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Transmission de l’influx nerveux (bases)Transmission de l’influx nerveux (bases)
EMG en réanimationEMG en réanimation (pathologie neuro-musculaire)(pathologie neuro-musculaire)
DES / DESC REA 2007
Dr. Thierry MaisonobeFédération de Neurophysiologie Clinique Bouche-WillerGroupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière
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Questions en réa….
• Déficit moteur en réaDéficit moteur en réa
• Détresse respiratoireDétresse respiratoire
• Troubles de déglutitionTroubles de déglutition
• Difficultés de sevrage ventilatoireDifficultés de sevrage ventilatoire
• Quelle pathologie ????Quelle pathologie ????
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Pathologie neuro-musculaire et réanimation
• 1- P1- Polyradiculonévrite aigue ou Guillain-olyradiculonévrite aigue ou Guillain-BarréBarré :importance de l’altération de la conduction :importance de l’altération de la conduction motrice (latence distale, conduction motrice , proximale motrice (latence distale, conduction motrice , proximale ondes F,blocs de conduction)ondes F,blocs de conduction)
• 2- 2- Neuropathie de réanimationNeuropathie de réanimation : importance des : importance des amplitudes sensitivesamplitudes sensitives
• 3-Myopathie de réanimation3-Myopathie de réanimation : activitée spontanée et : activitée spontanée et tracés d’efforts myopathiquestracés d’efforts myopathiques
• 4- 4- »Neuromyopathie » de réanimation»Neuromyopathie » de réanimation : altérations : altérations mixtesmixtes
• 5-Myasthénie et botulisme:5-Myasthénie et botulisme: étude la jonction- décrément étude la jonction- décrément• 6- 6- SLASLA: détection neurogène évolutive: détection neurogène évolutive
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Transmission de l’influx nerveux (bases)
.Axone avec seuil PA (somme PPSE / PPSI)
.Gaine de myéline
.Conduction saltatoire nœud de Ranvier
.Transduction PA en libération vésicules neuro- médiateurs (quanta) dans la fente synaptique
Modèle nerf périphérique exploré par l’EMGDétection aiguille / Stimulo-détection. Paramètres : VCN (sens/motr.) / Amplitudes
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Rôle et limites des différents modes d’explorationRôle et limites des différents modes d’exploration
BiopsieBiopsie
EMGEMG
PESPES
LCRLCR
IRMIRM
PEMPEM
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EMG : 4 temps différents
• Conduction motrice : amplitudes et vitesses
• Conduction sensitive : amplitude >> vitesse
• Stimulation répétitive et test d’effort (jonction N-M)
• Détection musculaire à l’aiguille
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1- Conduction motrice
• Stimulation électrique Stimulation électrique étagée du nerf moteurétagée du nerf moteur
• Recueil sur le muscle dont Recueil sur le muscle dont dépend le nerf moteurdépend le nerf moteur
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Neurone moteurNeurone moteur
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Neurone moteur normalNeurone moteur normal
stimulation en stimulation en S1S1 : :réponse normaleréponse normale
stimulation en stimulation en S2S2 : :réponse normaleréponse normale
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dégénérescence axonaledégénérescence axonale(wallérienne) récente.(wallérienne) récente.
stimulation en stimulation en S1S1 : :absence de réponseabsence de réponse
stimulation en stimulation en S2S2 : :absence de réponseabsence de réponse
atrophie musculaireatrophie musculaire
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Démyélinisation segmentaireDémyélinisation segmentaire(sur un seul internode)(sur un seul internode)
stimulation en stimulation en S1S1 : :réponse évoquée normaleréponse évoquée normalemais latence allongéemais latence allongée
stimulation en stimulation en S2S2 : :réponse évoquée normaleréponse évoquée normalelatence normalelatence normale
pas d’amyotrophiepas d’amyotrophie
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démyélinisation segmentairedémyélinisation segmentaire(sur deux internodes)(sur deux internodes)
stimulation en stimulation en S1S1 : :absence de réponseabsence de réponse
stimulation en stimulation en S2S2 : :réponse évoquée normaleréponse évoquée normale
Bloc de conduction completBloc de conduction complet
absence d’amyotrophieabsence d’amyotrophie
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Conduction nerveuse motrice normale sur un nerf cubital
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Conduction motrice sur un nerf cubital: perte d’amplitude distale etÀ tous les niveaux. Petit ralentissement au coude.
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Vitesse de conduction motrice des deux nerfs médians. Syndrome du canal carpien cliniqueprédominant à droite. On observe en A1 (médian gauche) une latence distale à la limite de lanormale (3,7 msec) et une amplitude motrice normale (8,7 mV). A droite, en revanche,, onobserve un net allongement de la latence distale motrice (A4) qui est de 4,8 msec, avec uneamplitude motrice qui reste dans les limites de la normale (6,8 mV).
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maladie de Charcot-Marie-Tooth. duplication PMP-22 chromosome 17.maladie de Charcot-Marie-Tooth. duplication PMP-22 chromosome 17.conduction motrice des nerfs médian et cubital.conduction motrice des nerfs médian et cubital.
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Conduction motrice du nerf cubital: bloc de conduction de plus de80% au coude.
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Conduction motrice sur un nerf médian: dispersion temporelle marquée.Polyradiculonévrite chronique
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2-Conduction sensitive
• Stimulation électrique du nerf mixte ou sensitif Stimulation électrique du nerf mixte ou sensitif purpur
• Recueil sur le nerfRecueil sur le nerf
• Importance de l’amplitude +++Importance de l’amplitude +++
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hernie discale latérale comprimant la racine postérieurehernie discale latérale comprimant la racine postérieureproximale au ganglionproximale au ganglion
![Page 23: Transmission de linflux nerveux (bases) Transmission de linflux nerveux (bases) EMG en réanimation EMG en réanimation (pathologie neuro-musculaire) DES](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/551d9dba497959293b8de27c/html5/thumbnails/23.jpg)
sensory nerve conduction of the medial antebrachial cutaneous nervesensory nerve conduction of the medial antebrachial cutaneous nerve
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nerf musculo-nerf musculo-cutanécutané
conduction sensitiveconduction sensitivede la branche termi-de la branche termi-nale cutané latéralenale cutané latéralede l'avant-brasde l'avant-bras
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Technique du nerf sensitif musculo-cutané sup (C6)
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Potentiels sensitifs distaux aux bagues
Intérêt des sensitifs aux bagues +++
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Stimulation du pouce et de l’index par électrodes annulaires (S)Recueil au poignet (R).Potentiels en A1 pour le pouce et en A3 pour l’index.Amplitudes et latences normales.
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nerf médianpouce, indexracine C6
nerf médianmédiusracine C7
nerf cubitalauriculaireracine C8
potentiels sensitifs
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3- Détection musculaire à l’aiguille
• Activitée de repos (spontanée)Activitée de repos (spontanée)
• Tracés à l’effort (si possible maximal)Tracés à l’effort (si possible maximal)
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spontaneous activity :spontaneous activity :1. fibrillation potentials1. fibrillation potentials2. positive sharp waves2. positive sharp waves3. bizarre high frequency discharges3. bizarre high frequency discharges
![Page 33: Transmission de linflux nerveux (bases) Transmission de linflux nerveux (bases) EMG en réanimation EMG en réanimation (pathologie neuro-musculaire) DES](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/551d9dba497959293b8de27c/html5/thumbnails/33.jpg)
Salves myotoniques
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Tracé myogène Tracé neurogène
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Potentiels géants > 10 mV
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Potentiels polyphasiques de réinnervation
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Apport de l’EMG
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Lésions élémentaires du système nerveux périphérique
• Axonopathie
• Myélinopathie
• forme mixte
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Diagnostic d’une neuropathieDiagnostic d’une neuropathie
• • s’agit-il d’une neuropathie périphérique ?s’agit-il d’une neuropathie périphérique ?
• • quel type de neuropathie périphérique ?quel type de neuropathie périphérique ?• • mononeuropathiemononeuropathie : un seul tronc, plexus ou racine : un seul tronc, plexus ou racine•• mononeuropathie multiple mononeuropathie multiple (multinévrite) :(multinévrite) :atteinte simultanée ou successive de plusieurs troncs nerveuxatteinte simultanée ou successive de plusieurs troncs nerveux• • polyneuropathiepolyneuropathie : atteinte diffuse et symétrique du SNP : atteinte diffuse et symétrique du SNP
. Quel mécanisme ? axonal, démyélinisant ou mixte. Quel mécanisme ? axonal, démyélinisant ou mixte
. Quelle cause ?. Quelle cause ?
. Quel traitement ?. Quel traitement ?
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PolyneuropathiesPolyneuropathies
deux types :deux types :
• • les polyneuropathies distales les polyneuropathies distales (polynévrites)(polynévrites) atteinte distale et symétrique atteinte distale et symétrique prédominant et débutant aux M infs.prédominant et débutant aux M infs.
•• les polyneuropathies distales/proximalesles polyneuropathies distales/proximales (polyradiculonévrites)(polyradiculonévrites)atteinte distale et/ou proximale (racines)atteinte distale et/ou proximale (racines)possibilité d’atteintes des nerfs crâniens, des musclespossibilité d’atteintes des nerfs crâniens, des muscles respiratoires. Parfois asymétriquerespiratoires. Parfois asymétrique
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PolyneuropathiesPolyneuropathies
aspects électrophysiologiquesaspects électrophysiologiques
Axonopathies (Neuropathie de réa)Axonopathies (Neuropathie de réa)
- - EMGEMG : :- repos : - repos : signes de dénervation (fibs + PLD) de 0 à +++signes de dénervation (fibs + PLD) de 0 à +++- effort : - effort :
- perte en PUM : aspect général du tracé (PAV, tracé simple) - perte en PUM : aspect général du tracé (PAV, tracé simple) - aspects des PUM (amplitude, durée, polyphasisme)- aspects des PUM (amplitude, durée, polyphasisme)
- - Stimulo-détection Stimulo-détection ::- conductions motrice et sensitive normales ou subnormales- conductions motrice et sensitive normales ou subnormales- - amplitudes et surfaces des PM et PS réduitesamplitudes et surfaces des PM et PS réduites (perte axonale) (perte axonale)- potentiels évoqués d’aspect normal- potentiels évoqués d’aspect normal- absence de bloc de conduction et de dispersion temporelle- absence de bloc de conduction et de dispersion temporelle
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PolyneuropathiesPolyneuropathies
aspects électrophysiologiquesaspects électrophysiologiques
Myélinopathies (PRN-Guillain-Barré)Myélinopathies (PRN-Guillain-Barré)
-- EMG EMG ::- repos : absence d’activité spontanée anormale- repos : absence d’activité spontanée anormale- effort :- effort :
- perte en PUM- perte en PUM- aspect souvent normal des PUM, sinon PUM polyphasiques- aspect souvent normal des PUM, sinon PUM polyphasiques
-- Stimulo-détection Stimulo-détection ::- - conductions motrice et sensitive ralenties, homogène ou nonconductions motrice et sensitive ralenties, homogène ou non- amplitudes et surfaces des PM et PS réduites (dispersion)- amplitudes et surfaces des PM et PS réduites (dispersion)- potentiels évoqués d’aspect parfois anormal- potentiels évoqués d’aspect parfois anormal- - bloc de conduction et dispersion temporelle parfoisbloc de conduction et dispersion temporelle parfois- aspects des ondes F, réponses d ’axone (ondes A)- aspects des ondes F, réponses d ’axone (ondes A)
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PolyneuropathiesPolyneuropathies
aspects électrophysiologiquesaspects électrophysiologiques
Neuronopathies motrices (SLA)Neuronopathies motrices (SLA)
-- EMG EMG ::- repos : signes de dénervation (fibs, PLD)- repos : signes de dénervation (fibs, PLD)- effort :- effort :
- perte en PUM- perte en PUM- aspect des PUM : polyphasisme, PUM géants- aspect des PUM : polyphasisme, PUM géants
- - Stimulo-détection Stimulo-détection ::- conduction motrice normale ou subnormale- conduction motrice normale ou subnormale- amplitudes et surfaces des PM réduites (perte motoneuronale)- amplitudes et surfaces des PM réduites (perte motoneuronale)- potentiels évoqués moteurs d’aspect normal- potentiels évoqués moteurs d’aspect normal- absence de bloc de conduction et de dispersion temporelle - absence de bloc de conduction et de dispersion temporelle - potentiels sensitifs normaux- potentiels sensitifs normaux
![Page 47: Transmission de linflux nerveux (bases) Transmission de linflux nerveux (bases) EMG en réanimation EMG en réanimation (pathologie neuro-musculaire) DES](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/551d9dba497959293b8de27c/html5/thumbnails/47.jpg)
4- Etude de la jonction neuro-musculaire
• Stimulation répétitive à 3 Hz
• Test d’effort bref (potentiation) (présynaptique)
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Bloc jonction neuro-musculaire :pré (ex : Lambert-Eaton ou botulisme) oupost-synaptique (ex : myasthénie)
Décrément au 5° potentiel > 10% de perte