.5• TLLC > 3
5. Calidad del pulso• 50 mmHg PAS - Débil• 80 mmHg PAS - Fuerte
- Déficit de pulso
6. Frecuencia Cardiaca7. Venas Yugulares
8. Temperatura
9. Zona umbilical
10. Vía venosa y muestras
11. Ecografía “Fast”
Catecolaminas --- contracción esplénica ---- enmascara signos de hemorragia
HTC y PTT Exceso de fluido terapia - Contraproducente
Administración de Cristaloides Isotónicos (NaCl 0,9% y RL)
Hipertónicos (NaCl 7,5%)
Acido - baseRL activador PMN
Diferencia de Vol. Con isotónico
RCP
Disminuye PICVentajas con coloides (dextrano) – rta inflam.No en deshidratación, cardiópatas o renales
Administración de Coloides
Administración de Sangre
“Hidroxietilalmidon”5 – 10 ml/kg bolos 5 – 10 min
2 – 5 ml/kg bolos 20 10 min
Dosis máxima 20 ml /kg /día
Coloides(Oncotica)
Cristaloides(Hidrostática)
Hemorragia HTC < 25% HB < 8 g/dl Signos clínicos
HEMOABDOMENHEMTORAX
AUTOTRANSFUSION
AUTOTRANSFUSION DE URGENCIA
Transfusión sanguínea imperativa
Tricotomía y asepsia de centesis
Objetivo HTC > 25 – 30% Estabilidad hemodinámica
Manejo del dolor
Uso de Opioides puros µu (Morfina, Fentanilo, Hidromorfona, Tramadol )
Benzodiacepinas (Sinergismo) AINE’S (Potenciación) Disociativo (Control)
Importante el dolor estimula el sistema simpático amplificando la respuesta de shock
• Tras la estabilización Reevaluación y pruebas complementarias
Evaluación neurológica - espinal Evaluación musculo - esquelética Evaluación integridad tisular Evaluación abdominal
Neurológica - Espinal Evidencias claras de trauma cráneo encefálico Nivel de conciencia (Alerta, deprimido, estuporoso y comatoso)
Manitol 0,5 – 1 g /kg Inf. 20 minutos No Hipovolémicos
Evitar aumento PIC Favorecer perfusión cerebral
Pronostico
Tamaño pupilar y reflejos intactos
Reflejos pupilaresdisminuidos
Miosis bilateral conRespuesta a la luz
Midriasis bilateral sinRespuesta a la luz
Pupilas en forma de agujaSin respuesta a la luz
Columna y nervios periféricos Tetraparesia o cuadriplejia Shiff – Sherrington Pupilas sin respuestas a la luz
Ausencia de dolor profundo Hematomielia
Perdida tono anal y vesical
Sistema musculo esquelético
Baja prioridad clínica Importante daño sistémicoAnalgesia
Evaluación de heridas – fracturas abiertas y luxaciones
Signos clínicos Hemorragia óseo – fascial Fractura abierta - cerrada Luxaciones y fracturas articulares
Clasificación de las Fracturas
Fractura / luxación de atención inmediata Fractura / luxación que mejorara rápidamente Fracturas de 24 – 48 horas Fracturas abiertas
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Manejo de tracto urinario y abdomen
Palpar el abdomen (ecografía) -- dolor
Zona abdominal
Edema M. posteriores y Zona pélvica
Monitorizar producción de orina (0.5 ml/kg/h)
Palpar el abdomen (ecografía) -- dolor
Abdominocentesis (ecoguiada / 4 cuadrantes)
48 horas de monitoreo
Constantes fisiológicas
ABC
Terapéutica - Posología
Medicación Urgencia