Transtornos de personalidade e Transtornos de personalidade e criminalidade: Serial Killerscriminalidade: Serial Killers
Profa. Dra. Luciene Alves Moreira MarquesProfa. Dra. Luciene Alves Moreira Marques
Doutorado em Psicobiologia pela UNIFESPDoutorado em Psicobiologia pela UNIFESP
IntroduçãoIntrodução
Doença mental: neuroses e psicosesDoença mental: neuroses e psicoses
Deficiência mentalDeficiência mental
Transtornos de personalidade: psicopatiasTranstornos de personalidade: psicopatias
Imputabilidade:Imputabilidade:
Não-imputáveis (inimputáveis)Não-imputáveis (inimputáveis)
ImputáveisImputáveis
Semi-imputáveisSemi-imputáveis
Transtorno de Personalidade
Um padrão duradouro de comportamento e experiências internas que desviam de forma marcante das expectativas da cultura do indivíduo, é pervasivo e inflexível, tem início ainda na adolescência ou no adulto jovem, é estável no tempo, e leva ao desconforto ou prejuízo.
Associação Psiquiátrica Americana, 1994
Diz a CID.10 que os transtornos de personalidade são estados e tipos de comportamentos característicos que expressam maneiras da pessoa viver e de estabelecer relações consigo mesma e com os outros. São distúrbios da constituição e das tendências comportamentais – continua dizendo a CID.10 – não diretamente relacionados a alguma doença, lesão, afecção cerebral ou a outro transtorno psiquiátrico. Isso tudo quer dizer que a pessoa simplesmente é desse jeito e será sempre assim.
Transtornos de personalidadeTranstornos de personalidade
Córtex pré frontalCórtex pré frontal Pessoas problemáticas e de difícil relacionamento Pessoas problemáticas e de difícil relacionamento
interpessoalinterpessoal Incidência global: 10 – 15%Incidência global: 10 – 15% EUA: 14,79%EUA: 14,79%
CID-10 classifica oito tipos de TP:CID-10 classifica oito tipos de TP:
Transtorno paranóideTranstorno paranóide Transtorno esquizóideTranstorno esquizóide Transtorno anti-socialTranstorno anti-social Transtorno emocionalmente instável: impulsivo e Transtorno emocionalmente instável: impulsivo e
borderlineborderline Transtorno histriônicoTranstorno histriônico
Transtorno narcisista e transtorno hipocondríacoTranstorno narcisista e transtorno hipocondríaco Transtorno anancásticoTranstorno anancástico Transtorno ansiosoTranstorno ansioso Transtorno dependenteTranstorno dependente
Transtorno paranóideTranstorno paranóide
Não suporta ser contrariadaNão suporta ser contrariada Desconfia de tudoDesconfia de tudo Tende a distorcer os fatosTende a distorcer os fatos Sentimento de estar sempre sendo prejudicado Sentimento de estar sempre sendo prejudicado
pelos outrospelos outros
Transtorno esquizóideTranstorno esquizóide
Prefere poucos contatos sociais ou afetivosPrefere poucos contatos sociais ou afetivos RancorosoRancoroso Vive isoladoVive isolado Se sentem rejeitadosSe sentem rejeitados
Transtornos emocionalmente Transtornos emocionalmente instávelinstável
Transtorno emocionalmente instável:Transtorno emocionalmente instável:
Impulsivo: instabilidade emocional e falta de controle Impulsivo: instabilidade emocional e falta de controle dos impulsosdos impulsos
Borderline: age de modo imprevisível, tem acessos Borderline: age de modo imprevisível, tem acessos de ira, não admitem um não.de ira, não admitem um não.
Quadro 1 - Os cinco principais transtornos do controle dos impulsos
Transtorno Explosivo Intermitente
Episódios de fracasso em controlar impulsos agressivos, resultando em agressões ou destruição de propriedades.
Cleptomania Fracassos recorrentes em resistir a impulsos de furtar objetos desnecessários para uso pessoal ou destituídos de valor monetário.
Piromania Fracasso em controlar o impulso incendiário, cujo comportamento de faz por prazer, gratificação ou alívio de ansiedade.
Jogo Patológico Incapacidade persistente e recorrente em resistir ao impulso para jogos de azar e apostas.
Tricotilomania Impossibilidade em controlar o impulso de arrancar os pelos do próprio corpo, ocasionando falhas perceptíveis.
Características do T. borderline
Medo de ser abandonada Dificuldade de lidar com as emoções Muito impulsivas Instabilidade de humor com oscilações de
minutos, horas, dias. Comportamento auto-destrutivo (se
machucam, se cortam, se queimam)
Características do T. borderline
Tentativas de suicídio, mais frequentemente as de impulso do que as planejadas.
Baixa auto-estima Suscetíveis a qualquer sensação de
rejeição. Os sintomas psicóticos são menos
freqüentes.
Transtorno histriônicoTranstorno histriônico
Histérico ou psicoinfantilHistérico ou psicoinfantil Dramático, teatraliza situaçõesDramático, teatraliza situações Manipulador, egocêntrico,Manipulador, egocêntrico, SuperficialSuperficial Inconstante sentimentalmenteInconstante sentimentalmente
Transtorno anancástico ou Transtorno anancástico ou obssessivo-compulsivoobssessivo-compulsivo
Diferente da enfermidade TOC,Diferente da enfermidade TOC, Preocupação com detalhes,Preocupação com detalhes, Teimoso, rigído, perfeccionista ao extremoTeimoso, rigído, perfeccionista ao extremo Pensamentos repetitivos e intrusivosPensamentos repetitivos e intrusivos
Transtorno ansiosoTranstorno ansioso
Pessoa tensa e inseguraPessoa tensa e insegura Sentimento de inferioridadeSentimento de inferioridade Faz tudo para ser aceitaFaz tudo para ser aceita Sensibilidade excessiva a críticasSensibilidade excessiva a críticas
Transtorno dependenteTranstorno dependente
Submisso,Submisso, Tem medo de ser abandonado,Tem medo de ser abandonado, Se vê como fraco e incompetenteSe vê como fraco e incompetente Carência de determinação e iniciativaCarência de determinação e iniciativa
Transtorno anti-social ou Transtorno anti-social ou psicopatiapsicopatia
Mais comum em homensMais comum em homens Satisfação em cometer atos cruéisSatisfação em cometer atos cruéis Ser amoralSer amoral Baixa tolerância a frustraçõesBaixa tolerância a frustrações Insensibilidade aos sentimentos alheiosInsensibilidade aos sentimentos alheios
Parece estar associado a baixa situação sócio-econômica.Parece estar associado a baixa situação sócio-econômica. É muito mais comum em homens (3%) do que em mulheres É muito mais comum em homens (3%) do que em mulheres
(1%).(1%). Taxa de prevalência maiores estão associadas aos contextos Taxa de prevalência maiores estão associadas aos contextos
de tratamento de substâncias, forenses ou penitenciários.de tratamento de substâncias, forenses ou penitenciários. É mais comum entre os parentes biológicos em primeiro grau É mais comum entre os parentes biológicos em primeiro grau
de indivíduos com transtorno do que na população em geral.de indivíduos com transtorno do que na população em geral. O risco dos parentes biológicos de mulheres é maior do que O risco dos parentes biológicos de mulheres é maior do que
para os parentes biológicos de homens.para os parentes biológicos de homens. Estudos indicam que fatores genéticos e ambientais Estudos indicam que fatores genéticos e ambientais
contribuem para o risco deste transtorno.contribuem para o risco deste transtorno.
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
Diagnóstico:Diagnóstico:
Exame clínico (entrevista) ouExame clínico (entrevista) ou EscalasEscalas
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
TratamentoTratamento
Controvérsia sobre a eficácia do tratamentoControvérsia sobre a eficácia do tratamento Fatores para checar a viabilidade do tratamento:Fatores para checar a viabilidade do tratamento:
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
Natureza e gravidade da patologiaNatureza e gravidade da patologia Grau de invasao do transtorno em outras esferas Grau de invasao do transtorno em outras esferas
psicológicas e sociaispsicológicas e sociais Saúde prévia do paciente e comorbidades e fatores Saúde prévia do paciente e comorbidades e fatores
de riscode risco Momento da intervençãoMomento da intervenção Experiência e disponibilidade da equipeExperiência e disponibilidade da equipe Disponibilidade de unidades especializadas no Disponibilidade de unidades especializadas no
atendimentoatendimento Conhecimento científico sobre esse assuntoConhecimento científico sobre esse assunto
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
Psicopatas: não tratáveisPsicopatas: não tratáveis
Transtorno anti-social não psicopata: geralmente Transtorno anti-social não psicopata: geralmente responde a psicoterapiaresponde a psicoterapia
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
Casos de psicopatia na mídia Silvia Calabrese Lima: mantinha uma menina de
12 anos acorrentada. Ela torturava a menina e a ameçava de morte.
Suzane Von Richthofen: matou os pais e foi para o motel.
Guilherme de Pádua: ambição, megalomania, sede poder e sucesso.
Artigo: Crime, diagnóstico psiquiátrico e perfil da vítima: Artigo: Crime, diagnóstico psiquiátrico e perfil da vítima: um estudo com a população de uma casa de custódia do um estudo com a população de uma casa de custódia do estado de SP. Teixeira, EH. & Dalgalarrondo, P.estado de SP. Teixeira, EH. & Dalgalarrondo, P.
269 indivíduos269 indivíduos 58% transtornos psicoticos58% transtornos psicoticos crime mais frequente: homicídio (52,8%)crime mais frequente: homicídio (52,8%) 34,5% a vítima era um parente próximo34,5% a vítima era um parente próximo
Crime e doença psiquiátrica – perfil da população de um Crime e doença psiquiátrica – perfil da população de um hospital de custódia do Rio de Janeiro. Garbayo, J. & hospital de custódia do Rio de Janeiro. Garbayo, J. & Argôlo, MJR.Argôlo, MJR.
177 indivíduos177 indivíduos 80% homens80% homens 72% solteiros72% solteiros 34% 30 a 39 anos34% 30 a 39 anos 69% baixa escolaridade 69% baixa escolaridade 56% inativa56% inativa
67% transtornos psicóticos67% transtornos psicóticos 15,2% retardo mental15,2% retardo mental 4,5% TP4,5% TP Homicídio (44%)Homicídio (44%) Crimes contra patrimônio (26%)Crimes contra patrimônio (26%) Crimes sexuais (11%)Crimes sexuais (11%)
Tratamento medicamentoso dos TP
Lítio Lítio Topiramato e outros anticonvulsivantesTopiramato e outros anticonvulsivantes ISRS e antipsicóticos: borderlineISRS e antipsicóticos: borderline BZD: paranóide e histriônicoBZD: paranóide e histriônico
Evitar em TP anti-socialEvitar em TP anti-social
Leitura recomendada:
Mentes perigosas: o psicopata mora ao lado. Ana Beatriz Barros.