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DR.JAVIER E. MEJIA ORELLANA UNIDAD DE EMERGENCIA HSJJDD
• PREOCUPACION IMPORTANTE• ALTA MORTALIDAD• COMUN POR VIOLENCIA CIVIL• 300 CASOS AL AÑO• DIAGNOSTICO DIFICIL CUANDO
HAY LESIONES ASOCIADAS• DOS PRESENTACIONES CLINICAS:
• PRESENCIA DE SANGRADO PROFUSO• PRESENCIA DE ISQUEMIA
• LESIONES MILITARES• HPAF DE ALTA VELOCIDAD
• LESIONES CIVILES: VIOLENCIA• HPAF• HPAB• TRAUMA CONTUSOS
• RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA• CIRUGIA ENDOVASCULAR
• HEMORRAGIA• VISIBLE• CONTENIDA
• COMPARTIMIENTO MUSCULO-FASCIAL• CAVIDAD
• TORACICA• ABDOMINAL• PELVICA
• DEGLUTIDA:• LESIONES FACIALES
• ISQUEMIA:• INTERRUPCION BRUSCA DEL APORTE
SANGUINEO• INSTALACION DEL METABOLISMO
ANAEROBICO• ACIDOCIS POR ACULMULACION DE ACIDO
LACTICO• LIBERACION DE MEDIADORES DE LA
INFLAMACION• MUERTE CELULAR
• TEJIDO MUSCULAR: 3-6 HORAS• TEJIDO NERVIOSO: MENOS DE 3 HORAS
• SINDROME DE REPERFUSION:• LIBERACION SUBITA A LA CIRCULACON
GENERAL:• MEDIADORES INFLAMATORIOS• ACIDO LACTICO• POTASIO Y OTROS
• CAUSANDO:• DEPRESION MIOCARDICA• VASODILATACON GENERALIZADA• SRIS
• SINDROME COMPARTIMENTAL
• LACERACION• TRANSECCION
• LEVE• MODERADA• SEVERA
• CONTUSION• ESPASMO VASCULAR• HEMATOMA INTRAMURAL
• ANEURISMA VERADERO
• PSEUDOANEURISMA• FISTULA ARTERIOVENOSA• COMPRESION EXTERNA
• LACERACION ES LA MAS COMUN• SANGRADO MAYOR EN TRANSECCINES
PARCIALES• TRAUMAS CONTUSOS:
• FLAP DE LA INTIMA• HEMATOMAS INTRAMURALES
• FAV• PSEUDOANEURISMAS
• LESIONES COMBINADAS ARTERIA- VENAS
• HISTORIA CLINICA• TIEMPO• TIPO DE LESION• TIPO DE SANGRADO
• EXAMEN FISICO• 33 % PRESENTAN PULSO EN LESIONES ARTERIALES• FRACTURAS O LUXACIONES
• SIGNOS DUROS O POSITIVOS DE LESION VASCULAR
• EVIDENCIA DE ISQUEMIA : 6 P• SIGNOS BLANDOS O NEGATIVOS DE
LESION VASCULAR
• SANGRADO PULSATIL• HEMATOMA EN
EXPANSION• AUSENCIA DE PULSOS
DISTALES• SOPLO PALPABLE• SOPLO AUDIBLE
EVIDENCIA DE ISQUEMIA DISTAL: SINDROME DE LAS 6 P:
•PALIDEZ•PARESTESIA•PARALISIS•DOLOR•PULSO AUSENTE•POIKILOTERMIA
• DEFICIT NEUROLOGICO PERIFERICO• ANTECEDENTES DE SANGRADO ARTERIAL O
PROFUSO• PULSO PALPABLE DISMINUIDO• LESION PROXIMA A TRAYECTO ARTERIAL
• OXIMETRIA• ECO DOPPLER• ECO DUPPLEX• ANGIOGRAFIA O ARTERIOGRAFIA BIPLANAR,
TIPOS
• DE CARACTERIZACION• DE EXCLUSION• TIPO SELDINGER
• GOLD SATANDAR• DE CARACTERIZACION:
• PACIENTE CON SIGNOS DUROS• DE EXCLUSION:
• PACIENTE CON SIGNOS BLANDOS• TIPO SELDINGER:
• GRANDES VASOS TORACICOS• ESTRECHO TORACICO SUPERIOR• PELVICAS• INTRACRANEANAS
• 2 PRIORIDADES:• DETENER LA HEMORRAGIA• RESTAURAR EL VOLUMEN CIRCULANTE
• ABCDE• PREPARAR EL MIEMBRO
COMPLETO SUPERIOR E INFERIOR
• PEDIR SANGRE TIPO A TIPO
• 2 EQUIPOS DE TRABAJO
• LESION ARTERIA Y VENA:• REPARA VENA PRIMERO
• LESION VASCULAR Y OSEA• REPARAR LESION OSEA• REPARAR LESION
VASCULAR• LESION ARTERIA Y NERVIO
• REPARAR ARTERIA PRIMERO
• REPARA NERVIO SEGUNDO
• REPARO PRIMARIO• LACERACIONES
• VASO MAYOR 0.5 CM• PUNTO CONTINUO• TECNICA
PARACAIDAS• VASO MENOR DE 0.5
CM• PUNTOS
SEPARADOS• TRIANGULACION DE
CARREL• INJERTO INTERPOSICION:
• AUTOLOGO: VENA INVERTIDA
• PROTESIS: GORTEX• PARCHE VENOSO
• 1. ABORDAJE AMPLIO• 2. CONTROL PROXIMAL Y DISTAL• 3. IDENTIFICACION DE LA LESION• 4. DESBRIDAMIENTO:
• HPAB: 0.5 CM CADA EXTREMO• HPAF: 1 CM CADA LADO
• 5. CORROBORAR FLUJO• DISTAL• PROXIMAL
• USAR FOGARTY PARA REPERMEABILIZAR• 6. ESQUELETIZACION DEL VASO
• 7. ESCOGER TECNICA:• ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL• INJERTO DE INTERPOSICION• PARCHE VENOSO
• 8. IRRIGACION CON HEPARINA• HEPARINA1CC MAS 9 CC DE SUERO FISIOLOGICO
• 9. VERIFICACION DE PULSOS DISTALES• 10. CIERRE POR PLANOS• 11. VALORACION DE FASCIOTOMIA
- AUMENTO DE VOLUMEN DEL COMPARTIMIENTO - AUMENTO DE PRESIÓN > PRESIÓN ARTERIOLAR - HIPOXIA - NECROSIS MUSCULAR- PRESIÓN CRÍTICA (PDIASTÓLICA - PCOMPARTIMIENTO) < 30 MM HG - DISMINUCIÓN DE LA DIFERENCIA ARTERIO-
VENOSA - PUEDE PRODUCIRSE LA REPERFUSIÓN
DOLOR PERMANENTE INSOPORTABLE
- QUE NO MEJORA CON LOS ANALGÉSICOS
- INFLAMACIÓN DEL COMPARTIMIENTO
- DOLOR AL ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS MÚSCULOS
- ¿DÉFICIT SENSORIAL? - PULSOS SIEMPRE
PALPABLES
• EL INTENTO DE PRESERVAR UN MIEMBRO MUY LESIONADO, PUEDE LLEVAR A UNA ALTA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INFECCIONES, REINTERVENCIONES, ADEMAS DEL TRAUMA PSICOLÓGICO AL PACIENTE Y AL FINAL LA MUERTE
• DILEMA:•SACRIFICAR SEGMENTO POTENCIALMENTE UTIL•SALVAR UNA EXTREMIDAD FUNCIONALMENTE INUTIL
( CONSUMO DE RECURSOS Y TIEMPO)
• LESION CAUSÓ AMPUTACION PERO SE REQUIERE NIVEL Y MUÑON ADECUADO
• LESION SEVERA DE LA EXTREMIDAD SIN POSIBILIDAD DE RECUPERAR FUNCION
• GANGRENA DISTAL• LESION MUSCULAR EXTREMA, SHOCK• INFECCION INCONTROLABLE• HEMORRAGIA INCONTROLABLE EN UN
MIEMBRO SERIAMENTE DAÑADO• DAÑO TAL QUE REQUIERA TRATAMIENTO
LARGO Y DE DUDOSO RESULTADO• FACILIDADES QUIRURGICAS INADECUADAS Y
RIESGO DE INFECCION
• MEES: MANGLED EXTREMETY SEVERITY SCORE:• 1. DISIPACION DE ENERGIA• 2. ESTADO HEMODINAMICO• 3. GRADO DE ISQUEMIA• 4. EDAD DEL PACIENTE
MEES:MANGLED EXTREMETY SEVERITY SCORE
ALESION OSEA/PARTES BLANDAS:LESION OSEA/PARTES BLANDAS:BAJA ENERGIA: PUÑALADA,FRACTURABAJA ENERGIA: PUÑALADA,FRACTURAMEDIA ENERGIA: FX ABIERTASMEDIA ENERGIA: FX ABIERTASALTA ENERGIA: ARAMA DE FUEGO/APALASTAM.ALTA ENERGIA: ARAMA DE FUEGO/APALASTAM.MUY ALTA ENERGIA: GRAN CONTAMINACIONMUY ALTA ENERGIA: GRAN CONTAMINACION
PUNTAJE:PUNTAJE:11223344
BISQUEMIA DEL MIEMBRO:ISQUEMIA DEL MIEMBRO:PULSO REDUCIDO/AUSENTE, PERFUSION NORMALPULSO REDUCIDO/AUSENTE, PERFUSION NORMALSIN PULSO, PARESTESIA,LLENADO DISMINUIDOSIN PULSO, PARESTESIA,LLENADO DISMINUIDOFRIO, PARALIZADO,INSENSIBLE/ANESTESIADOFRIO, PARALIZADO,INSENSIBLE/ANESTESIADO
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CSHOCK:SHOCK:PRSEION SISTOLICA > 90 mm HgPRSEION SISTOLICA > 90 mm HgHIPOTENSION TRANSITORIAHIPOTENSION TRANSITORIAHIPOTENSION PERSISTENTEHIPOTENSION PERSISTENTE
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DEDAD:EDAD:MENOR DE 30MENOR DE 3030-50 AÑOS30-50 AÑOS50 AÑOS50 AÑOSPUNTUACION TOTALPUNTUACION TOTAL
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