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Trauma de Cráneo
Dra. Katherine Escoe Bastos
Neurocirugía-HSJD
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EPIDEMIOLOGÍA
• Mortalidad 14-30/100 000/año
• Grupos de Alto Riesgo:
-Edad (15-24)
-Sexo (2.8:2)
-Socioeconómico
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EPIDEMIOLOGÍA
• Factores Asociados al TCE:
-Alcohol
-Transporte
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FISIOPATOLOGÍA
• Daño Primario:-Laceraciones del cuero cabelludo
-Fracturas
-Contusiones cerebrales
-Daño Axonal Difuso (D.A.D)
-Lesiones vasculares
-Nervios Craneales
-Hemorragia Intracraneana:
a) Hematoma Epidural
b) Hematoma Subdural
c) Hematoma Intraparenquimatoso
d) Estallamiento de Lóbulo
e) HSA
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FRACTURAS
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Contusión Cerebral
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D.A.D-Edema Cerebral
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Hematoma Epidural
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Hematoma Subdural
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TCE Severo
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Heridas Penetrantes
• Arma de Fuego • Arma Blanca
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FISIOPATOLOGÍA
“La lesión cerebral traumática casi nunca ocurre aisladamente, sino que se acompaña en la mayoría de los casos de alteraciones en las variables fisiológicas, que son importantes en el mantenimiento de un flujo sanguíneo y oxigenación cerebral constantes”
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FISIOPATOLOGÍA
• Daño Secundario:
-Edema Cerebral
-Isquemia Cerebral
-HIC
-Infección
-Embolismo Graso
-Hidrocefalia
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FISIOPATOLOGÍA-NEUROTOXICIDAD
• LACTATO-GLUTAMATO y ASPARTATO Influjo celular de Calcio:
*Activa Fosfolipasa A2 (R. L: Superóxido, Hidroperoxil, Hidroxil)
*Activa Lipoxigenasa-Cicloxigenasa
*Catalisa Proteasas*Estimula Endonucleasas
*Activa Sintetasa de Óxido Nítrico
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FISIOPATOLOGÍA
• Insultos secundarios que influyen en resultado final:
-*Hipotensión Arterial
-FSC reducido
-HIC
-*Hipoxemia
-*Pirexia
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CLASIFICACIÓN
• Severidad del TCE:
-Leve
-Moderado
-Severo
*GCS
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Glasgow Coma Scale
• Motor 1-6
• Verbal 1-5
• Ocular 1-4
• Total 3-15, L=13-15, M=9-12, S < 8
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Métodos Diagnósticos
• Anamnesis• Examen Neurológico
Completo• Rx Simples• TAC???• Otros sistemas ver
al paciente INTEGRALMENTE
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Tratamiento
• ABC (GCS < 8 Intubar)
• TCE LEVE:
-Observar (casa)
-Tratamiento sintomático
• TCE MODERADO:
-Observar (hospital)
-Tratamiento sintomático
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Tratamiento
• TCE SEVERO:
-VMA -Monitoreo contínuo
-Cabecera 30º -I y E (sonda foley)
-NVO (SNG) -Suero Fisiológico
-Colchón de aire o agua
-Botas neumáticas
-Monitoreo PIC (TAC, 40a, hipotensión, posturas)
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Tratamiento
• Medicamentos:
-Manitol (volPPC,viscocidadFSC,LEC,RL)
-Cimetidina (bloq H2)
-Dolor/Bloqueadores de Pgs (AINES)
-Antipiréticos (Acetaminofén)-Barbitúricos (met cerebral, RL,redistribución sangre)
*Anticonvulsivantes (Epamín: 18mg/Kg a 50mg/min y luego 5-7mg/Kg/d)