TRANSPORTE NEONATAL
• Dar preferência ao transporte INTRA-ÚTERO
• Quando ocorre em local sem estrutura, o RN deve ser removido para centro de referência
• É caro e necessita de uma regionalização dos cuidados ao RN
TRANSPORTE NEONATAL
TRANSPORTE NEONATAL
INDICAÇÕES• Asfixia perinatal grave• Prematuridade : IG < 32-34 e/ou peso < 1500• Insuficiência respiratória grave• Cardiopatia congênita• Isoimunização Rh• Malformações congênitas• Patologias cirúrgicas
TRANSPORTE NEONATAL
EQUIPE
• Sempre com dois elementos, sendo um
treinado em todos os procedimentos para o
RN gravemente enfermo (pp/ IOT e DT)
• A falta de pessoal treinado pode aumentar a
mortalidade ao invés de diminuí-la
TRANSPORTE NEONATAL
EQUIPAMENTOS• Incubadora parede
dupla, bateria e fonte de luz
• Cilindros de O2 - dois por transporte
• Balão auto-inflável com reservatório e máscara ou CFR
EQUIPAMENTOS• Monitor cardíaco
ou oxímetro de pulso com bateria recarregável
• Termômetro e estetoscópio
• Fitas para controle da glicemia capilar
TRANSPORTE NEONATAL
EQUIPAMENTOS• Material para
intubação traqueal• Material para
obtenção de acesso venoso
• Material para cateterização umbilical
EQUIPAMENTOS• Material para
drenagem torácica• Material para coleta
de sangue : tubos secos, frascos com EDTA e para hemocultura
TRANSPORTE NEONATAL
MEDICAÇÃO• Soro Fisiológico
0,9%• Soro Glicosado 5 e
10%• Água destilada• Nacl 20%• Gluconato de cálcio
10%
MEDICAÇÃO• Adrenalina 1:1000• NaHCO3 4,2 e 2,5 %• Albumina 5 %• Ampicilina ou
penicilina• Amicacina ou
gentamicina
TRANSPORTE NEONATAL
MEDICAÇÃO• Naloxone• Dopamina• Dobutamina• PGE1 (prostin)• Nitroprussiato de
sódio• Pancurônio
MEDICAÇÃO
• Furosemida
• Dexametasona
• Heparina
• Fenobarbital sódico
• Difenilhidantoína
• Vitamina K
TRANSPORTE NEONATAL
VEÍCULOS : AMBULÂNCIA• Para distâncias de até 150 km• Local para colocação de uma incubadora de
transporte, com sua fixação segura• Fonte de luz e calor junto ao paciente• Fonte de oxigênio e ar comprimido• Espaço mínimo para manipulação do RN • Cintos de segurança para a equipe
TRANSPORTE NEONATAL
VEÍCULOS : AÉREOS
• Apesar do custo extremamente elevado,
esse tipo de transporte deve ser utilizado
para distâncias superiores a 150 km
TRANSPORTE NEONATAL
VEÍCULOS : AÉREOS
• Helicópteros : bons para o transporte
urbano, porém apresentam um nível
elevado de ruído e vibração
TRANSPORTE NEONATAL
VEÍCULOS : AÉREOS
• Aeronaves : rápidas, com pouca vibração e
ruído, mas necessitam da ajuda de
ambulâncias ou de helicópteros para
transporte do paciente do hospital ao
aeroporto e vice-versa
TRANSPORTE NEONATALESTABILIZAÇÃO DO RN
A - Vias Aéreas
B - Respiração
C - Circulatório
D - Drogas
E - Exposição
6 H•HIPOTERMIA•HIPOXEMIA•HIPERCAPNIA•HIPOVOLEMIA•HIPOTENSÃO•HIPOGLICEMIA
TRANSPORTE NEONATAL
MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
• Transportar com RN NORMOTÉRMICO
• Aquecê-lo lentamente antes do início do transporte (aquecimento rápido = apnéia)
• Manutenção da temperatura deve ser realizada seguindo essas orientações :
TRANSPORTE NEONATAL
MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
• Secagem do RN : atenção especial deve ser
dada a secagem adequada de líquido
amniótico e de outras secreções presentes
na superfície corpórea do RN
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
• Incubadora de transporte : manutenção da
temperatura de acordo com peso de
nascimento. Deve-se deixar a incubadora
ligada a rede elétrica até o momento do
transporte. Só usar bateria a partir desse
momento
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
Peso deNascimento
Temperatura daIncubadora
< 1000 g 36 – 37 OC
1001 – 2000 g 35 – 37 OC
2001 - 3000 g 34 – 35 OC
> 3000 g 32 – 34 OC
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
Outras Orientações • Manter em UCR até o transporte• Envolver corpo em filme transparente de
PVC (magipack)• Bolsas ou luvas com água quente próximo
ao RN. Evitar contato direto com pele, pelo risco de queimaduras
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA PERMEABILIDADE
VIAS AÉREAS• Aspirar secreções da boca, nariz e faringe
antes de iniciar transporte• Posicionar corretamente o RN evitando
flexão da cabeça• Em caso de dúvidas quanto a
permeabilidade, é preferível intubar o RN antes de iniciado o transporte
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA
VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
HOOD OU CAPACETE DE ACRÍLICO• Respiração rítmica e regular, com ou sem
dispnéia• PaO2 50 a 80 mmHg e PCO2 35 a 40 mmHg
• FiO2 < 0,4
TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
INTUBAÇÃO E VENTILAÇÃO MECÂNICA• Respiração arrítmica, irregular ou superficial • PaO2 < 50 mmHg e/ou PCO2 > 45 mmHg (nas
primeiras 72 horas de vida)
• FiO2 > 0,6 em HOOD e/ou CPAP > 5 cmH2O para manter PaO2 normal
• RN < 1500 g com risco de fadiga respiratória
TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA
• Obrigatoriamente utilizar uma sonda por via orogástrica (narina desobstruídas)
• Diminui risco de pneumopatia aspirativa
• Diminui a dificuldade respiratória por permitir melhor distensibilidade pulmonar
TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
PNEUMOTÓRAX
• Obrigatoriamente praticar a drenagem
torácica, sob selo d’água e fixação segura
• Vantagens : evitar piora do barotrauma e
compressão de estruturas mediastinais
TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
PNEUMOTÓRAX • Contra-indicado o deslocamento apenas com
scalp em 2o espaço intercostal (perfuração pulmonar + drenagem ineficaz do escape)
• Em transporte aéreo em veículos não pressurizados as coleções aéreas se distenderão em altitudes elevadas, tornando-se imperativa a drenagem torácica
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO CARDIOVASCULAR
• CONTRA-INDICADO O TRANSPORTE
EM BRADICARDIAS (FC < 100 bpm)
• O risco eminente de PCR não será abreviado
pelo transporte. PCR durante o transporte é,
quase sempre fatal
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO CARDIOVASCULAR
MONITORIZAR
• Perfusão periférica
• Diurese
• Pressão arterialIniciar dopamina e dobutamina antes do transporte e em bomba de infusão, para assegurar condições hemodinâmicas
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO CARDIOVASCULAR
ACESSO VASCULAR
• Correção de distúrbios metabólicos
• Infusão de glicoseELEIÇÃO : veias periféricas (mão ou couro
cabeludo), de preferência dois acessos (um com heparina); cateter umbilical é possível (ponta em VCI e com boa fixação ao umbigo)
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO METABÓLICA
• Infusão de glicose - 4 -6 mg/kg/min; controle capilar para evitar hipo ou hiperglicemia
• Não é recomendada infusão de cálcio - extravazamento e necrose de partes moles
• As infusões EV devem ser realizadas com bomba de infusão ou microgotas - evitar iatrogenias pela hipo ou hiperinfusão
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO ÁCIDO-BÁSICA
• Estabelecer o equilíbrio antes do transporte• Manter pH sangüíneo : 1as 6 horas = 7,25 Após 6 horas = 7,30 • As infusões de bicarbonato devem ser
realizadas com extrema cautela (pp/ PT + HIC)
• Ventilação adequada corrige a maioria dos distúrbios (oxigenação-AM e ventilação-AR)
TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO ANTI-INFECCIOSA
• Suspeita de Sepsis
Hemocultura
Antibioticoterapia de largo espectro• Dar preferência aos esquemas simples (penicilina e
gentamicina) e iniciar o mais rápido possível
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• PNEUMOTÓRAX
– RECOMENDA-SE TRANSPOTAR RN COM
VÁVULA DE HEIMLICH. SUBSTITUIR O
FRASCO EM SELO D’ÁGUA POR ESSE
SISTEMA DE FLUXO UNIDIRECIONAL.
APÓS A CHEGADA RETORNA-SE AO
SISTEMA ANTERIOR
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• CONVULSÃO
– SE HOUVE APLICAÇÃO DE
ANTICONVULSIVANTES NAS ÚLTIMAS 6
A 12 HORAS É PRUDEBTE PROCEDER À
INTUBAÇÃO E VENTILAÇÃO - RISCO DE
DEPRESSÃO VENTIATÓRIA E APNÉIA
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• ATRESIAS E FÍSTULAS ESOFÁGICAS
– POSIÇÃO SEMI-SENTADA OU EM
DECÚBITO ELEVADO
– OBRIGATÓRIA A COLOCAÇÃO DE SONDA
NO COTO PROXIMAL SOB ASPIRAÇÃO
CONTÍNUA (GRAVIDADE OU VÁCUO)
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• DEFEITOS TUBO NEURAL
– COBRIR LESÃO COM GAZE ESTÉRIL
EMBEBIDA EM SF MORNO
– ACIMA DO CURATIVO COM GAZE
APLICAR FILME TRANSPARENTE DE PVC
– TRANSPORTAR EM DECÚBITO VENTRAL
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• OBSTRUÇÃO INTESTINAL
– OBRIGATÓRIA A COLOCAÇÃO DE SONDA
OROGÁSTRICA
– CONTRA-INDICADA CANULIZAÇÃO
UMBILICAL
– INICIAR REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
– NÃO UTILIZAR VENTILAÇÃO POR
MÁSCARA
– COLOCAÇÃO DE SONDA ORO OU
NASOGÁSTRICA PARA DESCOMPRESSÃO
– TRANSPORTAR EM DECÚBITO LATERAL
(LADO DA HÉRNIA)
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
– NA SUSPEITA DE DUCTO-DEPENDENTE
(TGVB), EVITAR OXIGÊNIO - FECHA CANAL
– QUANDO DISPONÍVEL INICIAR
PROSTAGLANDINA E1, COM BOMBA DE
INFUSÃO
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• DEFEITO FECHAMENTO ABDOMINAL
– COBRIR LESÃO COM GAZE ESTÉRIL
EMBEBIDA EM SF MORNA
– ACIMA DO CURATIVO COLOCAR UM
FILME TRANSPARENTE DE PVC
– TRANSPORTAR EM DECÚBITO DORSAL
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE
• COLETE DE MATERIAL
– MATERIAL DEVE SER COLHIDO ANTES DE
INICIADO O TRANSPORTE
– ANAMNESE MATERNA, CONDIÇÕES DE
NASCIMENTO E EVOLUÇÃO DO RN, ALÉM
DE CÓPIAS DOS EXAMES E RX
– AMOSTRAS SANGÜÍNEAS MATERNA
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE• CONSENTIMENTO PARA TRANSPORTE
– CONVERSAR COM PAIS E EXPLICAR O
PORQUE DA REMOÇÃO
– OS PAIS SÃO RESPONSÁVEIS - PERMISSÃO
POR ESCRITO DA MÃE OU DO PAI
– NÃO HÁ SUPORTE LEGAL PARA
TRANSPORTE SEM CONSENTIMENTO
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE• CONSENTIMENTO PARA TRANSPORTE
– É PRUDENTE PEDIR AUTORIZAÇÃO POR ESCRITO DO RESPONSÁVEL, A NÃO SER EM RISCO DE VIDA
– A MÃE É LEGÍTIMA RESPONSÁVEL, EXCETO EM PATOLOGIAS PSÍQUICAS
– ÓBITO NA AMBULÂNCIA - RETORNAR AO HOSPITAL DE ORIGEM COM PACIENTE
TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE
• COMUNICAÇÃO– ANTES DO TRANSPORTE E APÓS
ESTABILIZAÇÃO FAZER RESUMO CLÍNICO PARA UTI E ESTIMAR A HORA DA CHEGADA
– UTI ESTARÁ ADEQUADAMENTE PREPARADA PARA RECEBIMENTO DO RN
TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE
• NÃO HÁ NECESSIDADE DE VELOCIDADES EXCESSIVAS SE PACIENTE ESTIVER ESTABILIZADO
• VELOCIDADE DE 60 KM/H, SEM CONTRAMÃO OU DESRESPEITO AOS SINAIS SÃO SEGUROS
• APÓS COLOCAR RN NA AMBULÂNCIA UTILIZAR A FONTE DE O2 E ELÉTRICA DA PRÓPRIA AMBULÂNCIA
TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE : MONITORIZAÇÃO
• TEMPERATURA AXILAR A CADA 15 MINUTOS
• VIAS AÉREAS : PERMEABILIDADE (POSIÇÃO DO
RN, PRESENÇA DE SECREÇÕES, POSIÇÃO E FIXAÇÃO
DO TOT), RITMO RESPIRATÓRIO,
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA, CIANOSE E
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE : MONITORIZAÇÃO
• VERIFICAÇÃO BATIMENTOS CARDÍACOS -
MONITORES, ESTETOSCÓPIOS OU PULSOS
• PERMEABILIDADE DO ACESSO VENOSO,
FUNCIONAMENTO DA BOMBA DE INFUSÃO
OU GOTEJAMENTO CORRETO
• GLICEMIA CAPILAR A CADA 20 - 30 MINUTOS
TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE : MONITORIZAÇÃO
• SE HOUVER INTERCORRÊNCIAS
DURANTE O TRANSPORTE É
PREFERÍVEL PARAR A AMBULÂNCIA E
REALIZAR PROCEDIMENTOS
NECESSÁRIOS COM CALMA