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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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Andrea Maciel de Oliveira RossoniDisciplina de Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Tratamento PreventivoTratamento Preventivoda Tuberculoseda Tuberculose
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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Prevenção da Tuberculose
Ações básicas :
Primária :Vacinação BCG Secundária: Tratamento da infecção latente (TILTB) Tratar doente de forma adequada Biossegurança
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BCGComposição
Bacilo de Calmette & Guérin liofilizado, Mycobacterium bovis atenuado
IndicaçãoTodos RN devem receberContactantes de hanseníase
Contra-indicaçãoImunodeficiência congênita ou adquirida
RN expostos ao HIV podem receber HIV + não devem receber
RN com menos de 2000gLesões dermatológicas extensas em atividade
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Idade de aplicaçãoDurante 1º mês de vida
PosologiaID, braço direitoDose únicaPara os contatos de hanseníase fazer duas doses,
intervalo mínimo de 6 meses (considerar cicatriz vacinal como uma dose) Gestantes esperar o parto para vacinar
BCG
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EficáciaControversa (85 a 50%)Principalmente para prevenir formas graves da
tuberculose (miliar e menígea)Quanto mais precoce aplicação, melhor proteção
Até o quinto ano de vida
Não é necessário realização de PT, antes ou depois, da vacinação
Cicatriz vacinal ausente aos 6 meses
revacinar
BCG
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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Evolução da lesão1ª – 2ª semana
Mácula avermelhada com enduração (5 a 15mm de diâmetro)
3ª – 4ª semana Pústula amolecimento do centro da lesão crosta
4ª – 5ª semana Úlcera (4 a 10mm)
6ª – 12ª semana (até 24ª) Cicatriz (4 a 7mm), 95% dos vacinados
Não se deve cobrir a úlcera ou colocar qualquer tipo de medicamento
Pode haver recorrência da lesão Linfadenite homolateral pode ocorrer 3 a 6 semanas
depois da vacinação (10%) – até 3 cm
BCG
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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Eventos adversosLesões locais e regionais (mais freqüentes):
Úlcera com diâmetro maior que 1cm* Abscesso subcutâneo frio* Abscesso subcutâneo quente* Linfadenopatia regional supurada* Cicatriz quelóide Reação lupóide
*Decorrentes, na maioria dos casos, de técnica incorretaLesões resultantes de disseminação (raras) :
Localizadas em pele, osteoarticulares, linfonodos ou órgãos do tórax
ou abdômen Generalizadas
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BCG
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Tudo depende do ângulo que analisamos...
BCGite
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Indicações atuais do tratamento da infecção latente
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Indicações de TILRISCO PT≥5mm PT≥10mm CONVERSÃO*
ALTO (Indicado tratamento em
qualquer idade)
HIV/aids** Silicose Contatos de TB bacilífera
Transplantados em terapia imunossupressora
Insuficiência renal em diálise Profissional de saúde
Uso de inibidores do TNF- Neoplasia de cabeça e pescoço
Profissional de laboratório de micobactéria
Alterações radiológicas fibróticas sugestivas de
sequela de TBIndígenas
Trabalhador de sistema prisional
Contatos adultos*** e contatos menores de 10 anos não vacinados com
BCG ou vacinados há mais de 2 anos
Contato com menos de 10 anos vacinados com BCG
há menos de 2 anos
Trabalhadores de instituições de longa
permanência
MODERADO (indicado tratamento em <65 anos)
Uso de corticosteróides (>15 mg de prednisona por >1
mês)*Diabetes mellitus
BAIXO (indicado tratamento em
<50 anos)
Baixo peso(<85% do peso ideal)
Tabagistas (≥1 maço/dia)
Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia
*Conversão do PT - segunda PT com incremento de 10 mm em relação à 1ª PT.** Especificidades na condução do paciente com HIV/aids ver situações especiais abaixo.*** Ver capítulo de controle de contatos.
MS, 2010
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Investigação de contato adulto com PT:A recomendação para a ampliação do tratamento de ILTB em contatos adultos é medida de grande impacto para o controle da doença, entretanto a operacionalização desse procedimento pode ser dificultada dependendo das condições do serviço. Recomenda-se que essas ações sejam implantadas prioritariamente em:
Municípios com taxa de incidência < 50/100 000 ou
Serviços com taxa de abandono do tratamento da TB < 5% ou
Serviços com taxa de cura > 85%.
Serviços e/ou municípios que não tenham atingido um dos indicadores acima descritos e que estejam em condições operacionais, deverão implantar o controle de contatos.
Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose, MS, 2010
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TILTB - quimioprofilaxia
Primária
Secundária
Não previne contra re-infeção
Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses)
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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AssintomáticoAssintomáticoSintomáticoSintomático
PTPT
AlteradoAlterado
Rx de tóraxRx de tórax
NormalNormal
Pesquisar doença – Pesquisar doença – Rx, PT, baciloscopia Rx, PT, baciloscopia (cultura?), anti-HIV(cultura?), anti-HIV
5mm5mm
Tratamento da Tratamento da infecção latenteinfecção latente
Repetir após Repetir após 8 semanas8 semanas
Incremento Incremento de de 10mm 10mm
Incremento Incremento de < 10mmde < 10mm
Alta com Alta com orientaçõesorientações
Investigação de contatos 10 anos
0 a 4mm0 a 4mm
Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose,
MS, 2010
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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AssintomáticoAssintomático SintomáticoSintomático
PTPT
Rx alteradoRx alterado
Rx de tórax e PTRx de tórax e PT
Não vac. / >2aNão vac. / >2a
Rx normalRx normal
Pesquisar doença Pesquisar doença (exames adicionais: (exames adicionais:
HMG, VHS, HMG, VHS, baciloscopia, cultura, baciloscopia, cultura,
anti-HIV)anti-HIV)Escore de pontosEscore de pontosPesquisar doençaPesquisar doença
Vacinado <2aVacinado <2a
5mm5mm 10mm10mm0 a 4mm0 a 4mm
Tratamento da Tratamento da infecção latenteinfecção latente
Tratamento da Tratamento da infecção latenteinfecção latente
Repetir após 8 Repetir após 8 semanassemanas
Incremento Incremento de de 10mm 10mm
Incremento Incremento de < 10mmde < 10mm
Alta com orientaçõesAlta com orientações
Investigação de contatos < 10 anos
0 a 9mm0 a 9mm
Avaliar sintomas, Rx tórax e PTAvaliar sintomas, Rx tórax e PT
Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose, MS, 2010
Investigação de contatos 10 anos
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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Mãe bacilífera*Mãe bacilífera*
Avaliação clínico radiológicaAvaliação clínico radiológica
NormalNormal
Investigar e avaliar Investigar e avaliar tratamentotratamento
AnormalAnormal
Não vacinarNão vacinar
INZ– 3mINZ– 3m
Avaliação de RN contatos de TB
MS, 2010
PTPT
5 5 mmmm
TIL + 3mTIL + 3m
0 – 4 mm0 – 4 mm
Vacinar (BCG)Vacinar (BCG)
*amamentar com *amamentar com máscara comummáscara comum
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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Paciente HIV + = PT anual PT + ( 5mm) ou contato domiciliar
Afastar doença Realizar quimioprofilaxia Não repetir mais PT
PT negativa (0 a 4 mm) Repetir anual Se início de ARV, repetir em 6 meses
Realizar quimio quando ausência de história de quimio e: Cicatriz radiológica, independente da PT Documentação da PT anterior +, agora PT -
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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Situações especiaisGrávidas
Iniciar tratamento da infecção latente após o partoSe HIV+: iniciar após 3º mês
Contatos de Tb MRNão bem estabelecidoRealizada pela referência de caso índice
INZ Baseado na resistência do caso índice
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Lembrar:Tosse 2 a 3 semanas investigar Tuberculose
SR – Baciloscopia
Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT
Encaminhar para o especialista
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
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Conduta no contato de TB Pacientes não infectados
• PT não reator, rx normal e assintomático Orientação
Pacientes infectados
• Doente (PT positiva, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +) Tratamento
• Infecção Latente (PT positiva, rx normal e assintomático) TILTB (quimioprofilaxia)
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Bacilo da Tuberculose
Homem
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Obrigada pela atenção!