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TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL EN NIÑOS
ALVARO TORO POSADAFUSVP U de A
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HISTORIA CLÍNICA TRAUMA CERVICAL INFANTIL
• Torticolis• Limitada movilidad• Espasmo nucal• Reflejos anormales• Clonus• Rigidez
• Hipotensiòn • <frecuencia cardíaca• Respiración
diafragmática• Priapismo• Alteración
temperatura
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JUSTIFICACION
• Porque diferente del adulto?
• Como lo evalúo?• RX, TAC o RM y
cuando?• Manejo inicial• Excepciones
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TRAMPAS EN EL TRAUMA CERVICAL INFANTILHaizlip JA; Scherrer PD
• “no creo que necesite un collar cervical, está caminando por donde se accidentó”
• “hay que transportarlo en una camilla rígida como un adulto, con correas, está seguro si está quieto“
• “ tiene 5 años, como no le duele el cuello, pienso que no necesita inmovilización con collar”
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TRAMPAS DEL TRAUMA CERVICAL
• “estoy casi seguro que la línea que veo en los RX es una placa de crecimiento, pues es pequeña y las fracturas a esta edad son muy raras”
• “el técnico de RX no podrá tomar en este niño unas placas pues no se queda quieto, menos una boca abierta para odontoides”
• “el niño enviado para placas en flexión y extensión tiene dolor, las hago?”
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TRAMPAS TRAUMA CERVICAL
• “para mayor seguridad todo niño con trauma cervical debo realizar una TAC”
• “ todas las radiografías son normales y ella parece estar bien, puedo decirle a los padres que no se preocupen de nada”
• “como el niño que está inconciente tiene RX y TAC cervical normal, puedo dejarlo sin collar”
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Trauma de columna cervical Bollini
• HC por el paciente o acompañantes
• Mecanismo• Signos y síntomas Nx • Intoxicación omedicamentos• Antecedentes de
trauma, enfermedades o síndromes
• 35-45% de Tx de columna
• 0.34% de traumas infantiles
• Cervicalgia • Torticolis fija • Dolor• Deficit neurológico
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LESIONES DE LA COLUMNA CEVICAL EN NIÑOS EPIDEMIOLOGÍA
Kokoska E. Patel J. Martin B.Fuente NPTR 1994-
1999NPTR 1988-1998
TARN 1989-2000
Edad 0 - 20 0 - 20 0 - 15
No niños 24,740 75,172 19,538
Lesiones C C 408 (1.6) 1098 (1.5) 662 (3.4)
% hombres 59 61 58
% lesión medular
35 29 21.9
% mortalidad 17 17 13
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TIPOS DE LESIÓN CERVICAL NIÑOS
lesiones Kokoska E.%
Patel J.%
Fractura 56 56
luxación 25 22
Fracture/luxación
- 5
SCIWORASpinal cord injury
without radiological abnormality
19 17
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LESIONES DE ACUERDO CON LA EDADKOKOSKA
Tipo 0 - 10 11 - 20p
Fracturas (%)
42 65 < .01
Luxaciones (%)
31 20 < .01
SCIWORA (%)
27 15 < .01
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• Trauma cervical 65% H 35 %F
• RX AP, lat, boca abierta, flexiòn extensiòn ?
• TAC si hay imagen de fractura
• RM
• Acc tto 48%• Deportes 35% futbol,
clavados, fútbol americano, lucha libre
• Caídas 15%• 52% cervical superior• 40% TEC y 60% C0C1C2• 30% Cx
Pediatric cervical spine injuries: report of 102 cases and review of the literatureMOHAMMED A. ELERAKY, M.D., NICHOLAS THEODORE, Neurosurg (Spine 1) 92:12–17, 2000
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• Errores DX <8a 24%• ≥9 a 15%.• > unión C0C2• Predisponen: • no familiarizado con
patología, • anatomía, • variantes de lo normal
The misdiagnosis of acute cervical spineinjuries and fractures in infants and children:the 12-year experience of a level I pediatricand adult trauma center, Anthony M., Childs Nerv Syst (2005) 21: 122–127
Niño 2ª Sciwora
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• La incidencia de SCIWORA en niños va de 4% a 67%
• Predisponentes : anomalias , ciertas patologìas Down, Klippel Feil, Chiari, neoplasias, infecciones, ttno metabòlico
• El fulcro está C5C6 en adolescentes, C2C3 en niños menoresCervical Spine Injuries in Children: A Review of
103 PatientsTreated Consecutively at a Level 1 Pediatric Trauma Center, Rebeccah L. Brown of Pediatric Surgery, Vol 36, No 8 (August), 2001:
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A Prospective Multicenter Study of Cervical Spine Injury in ChildrenPeter Viccellio, MD*; Harold Simon, MD‡; Barry D. Pressman, MD§; Manish
N. Shah, for the NEXUS Group PEDIATRICS Vol. 108 No. 2 August 2001
• Diferencias anatòmicas entre niños y adultos hasta los 8a y un poco hasta los 12a–
• Nexus estudio prospectivo observacional
• >% niños grandes caracterìsticas como adultos
• SCIWORA es muy raro en niños centromedular, Brown Sequard, sìndrome medular posterior
• Maltrato infantil
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POSNA 2012• Orientaciòn de las facetas màs
horizontal• Fusiòn de los centros de
osificaciòn de la odontoides entre 3-6ª
• A menor edad mayor movilidad de la columna que la mèdula
• Hipermovilidad y > tamaño de la cabeza, > vulnerabilidad cervical superior.
• TEC es la lesiòn más frecuente asociada en niños pequeños hasta 50%
• RX en flexiòn extensiòn cervical si hay hallazgos sospechosos
• Aufdermaur lesiones placa de crecimiento y SCIWORA y estudios recientes de RM muestran además lesiones ligamentarias
Radiography of Cervical SpineInjury in Children:Are Flexion–Extension Radiographs Useful forAcute Trauma?Jerry Raphael Dwek Christine B. Chung AJR:174, June 2000
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DIFERENCIAS NIÑOS ADULTOS
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RX DE COLUMNA CERVICAL
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COLUMNA CERVICAL EN NIÑOS
• Reconocer centros de osificación y las fisis
• La sedoluxación C2/3 común en <8a,
• Siga la línea espinolaminar Swischuk
• Evaluación tejidos blandos anterior
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INDICACIONES DE TAC RM• Estado mental alterado• TAC 98% sensibilidad y especificidad (irradia x 10)• IRM SCIWORA• RM edema, lesiones ligamentarias C0C2, subluxación,
distracción, contusión medular, hemorragia, protrusión discal lesiones ligamento longitudinal, fracturas ocultas
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• Se solicitarà una RM cuando se tenga un niño con trauma cervical, o fractura de esta zona, cuando haya disociación entre los hallazgos clìnicos y RX
• MRI in the assessment of the supportive soft tissues of the cervical spine in acutetrauma in children M. D.Keiper R. A.Zimmerman Neuroradiology (1998) 40: 359±3634a, TEC, trauma
cervical C0C1C2 distracción sin lesión ósea. RM Sciwora
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MANEJO DEL TRAUMA CERVICAL
• ABC• Proteger la columna cervical, todo niño con
trauma cervical o de cràneo, politraumatizado o con lesión neurológica, debe ser tratado como si tuviera un trauma de columna cervical
Objetivos: Estabilizar las lesiones primarias y prevenir las lesiones secundarias
• entre 3% - 25% de lesiones se presentan durante el transporte o manejo inicial
• El tratamiento definitivo no es un objetivo inicial
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TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERVICAL
• Estabilizar la lesión primaria y prevenir las secundarias
• No hay una guía universal• Evaluación con neurocirugía• Reducción cerrada y halo• Cirugía en algunos casos, ligamentos• Esteroides no hay guías en los niños
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INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL PARA EL TRANSPORTE DE NIÑOS• La cabeza con mayor
tamaño incrementa la flexión en una tabla común
• Levantar los hombros o plano deprimido en la cabeza columna en neutro
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INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
• Collar duro• Evitar collar grande pues hiperextiende• Receso en la mesa de transporte para la
cabeza, o realce de los hombros• Correas en la frente, el mentón, hombros
caderas, muslos y tobillos• Pendiente si se presentan vómitos
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Hagman Fractura tubérculo anterior C1
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Radiographic studies obtained in a 2-year-old child. Left: Preoperative radiograph of the patient in a halo brace, demonstratingatlantooccipital dislocation. Center and Right: Postoperative flexion (center) and extension (right) radiographs obtained 6 months afteroccipitocervical fusion in which a Steinmann pin and bone graft were used, demonstrating an absence of pathological motion and an increase
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Odontoid Process (Dens) Fracture
Fracture through base of dens. Dens and C1 posterior to C2
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Head and Cervical Spine Differences Children vs. Adults
Characteristics
Children Adults
Head/Body Large Small
Fulcrum C2 – C3 C5 – C6
Neck muscles, spine
ligaments
Weak, lax and elastic
Strong, stiff, ↓ elasticity
Vertebral bodies
Anterior wedging
Cartilaginous
No wedgingossified
Articulating facets
More horizontally
oriented
Vertically oriented
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The ABCS of Radiographic Cervical Spine Evaluation
• A. Alignment:Lordotic curves, malalignment, subluxation, distraction.
• B. Bones: Fractures, anterior and posterior cervical columns, ossification centers
• C. Cartilage: Intervertebral disk spaces, ossification centers
• S. Soft Tissues: Prevertebral, predental spaces.
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Os Odontoideum
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Cervical Spine Injuriesin Children
Arturo S. Gastañaduy M.D.Associate Professor of Pediatrics
Louisiana State University Health Sciences CenterJuly 2010
![Page 36: TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL EN NIÑOS](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/5681665a550346895dd9db1c/html5/thumbnails/36.jpg)
Head and Cervical Spine Differences Children vs. Adults
Characteristics
Children Adults
Head/Body Large Small
Fulcrum C2 – C3 C5 – C6
Neck muscles, spine
ligaments
Weak, lax and elastic
Strong, stiff, ↓ elasticity
Vertebral bodies
Anterior wedging
Cartilaginous
No wedgingossified
Articulating facets
More horizontally
oriented
Vertically oriented
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Odontoid Fractures
• Better seen in open mouth views.
• Type I: fracture at the tip of the odontoid.
• Type II: Fracture at the base of the odontoid.
• Type III: Fracture extends to the body of the odontoid
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Posterior Cervical Line (PCL) of Swischuk
• PCL connects the anterior aspect of the spinous processes of C1 and C3
• If subluxation of C2 on C3, draw PCL
• (A) No subluxation. PCL cannot be applied
• (B) Subluxation: Anterior aspect of C2 spinous process misses PCL >2 mm (hangman’s fracture)
• (C) Pseudosubluxation: Anterior aspect of C2 spinous process <2 mm or touches PCL
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Same patient MRIDiagnosis: SCIWORA
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Limitations for the routine use of the CT and MRI in the evaluation of cervical spine
in children
• Cervical spine injuries are rare in children• CT radiation dose is 10 times > plain films• CT is more costly• MRI availability is limited• MRI difficult for critically ill child
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Anatomy – C1
• 3 ossification centers at birth – body and 2 neurocentral arches
• Neurocentral synchondroses (F) fuse at about 7 years of age
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Anatomy – C2
• 4 ossification centers at birth – body, 2 neural arches, dens
• Neurocentral synchondroses (F) fuse at age 3-6 years
• Synchondrosis between body and dens (L) fuses age 3 – 6 years
• Thus no physis / synchondrosis should be visible on open mouth odontoid view in child older than 6 years
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Anatomy – C2
• Summit ossification center (H) appears at age 3 – 6 and fuses around age 12
• Do not confuse with os odontoideum